1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травма зубов книга

Стоматологическое
сообщество

Йенс О. Андреасен, Л.К. Баклэнд, М. Т. Флорес, Ф. М. Андреасен, Л. Андерссон

Перевод с английского под научной редакцией Г.А. Воложина, О.С. Тишкиной

Третье издание

ISBN 978-5-9904067-8-0
УДК 616:314-001

В третьем издании руководства по травме зубов изложены современные подходы лечения в дентальной травматологии. Более подробно рассмотрены повреждения мягких тканей во время травмы зубов; сохранение объема альвеолярного отростка при декоронации анкилозированных резцов у подростков с целью имплантации в будущем; факторы негативного прогноза заживления тканей пульпы, восстановления пародонтальной связки и сохранения зуба. В приложении приведена интернет-ссылка на схему оценки риска осложнений в случаях травмы зубов. Анимационная визуализация протоколов лечения представлена в рамках проекта www.trauma.tarkomm.ru

Для врачей-стоматологов общей практики, травматологов, ортодонтов, пародонтологов, имплантологов, черепно-челюстно-лицевых хирургов, а также специалистов, занимающихся детской стоматологией.

Читателям рекомендуется ознакомиться с самой актуальной информацией по поводу методов диагностики, тактик вмешательств и выявления дозировки лекарственных средств. Ни Издатель, ни Автор не несут ответственности за любой ущерб, связанный с любым использованием материала, представленного в данной книге.

Дизайн обложки Andrew Magee Design.

Все права защищены. Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Содержание

Эпидемиология травм зубов

Патофизиология и последствия травмы зубов

Классификация дентальных повреждений

Обследование и диагностика

Диагностика осложнений заживления пульпы

Диагностика осложнений заживления периодонта

Тактика лечения травмы зубов

Перелом коронки без обнажения пульпы

Перелом коронки с обнажением пульпы

Перелом альвеолярного отростка

Вколоченный вывих (интрузия)

Авульсия (полный вывих) зуба

Травмы молочных зубов

Повреждения мягких тканей

Эндодонтические аспекты травмы зубов

Декоронация анкилозированных зубов у подростков

Признаки нарушения процессов заживления

Выживаемость зубов в постоянном прикусе

Информация о травмах зубов для пациентов

Информирование общественности о травмах зубов

Профилактика травм зубов

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ РЕЗОРБЦИЯ (АНКИЛОЗ)

В случаях обширного поражения внутреннего слоя периодонта включаются сразу несколько конкурирующих механизмов заживления, например со стороны стенки альвеолы (костные клетки) и соседних, жизнеспособных, волокон периодонта, где идёт восстановление цемента и прикреплённых волокон Шарпея.

В случае поражений средней тяжести (1-4 мм 2 ) образуется первичный анкилоз (рис. A-C). Позже при наличии условий для физиологической подвижности, благодаря использованию полужёсткой шины или когда шинирование не выполняли, возможно рассасывание участка первичного анкилоза и его замещение цементом и ПДС (транзиторный анкилоз)7.

При более обширных поражениях (>4 мм 2 ) может возникнуть как транзиторный, так и прогрессирующий анкилоз. Последний приводит к тому, что зуб становится частью системы ремоде- лирования кости. Весь процесс состоит из остеокластической резорбции, зависимой от процессов ремоделирования кости, резорбции, индуцированной гормоном паращитовидных желёз, ремоделирования в результате функционирования и резорбции из-за наличия бактерий в десневой области и/или корневом канале. У детей все эти процессы чрезвычайно активны и ведут к постепенной инфраокклюзии и остановке развития альвеолярного отростка. У детей такая комбинация процессов резорбции приводит к потере анкилозированных зубов в течение 1-5 лет. У более взрослых пациентов резорбция протекает значительно медленнее и зачастую позволяет зубу функционировать намного дольше (5-20 лет).

ТРАНЗИТОРНОЕ РАЗРУШЕНИЕ МАРГИНАЛЬНОЙ И АПИКАЛЬНОЙ КОСТИ

Если произошло сдавление (компрессия) периодонтальной связки (например, латеральный вывих или интрузия), то устранение травмированных тканей макрофагами и остеокластами часто приводит к временному разрушению маргинальной кости, что выражается в образовании грануляций в области сдавления, а также появлении рентгенологических признаков разрушения lamina dura в травмированной области. Обычно ткани пародонта восстанавливаются через 2-3 мес. Похожим образом может возникать транзиторное разрушение апекса в сформированных зубах в тех случаях, когда восстановление пульпы происходит после вывиха (например, латерального или экструзивного). В этом случае на рентгенограмме временно определяется зона прозрачности в месте врастания новой ткани в корневой канал (см. стр. 25)7, 8.

НЕОБРАТИМОЕ РАЗРУШЕНИЕ МАРГИНАЛЬНОЙ КОСТИ

Причины необратимого и обратимого разрушения маргинальной кости одинаковы. Однако заживления не происходит, возможно, в результате инфицирования или большого объёма травмы. В некоторых случаях может образоваться костный секвестр. Необратимое разрушение маргинальной кости происходит в основном в результате латеральных вывихов, полных вывихов, интрузий, переломов альвеолярного отростка и челