4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сегментарная остеотомия верхней челюсти

Роль остеотомии челюсти в стоматологии

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Что такое остеотомия?

Остеотомия – разновидность операции, которая выполняется на одну из челюстей, а иногда и на обе одновременно. Ее назначают при тяжелых патологиях прикуса, аномальном развитии челюстей, для ликвидации последствий неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба. На нижнюю челюсть операцию часто проводят при переломах и смещениях. Выделяют фрагментарную или полную остеотомию.

Перечисленные дефекты не только отрицательно сказываются на внешности человека и становятся источником психологических проблем, но и провоцируют развитие заболеваний. Они могут стать причиной нарушения дыхательной функции, заболеваний челюстных суставов, проблем с пищеварительной системой. Именно поэтому вовремя проведенная остеотомия значительно улучшает качество жизни человека.

Эффект от операции

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

  1. Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
  2. Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
  3. Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
  4. Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
  5. Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.




Противопоказания

В некоторых случаях проведение остеотомии может быть противопоказано. Она никогда не проводится лицам, не достигшим совершеннолетия, по причине продолжающегося формирования костной ткани. Также в проведении операции может быть отказано по следующим причинам:

  • неподготовленные зубные ряды;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет.

Нужно отдавать себе отчет, что первостепенно операция направлена на корректировку положения челюсти с устранением скелетных деформаций. Неправильное расположение зубов она не меняет. Поэтому перед хирургическим вмешательством может проводиться выравнивание зубов брекет-системами, их удаление, протезирование, пластическая коррекция боковых тяжей.

Проведение остеотомии верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти назначается в тех случаях, если наблюдаются аномалии ее развития. Она может быть проведена по следующим показаниям:

  • открытый прикус;
  • выступающая вперед верхняя челюсть;
  • интенсивно развитая или маленькая челюсть.

Часто операция становится частью ортодонтического лечения. Ее выполнение начинается с разреза слизистой рта чуть выше переходной складки. Далее врач раздвигает края разреза, получая доступ к передней стенке челюсти. На ней выполняются распилы по предварительно проставленным разметкам. Отпиленный фрагмент отделяется, перемещается в выбранное положение и фиксируется при помощи титановых пластинок.

Операция продолжается от полутора до трех часов. При этом человек находится под эндотрахеальным наркозом. Примерно в течение месяца, иногда чуть дольше, остается дискомфорт в потревоженной области. Это совершенно нормально и не должно вызывать опасений. Отек может сохраняться длительное время. При необходимости хирурги рекомендуют одновременно с остеотомией проводить ринопластику.

Проведение остеотомии нижней челюсти

Операция показана при деформации нижней челюсти и серьезных нарушениях прикуса. Обычно до и после хирургического вмешательства проводится лечение при помощи ортодонтических конструкций. Операция аналогична предыдущему случаю – выполняется разрез слизистой и надкостницы, чтобы получить доступ к челюсти. Далее делают распилы, фрагменты отделяют, челюсть устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми пластинками и винтами.

Отечность может сохраняться до 30 дней, нарушение чувствительности подбородка до 4 месяцев. Эти симптомы не требуют лечения, так как будут постепенно уменьшаться по мере заживления тканей. Иногда для лучшего срастания костей проводится межчелюстное шинирование, то есть фиксация нижней и верхней челюсти. Это сопряжено с некоторыми неудобствами – в течение примерно двух недель приходится употреблять только жидкую протертую пищу из-за невозможности полноценно открыть рот.

В обоих случаях в течение трех дней пациент остается в условиях стационара под пристальным наблюдением врачей. При тяжелом течении послеоперационного периода пребывание в стационаре может продлиться до 10 дней. Окончательный результат проведенной операции можно полноценно оценить только через полгода.

Послеоперационный период и реабилитация

Несмотря на распространенность операции, она отличается длительным и сложным реабилитационным периодом. С первого же дня начинается курс антибиотикотерапии, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Также накладывается давящая повязка и снимается только через сутки после проведения операции.

Для фиксации челюстей между зубами размещаются несколько эластичных резинок. Врач должен постоянно наблюдать за их положением, а также состоянием прикуса. До тех пор, пока резинки не извлечены, нельзя жевать, сморкаться и широко открывать рот. Примерно через две недели, иногда чуть раньше, удаляются послеоперационные швы. Винты из десен извлекаются гораздо позже – примерно через 3 месяца.

В целом остеотомия – достаточно безопасная современная операция, помогающая справиться с серьезными дефектами строения челюсти и существенно повысить качество жизни пациента. Внешность при этом меняется в лучшую сторону. В этом вы можете убедиться сами, посмотрев заключительное видео.

Остеотомия нижней и верхней челюсти как метод челюстно-лицевой хирургии при исправлении прикуса

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

Исправление прикуса хирургическим путем показано в тех случаях, когда:

  • присутствует сильная асимметрия лица;
  • строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
  • в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
  • имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
  • деформируются альвеолярные отростки;
  • губы смыкаются не полностью;
  • язык расположен атипично в полости рта;
  • присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
  • наблюдается дисплазия подбородка;
  • произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

У детей и подростков

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отдельных случаях может быть показано хирургическое исправление прикуса у ребенка до окончания его формирования. К челюстно-лицевой операции у детей прибегают, если патологические изменения челюстей сильно выражены, а другие методы лечения не могут дать должного результата (смотрите на фото).

У взрослых

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

  • Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
  • Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
  • Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
  • Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

  1. Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
  2. Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
  3. Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
  4. Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

Непосредственно перед осуществлением исправления дефекта от пациента требуется:

  • за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
  • перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
  • запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
  • с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

  1. Нижняя челюсть. Операция на ней проводится внутри ротовой полости. Плюс этого в том, что на лице не будет видно послеоперационных шрамов и рубцов. Сначала делается надрез слизистой оболочки и надкостницы. Он осуществляется по крыловидно-челюстной складке. Потом границы разреза раздвигают с целью обеспечения доступа к челюсти. После этого при помощи специальной пилы распиливаются пластины, фрагменты которых разделяют с обеих сторон. Далее челюсть устанавливается в требуемое положение и фиксируется при помощи титановых винтов.
  2. Верхняя челюсть. Остеотомию на ней проводят под эндотрахеальным наркозом. Разрез слизистых и надкостницы проводится немного выше складки верхнечелюстного перехода, а границы раздвигаются. Потом наносится разметка на челюстных стенках спереди и по бокам с двух сторон. В соответствии с разметкой проводят распилку, а полученные фрагменты устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми мини-пластинами.
Читать еще:  Чистка языка польза и вред

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
  2. Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
  3. Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
  4. 10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
  5. Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Остеотомия верхней челюсти: кому она поможет, и как подготовиться к операции

Верхние и нижние челюсти определяют структуру большой части лица. Из-за врожденной или приобретенной проблемы с челюстями лицо может показаться слишком плоским, а подбородок — слишком большим. Также из-за челюстных нарушений могут возникнуть трудности с жеванием, речью, а также портится общий внешний вид лица.

Верхняя челюсть может быть слишком узкой, слишком широкой, слишком короткой или слишком далеко выдаваться вперед или назад, чтобы соответствовать нижней челюсти должным образом.

Операция на верхней челюсть (остеотомия верхней челюсти) является единственным способом, чтобы исправить эти патологии. Асимметрия между различными сторонами лица также может быть исправлена путем изменения верхней челюсти.

Показанием к остеотомии является и дефект альвеолярного отростка верхней челюсти обусловленный врожденной расщелиной.

Хирургическая процедура остеотомии может проводиться и на нижней челюсти, в случае ее деформации и при значительных нарушениях прикуса.

Для большинства людей ортогнатическая хирургии является личным выбором. Поскольку остеотомия верхней челюсти требует длительного периода восстановления, нужно тщательно взвесить все выгоды и тяготы от операции. Для тех немногих людей, которые также имеют серьезные функциональные проблемы, такие как проблемы с жеванием или закрытием рта, ортогнатическая операция может быть необходимостью.

Многочисленные факторы риска могут изменить план лечения или полностью исключают хирургическое вмешательство.

К таким факторам относятся:

  • активная или поздняя стадия заболевания пародонта;
  • дискразия крови — патологическое изменение кровяных клеток или элементов свертываемости крови;
  • системное заболевание;
  • местные факторы, которые могут повлиять на нормальное заживление ран;
  • детский и подростковый возраст. У ребенка челюсти еще не сформировались.

Подготовка к операции

Когда стоматолог идентифицирует пациента как кандидат на ортогнатическую хирургию, он назначает полный рентгенографический анализ. Челюстно-лицевой хирург и врач-ортодонт будут работать вместе, и рассмотрят, как корректирующая операция повлияет на функционирование челюсти и эстетический вид лица пациента.

Довольно часто перед остеотомией верхней челюсти пациенту приходится пройти ортодонтическое лечение для выравнивания зубов. Это может иметь огромную пользу для прикуса и общего состояния здоровья человека.

Возможно, пациенту потребуется носить брекеты около 8-16 месяцев. Скобки необходимы, чтобы выровнять зубы в достаточной степени, в рамках подготовки выравнивания челюсти. При посещении ортодонта до начала операции брекеты будут изменены таким образом, чтобы их можно было использовать во время остеотомии верхней челюсти.

После выравнивания зубов пациента направят на консультацию с челюстно-лицевым хирургом. Он оценит достигнутый результат лечения и обсудит с больным план хирургического и послеоперационного лечения.

Как устраняется асимметрия челюсти и чего ожидать после операции

Хирургическая операция под названием «остеомия» помогает изменить положение верхней челюсти по отношению к нижней и исправить такие проблемы как патологии прикуса, аномальное развитие челюстей и последствия неудачной хирургии врожденных расщелин неба. Операция будет проходить под общим наркозом: то есть пациент будет погружен в глубокий сон.

Проведение остеотомии

Операция осуществляется с внутренней части рта, так что не останется никаких видимых рубцов на коже лица. Хирург сделает разрез через десну над верхними зубами пациента, чтобы получить доступ к челюстной кости.

Затем он разрежет верхнюю челюсть небольшой пилой и переместит отпиленный фрагмент в новое положение. Он будет удерживаться на месте небольшими металлическими пластинами и винтами. Они изготовлены из титана, который является очень инертным металлом и безопасен для использования в организме.

Там, где была асимметрия челюсти, на месте разреза останутся растворимые швы, которые исчезнут через две недели или чуть больше.

Пациентам, которым делают остеотомию, возможно, потребуется костный трансплантат. Часть кости обычно берут из бедра, чтобы установить верхнюю челюсть в ее новое положение. Эта процедура происходит во время операции на челюсти.

Вся операция занимает около 2 часов. При этом пациент находится под комбинированным (эндотрахеальным) наркозом, то есть наркоз будет поступать и в кровь и в дыхательные пути.

Реабилитационный период

Операция не особенно болезненная, однако в течение первых нескольких дней в послеоперационный период пациенту могут быть предписаны обезболивающие препараты. Кроме того, врачу необходимо будет убедиться, что область заживает без какой-либо инфекции и поэтому пациенту будут ввозиться антибиотики через вену на руке, пока он находится в больнице.

Сразу после операции лицо будет опухшим, в области рта могут быть гематомы, и сам рот не будет открываться широко. В первые 1-2 недели после того, как асимметрия челюсти была устранена, нос может не дышать и пациенту, возможно, придется дышать через рот. Глотать будет трудно, а горло может болеть — это последствие наркоза.

Отек может быть уменьшен с помощью холодных компрессов и вертикального положения подушки во время сна. Обычно отек исчезает спустя две недели, но иногда он держится несколько месяцев.

После ликвидации асимметрии челюсти в первые два дня пациент может питаться только жидкостью, однако он довольно быстро сможет перейти на мягкую пищу, а через несколько недель вернется к своему обычному рациону.

Длительность нахождения в больнице зависит от возраста и состояния здоровья человека, но большинство пациентов проводят одну или иногда две ночи в больнице после операции.

Положение челюсти будет проверяться с помощью рентгеновских лучей, прежде чем врач разрешит пациенту вернуться домой.

Большинство людей возвращаются на работу спустя три недели после операции. Важно помнить, что вы не сможете управлять механизмами в течение 48 часов после общей анестезии.

Устранение асимметрии челюсти имеет ряд потенциальных осложнений, как и в случае с любым хирургическим вмешательством. К счастью, при этом типе операции осложнения встречаются редко. Тем не менее важно знать о них и иметь возможность обсудить их с хирургом.

  • Кровотечение. Небольшое кровотечение из разрезов внутри рта является нормальным и его следует ожидать. Часто можно заметить небольшое кровотечение из носа, обычно оно проходит спустя неделю после операции. Однако серьезное кровотечение из носа — очень необычно, но, если оно произойдет, помощь заключается в применении давления на нос в течение по крайней мере 10 минут.
  • Онемение. Верхняя губа будет онемевшей и в ней будет ощущаться покалывание после операции. Подобные ощущения возникают после инъекции у стоматолога. Онемение может держаться несколько недель.
  • Инфекция. Небольшие пластины и винты, которые удерживают челюсть в новом положении, как правило, остаются на месте постоянно. Иногда они могут быть заражены и должны быть удалены, но если это произойдет, то спустя несколько месяцев после операции. Металлические детекторы в аэропортах и других заведениях не реагируют на титан, из которого изготовлены пластины и винты.
  • Осложнения со стороны легких. У астматиков или курильщиков существует повышенный риск осложнений со стороны легких. Поэтому перед операцией очень рекомендуется бросить курить. Это может быть трудным и, возможно, потребует использования никотинового пластыря или специальной жевательной резинки. Физиотерапия может потребоваться для стимулирования функции легких на ближайшем послеоперационном этапе.
  • Изменение прикуса. В течение нескольких недель после операции часто бывает необходимо поставить резинки на ортодонтические брекеты, чтобы изменить прикус в новое положение. Редко может потребоваться вторая небольшая операция, чтобы переместить крепежные пластины и винты, если новый прикус не совсем анатомически верен.

Часто после операции пациенты чувствуют себя грустными и подавленными. Это чувство, как правило, проходит после того, как пациенты выздоравливают и возвращаются к привычным делам.

По отзывам остеотомия верхней челюсти дает превосходные результаты. Разница на фото видна невооруженным взглядом.

Цена такой операции составляет от 130 тысяч рублей и выше в зависимости от сложности и выбранной методики. Например, операция по Безрукову в некоторых клиниках стоит 240 тысяч рублей.

Проведение остеотомии заднего участка верхней челюсти для нормализации высоты межчелюстных соотношений

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Проведение остеотомии заднего участка верхней челюсти для нормализации высоты межчелюстных соотношений
Читать еще:  Википедия рак языка

Если вовремя не восстановить область адентии после экстракции, то начинается так называемый феномен суперпрорезывания или экструзии зуба-антагониста, который значительно усложняет возможности для проведения соответствующих ортопедических вмешательств. Поэтому крайне важно сохранить объем междучелюстного пространства под будущие съемные или съемные протетические конструкции. Если же симптом суперпрорезывания уже налицо, предположим в области моляров, то бороться с ним можно посредством нескольких клинических подходов: при незначительной экструзии можно провести коронаропластику с сопровождающим эндодонтическим лечением или периодонтальное удлинение коронки с аналогичной сопровождающей манипуляцией; с целью коррекции прикуса можно провести или классическое ортодонтическое вмешательство, или же модифицировать его с использованием мини-имплантатов в качестве скелетных опор; при сложной же форме экструзии не обойтись без процедуры экстракции проблемного зуба-антагониста.

Для восстановления адекватного межчелюстного пространства дополнительно можно провести сегментарную остеотомию в области моляра верхней челюсти, а область первичной адентии нижней челюсти восстановить при помощи реставрации с опорой на имплантате или съемным протезом.

В данной статье описаны клинические случаи лечения чрезмерной экструзии зубов по причине адентии и в условиях ножницеобразного прикуса вследствие привычки жевать на одну сторону. В обоих случаях выполняли процедуру сегментарной остеотомии заднего участка верхней челюсти.

Клинический случай 1

55-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью со значительной двусторонней экструзией моляров верхней челюсти, которые нарушали резидуальное пространство для фиксации протетических конструкций в области нижней челюсти. Для постановки диагноза были проведены клинические и рентгенологические исследования.

Фото 1. Ортопантомограмма и клинический вид экструзии моляров верхней челюсти.

В ходе диагностики были обнаружены тяжелая степень экструзии верхних моляров, адентия нижних моляров, дефицит пространства для проведения ортопедического лечения, множественные кариозные поражения и ретинированные корни зубов. Проведение частичной остеотомии заднего участка верхней челюсти было нацелено на достижение диспозиции моляров в заднем и корональном направлении приблизительно на 7 мм от верхних и нижних первых премоляров. Под общей анестезией был проведен разрез и сепарация лоскута, после чего горизонтальную остеотомию выполняли от первого премоляра до первого моляра, а вертикальную – с мезиальной стороны обоих первых премоляров. После данной манипуляции отсепарировали задний сегмент верхней челюсти и удалили излишние фрагменты костной ткани. Сегментированные фрагменты были диспозиционированы посредством пластины, которую изготовили еще до операции, и зафиксированы при помощи мини-пластин и мини-винтов. В конце операции провели ушивание раны и обеспечили межчелюстную фиксацию (фото 2).

Фото 2. Фото во время операции: установка пластины.

Через 2 недели удалили швы, а также сняли междучелюстную фиксацию, а через 4 недели провели диспозицию пластины на верхней челюсти. Затем приступили к установке имплантатов и протетической фазе лечения (фото 3). Через 1, 2 и 6 месяцев после операции, было подтверждено стабильное состояние окклюзии без каких-либо признаков некроза в области хирургического вмешательства.

Фото 3. Ортопантограмма и клинический вид, демонстрирующие увеличение междучелюстного пространства с восстановлением участков адентии при помощи несъемных конструкций с опорой на имплантаты (удалось достичь 6 мм высоты реставраций в области моляров нижней челюсти).

Клинический случай 2

43-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу экструзии верхнего моляра справа, нарушения параметров междумолярной ширины и протрузии верхней губы. Она могла накусывать только на левую сторону, а клинически и рентгенологически был подтвержден диагноз ножницеподобного прикуса (фото 4 и 5).

Фото 4. Ортопантомограмма до лечения: дефицит вертикальных параметров прикуса; цефалометрический снимок до лечения: ретрузия верхней и нижней челюстей.

Фото 5. Вид до лечения: нарушение соотношений в области моляров.

Кроме того, у пациентки были отмечены замедленный рост обоих челюстей (SNA 75.68, SNB 71.41), несоответствие размеров альвеолярных дуг в разных участках (ширина между верхними молярами – 46 мм, ширина между нижними молярами – 40 мм) (фото 6), острый носогубной угол (90°), и выступающая верхняя губа (Е-линия верхней губы 1,95). В ходе лечения были проведены операции по Ле Фор 1 и частичная остеотомия заднего участка верхней челюсти. Планировалось уменьшить геометрические параметры челюстей на 5,5 мм, обеспечить диспозицию кзади на 3,0 мм, и медиальное смещение верхнего правого моляра на 5,0 мм.

Фото 6. Вид до лечения: несоответствие ширины альвеолярных дуг в разных участках.

Остеотомия по Ле Фор 1 проводилась под местным и общим обезболиванием: после перелома верхней челюсти ее сместили кзади и зафиксировали с помощью пластины. После этого приступили к вертикальной остеотомии между верхним правым латеральным резцом и правым верхним клыком, а также в области верхнего правого моляра (фото 7). Медиальный сдвиг сегментарного костного фрагмента был обеспечен посредством финишной пластины, после чего он был зафиксирован при помощи мини-винтов и мини-пластин, с дальнейшим наложением швом и обеспечением междучелюстной фиксации (SNA 67.66, 66.41 SNB).

Фото 7. Схематическое изображение остеотомии по Ле Фор 1 и частичной остеотомии заднего участка. Линия перелома по Ле Фор 1 и линия остеотомии в заднем участке челюсти. Вид неба до выполнения манипуляций. Вид неба после коррекции междумолярных параметров.

Через 2 недели швы и междучелюстная фиксация были удалены, а через 4 недели удалили и фиксирующую пластину. Пациентка продолжила ортодонтическое лечения в условиях стабильной окклюзии (фото 8 и 9). Междумолярные соотношения (фото 10) были также нормализированы (ширина между молярами верхней челюсти – 41 мм, ширина между молярами нижней челюсти – 40 мм), что позволило ей жевать на обоих сторонах челюсти, и значительно улучшило позицию верхней губы (E – линия верхней губы -1,82).

Фото 8. Ортопантомограмма и цефалометрический снимок после лечения: увеличение вертикальных параметров челюстей, а также междучелюстного пространства в задней области верхней челюсти справа.

Фото 9. Вид после операции: увеличение вертикальных параметров.

Фото 10. Вид после лечения: нормализация междумолярных соотношений (ширина между верхними молярами – 41 мм, ширина между нижними молярами – 40 мм).

Обсуждение

Частичная остеотомия обеспечивает диспозицию альвеолярной кости с целью коррекции скелетных деформаций и нарушений окклюзии, и может проводиться во фронтальном или заднем участках челюстей в зависимости от локализации причины нарушения. Частичная остеотомия в заднем участке верхней челюсти была разработана Schuchardt, как двухэтапное хирургическое вмешательство в 1954 году, цель которого состояла в лечении патологии переднего открытого прикуса. В 1960 Kufner модифицировал операцию с возможностью ее выполнения в один визит, а эффективность такого подхода в дальнейшем была подтверждена Bell в 1971. В случаях уменьшения междучелюстного пространства по причине экструзии верхних моляров с целью нормализации прикуса можно использовать сразу несколько клинических подходов, но, если степень экструзии зуба слишком велика, – откорректировать патологию лишь посредством ортопедического алгоритма точно не удастся. Можно, конечно, попробовать провести процедуру ортодонтической интрузии, но реализация таковой чревата возможными осложнениями: во-первых, сложно добиться необходимых геометрических соотношений, во-вторых, может возникнуть резорбция корня, в-третьих, может прогрессировать экструзия зубов, используемых в качестве опоры. Даже при использовании микроимплантата объем возможной интрузии остается ограниченным, и может варьировать от -3,68 до 8,67 мм. Частичная остеотомия заднего участка верхней челюсти, в свою очередь, помогает обеспечить восстановления междучелюстного соотношения в области моляров, решить проблему чрезмерного горизонтального роста верхней челюсти, способствует коррекции нарушений междумолярной ширины зубных дуг, лечению патологий открытого и закрытого прикуса. При этом такой подход является также максимально консервативным, поскольку удается сохранить проблемные единицы зубного ряда. В данных клинических случаях у обоих пациентов была проведена нормализация окклюзии, нарушение которой возникло из-за экструзии верхних моляров. В одном случае наблюдалась также патология косого прикуса в области моляров, поэтому с целью повышения эффективности ортодонтического лечения первично было проведено вышеописанную хирургическую манипуляцию. Насколько известно авторам, проведение подобной остеотомии возможно не только для коррекции междумолярных соотношений, но и для лечения протетических нарушений, возникших после удаления зубов. В отдельных случаях данный вид операции можно использовать и для коррекции позиции имплантата, установленного в области моляра, чтобы нормализовать его возможный щечный наклон и соответствующее окклюзионное соотношение коронки.

В описанных выше клинических случаях, благодаря остеотомии удалось обеспечить адекватную вертикальную величину междучелюстного пространства, и при этом нормализовать ширину зубных дуг в области моляров. Преимуществом остеотомии верхней челюсти также является то, что параллельно с ней в тот же визит можно провести процедуру имплантации в области нижней челюсти, уменьшив при этом общее время лечения и количество ятрогенных вмешательств. Однако в данных клинических случаях пациенты желали провести минимально инвазивные вмешательства, следовательно, одновременное проведение остеотомии и имплантации было нежелательным. К возможным осложнениям после проведения остеотомии заднего участка верхней челюсти относятся инфицирование области хирургического вмешательства, кровотечение, девитализация смежных зубов, некроз костного фрагмента. При аккуратном проведении манипуляции хирург может полностью предупредить повреждение области корней соседних зубов, и, говоря в общем, данное осложнение фиксиркется крайне редко после выполнения соответствующего вида остеотомии. С другой стороны, результаты гистологических исследований Lownie и соавторов свидетельствуют, что даже при повреждении пульпы смежных зубов, происходило спонтанное ее восстановление, так что потребность в проведении эндодонтического вмешательства полностью исчезала. Для верификации состояния смежных зубов после хирургического вмешательства, конечно же, надо проводить тест проверки витальности пульпы: в наших клинических случаях симптомов некроза пульпы или ее других повреждений зарегистрировано не было. Успех или неудача частичной остеотомии также зависит от уровня кровоснабжения костной ткани в области хирургического вмешательства. Необычным осложнением резекции части челюсти остается формирование открытого прикуса, вызванное недостаточным объемом проведения остеотомии. В ходе лечения крайне важно сохранить целостность слизистой оболочки неба, мобилизованной над областью сегмента, поскольку повреждение последней может спровоцировать возникновение асептического некроза. В наших клинических случаях не было зарегистрировано ни подобных осложнений в области слизистой, ни нарушения прикуса, а в отдаленном периоде была подтверждена стабильность полученной после операции функциональной окклюзии.

Читать еще:  Чем лечить ожог кипятком языка

Выводы

В данных клинических случаях описан алгоритм хирургического вмешательства в области моляров верхней челюсти, предусматривающий частичную остеотомию данного хирургического участка с последующим ортодонтическим и ортопедическим лечением, в результате которого удалось добиться восстановления межчелюстного пространства и нормализации междумолярной ширины альвеолярных дуг обеих челюстей. Для дальнейшего эффективного применения данной методики требуется проведение дополнительных исследований, подтверждающих успешные результаты лечения, полученные в описанных клинических случаях.

Авторы: SeungWoo Baeg, SungWoon On, JeongKeun Lee, SeungIl Song

Восстановительная и реконструктивная хирургия челюстно-лицевой области

Рис. 40.Компактостеотомия верхней челюсти по методу Титовой.

2. Сегментарная остеотомия переднего отдела верхней челюсти.

Авторы: П.Ф.Мазанов (1961), Г.И.Семенченко (1962), В.М.Безруков (1981)

Показания к применению: прогнатия верхней челюсти, открытый прикус.

Техника операции: Производятся разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на уровне вторых премоляров до верхнего свода преддверия полости рта. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются. При помощи пилы Джигли перепиливается альвеолярный отросток верхней челюсти вертикальном направлении на уровне премоляров. Компактная пластинка основания альвеолярного отростка между двумя вертикальными распилами перебивается в горизонтальном направлении при помощи долота. Возможно удаление первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани. Остеотомированный участок устанавливается в положение нормального прикуса, фиксируется. Производится тампонада нижних носовых ходов (рис. 41).

Рис.41. Остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти по методу Г.И. Семенченко. Схема проведения операции (а, 6).

1)хорошее кровоснабжение остеотомированного сегмента и жизнеспособность зубов за счет мягкотканных питающих лоскутов с вестибулярной стороны и твердого неба;

2)проведение операции под хорошим визуальным контролем;

условия для значительного перемещения остеотомированного сегмента (кзади, вниз, вверх);

3)возможности хорошего контакта и надежной фиксации фрагментов.

Перемещение верхнечелюстного комплекса.

Авторы:В.М. Безруков, 1976, Г. И. Семенченко.

Показания: микрогнатия и ретрогнатия верхней челюсти.

Эти методики позволяют в большей степени устранить деформацию средней зоны лица. Вместе с перемещением костного фрагмента синхронно смещается кпереди хрящевой отдел носа, исключается его вторичная деформация. Для предотвращения смещения верхней челюсти кзади между бугром верхней челюсти и крыловидными отростками основной кости вводят костный трансплантат.

Методика операции. Разрез проводится от бугра верхней челюсти до грушевидного отверстия несколько выше переходной складки. Остеотомом рассекается поверхность тела правой и левой челюстей по линии, проходящей на 5 мм ниже нижнеглазничного края от грушевидного отверстия до крыловидных отростков, а также пересекаются при помощи долота латеральная стенка носа и костная часть перегородки носа. Подвижные фрагменты перемещаются в положение нормального прикуса, фиксируются резиновыми тягами. Для ликвидации микрогнатии между остеотомированными фрагментами вводится трансплантат. Рана слизистой полости рта ушивается (Рис.42).

Рис.42.Остеотомия верхней челюсти по методу Безрукова.

Открытый прикус (occlusio aperta) — патологический прикус, при котором соприкасаются только моляры, а между передними зубами (иногда и частью боковых) имеется щель.

При этом виде прикуса наблюдается обезображивание лица: рот открыт, между зубами виден язык, ниж­няя часть лица кажется чрезмерно увеличенной (рис.43). При этом прикусе нарушается эффективность жевания и произношения звуков (больной картавит или шепелявит). Открытый прикус может сочетаться с прогенией или прогнатией.

Рис. 43. Внешний вид больного с открытым прикусом (а, в).

Для устранения открытого прикуса операции могут проводиться на теле нижней челюсти (рис.44) или в области ее углов, а также ветви или на мыщелковых отростках. Хирургиче­ское лечение открытого прикуса можно провести используя оперативные вмешательства на верхней челюсти, применяемые при прогнатии.

Рис.44.Клиновидная резекцияальвеолярного отростка со ступенчатой остеотомией тела нижней челюсти по методу Converse, Shapiro.

Особенности послеоперационного ведения больных.

  1. Тампонада носа на 2-3 суток после остеотомии верхней челюсти.
  2. Интенсивная терапия в течение 4-5 суток, направленная на коррекцию дыхательных, гемодинамических и метаболических нарушений.
  3. Антибиотикотерапия.
  4. Продолжительность межчелюстной фиксации при операциях на нижней челюсти — 35-45 суток, на верхней –50-60 суток.
  5. Тщательный уход за послеоперационной раной и полостью рта.
  6. Медикаментозное лечение: витамины, кальция глицерофосфат, неробол, электрофорез кальция хлорида.

Исходы хирургического лечения.

Результат оперативного лечения необходимо оценивать с учетом: соотношения челюстей, высоты нижней трети лица, формы углов нижней челюсти.

Чтобы добиться хорошего результата, помимо остеотомий необходимо проводить и дополнительные операции. Это могут быть: контурная пластика, резекция языка, подтягивание отвисающих щек.

Возможность рецидива деформации челюстей связана с растяжением костной мозоли под воздействием продолжающейся тяги мышечных групп, нарушения функции дыхания, вредных привычек, давления языка, недостаточного контакта между фрагментами челюсти.
6. Задания для уяснения темы занятия:

1. Нижняя треть лица у больных с нижней макрогнатией:

д)смещена
2. Средняя треть лица у больных с верхней микрогнатией:

д)смещена
3. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней микрогнатии:

4. Костные трансплантаты при остеотомии верхней челюсти за бугры вво­дят для:

б)выдвижения челюсти вперед

в)увеличения объема средней трети лица

исключения смещения челюсти в исходное положение

5. Расчет смещения челюстей при их остеотомии ведут по:

д)обзорной рентгенограмме костей лица
6. Непосредственное интраоперационное осложнение при остеотомии ниж­ней челюсти:

в)ишемия тканей операционной области

г)парез маргинальной ветви п.facialis

д)повреждение нижнеальвеолярной артерии
7. Причина развития рецидива при любом виде остеотомии нижней челю­сти:

а)термическая травма кости

в)травма сосудисто-нервного пучка

д)технические погрешности при перемещении фрагментов
8. После остеотомии челюстей назначают стол:

д)2-й челюстной
9. Для профилактики гнойно-воспалительного процесса после остеотомии челюстей назначают:

д)Букки-терапию
10. Для ускорения регенерации костной ткани после остеотомии челюстей на­значают:

д)противовоспалительную терапию
Вариант № 2

1. Нижняя треть лица у больных с нижней ретрогнатией:

д)смещена
2. Средняя треть лица у больных с верхней макрогнатией:

д)смещена
3. Анатомические нарушения верхней челюсти при верхней макрогнатии:

д)сагиттальный сдвиг
4. При симметричной нижней макрогнатии остеотомию чаще всего произво­дят в области:

д)подбородка
5. Дополнением к операционной фиксации фрагментов челюсти при остео­томии является:

в)шина-скоба с распорочным изгибом

г)бимаксиллярные шины с зацепными петлями

д)шина Порта
6. При фрагментарной остеотомии нижней челюсти удаляют:

д)1.4,2.5
7. При фрагментарной остеотомии используют шину:

д)с распорочным изгибом
8. Для профилактики гнойно-воспалительного процесса после остеотомии челюстей назначают:

д)Букки-терапию
9. Нижнюю ретрогнатию устраняют остеотомией ветвей нижней челюсти с
одномоментной:

г)пересадкой кожного лоскута

д)контурной пластикой
10. Причина развития рецидива при любом виде остеотомии верхней челюсти:

а)термическая травма кости

в)травма сосудисто-нервного пучка

д)технические погрешности при перемещении фрагментов
6.2. Ситуационные задачи:

Больной, 19 лет, поступил в клинику с жалобами на деформацию лица вследствие резкого выступания нижней челюсти вперед, отсутствие смыкания передних зубов, невозможность откусывания пищи. Увеличение челюсти отмечается с 11-летнего возраста и с возрастом прогрессировало. К врачам не обращался.

При обследовании выявляется выраженное удли­нение нижней трети лица. Нижнечелюстные углы развернуты и составля­ют около 140°. Саггитальная щель между зубами 10 мм. Контакт зубов в области моляров. Верхняя губа кажется укороченной и недоразвитой от зияния ротовой щели. Губы вялые, смыкаются с напряжением. Рот посто­янно полуоткрыт.

1)Для какого диагноза характерна данная клиническая картина.

2)Варианты хирургического лечения.
Задача 2.

Больная, 22 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект вследствии деформации нижней половины лица, затруднения при откусы­вании пищи, нарушение речи.

При обследовании выявляется выступание верхней челюсти вперед по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Передняя группа зубов на верхней челюсти выступает вперед, режущие края которых касаются нижней губы. Верхняя губа укорочена и несколько вздернута вверх, губы не смыкаются. При разговоре произно­шение губных звуков затруднено.

1)О каком виде деформации челюсти идет речь.

2)Какие варианты оперативного лечения.
Задача 3.

Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие смыкания фронтальных зубов, невозможность откусывания пищи, на выступание нижней челюсти вперед. Деформацию нижнего отдела лица от­мечает с 13-летнего возраста, которая с возрастом увеличилась.

При осмотре отмечается резкое выступание подбородока вперед, угол нижней челюсти развернут, тупой до 140°. Прикус открытый, контактируют толь­ко моляры. Диагностируется чрезмерное развитие нижней челюсти, макрогения.

1)Какие методы обследования дополнительно необходимо произвести для решения вопроса о хирургическом лечении.

2)Какие мероприятия необходимы в дооперационном периоде.

3)Какие сроки ношения иммобилизирующих шин.
Задача 4.

Больной, 25 лет, обратился в клинику с жалобами на деформацию нижнего отдела лица.

При осмотре отмечается утолщение нижнего края нижней челюсти и подбородока, прикус адаптирован, ортогнатический. Диагностируется чрезмерное развитие тела челюсти. Лечение хирургиче­ское: остеотомия тела нижней челюсти (вертикальная или ступенчатая).

1)Нужны ли корригирующие операции.
Задача 5.

Больная, 24 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное откусывание пищи, неясность произношения губных звуков при разгово­ре, отмечающееся с 15-летнего возраста. Лечилась у ортодонта. Больная отмечает, что в детстве любила сосать палец, язык, пустышку.

При осмотре определяется неполное смыкание губ. Губы смыкаются с трудом. Прикус открытый, зубной контакт в области первых моляров. Подборо­дочная часть нижней челюсти выступает вперед. Диагностируется откры­тый прикус. Лечение хирургическое.

1)Какие методы обследования необходимо произвести, что необходимо выполнить для подготовки к операции.

2)Что является предпочтительнее, остеотомия ветви: межкортикальная, продольная (вертикальная, клиновидная остеотомия) или остеотомия тела нижней челюсти с удалением 36,46 зубов.
7. Темы УИРС:

— Клиника, диагностика и лечение деформаций нижней челюсти

— Клиника, диагностика и лечение деформаций верхней челюсти

перейти в каталог файлов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector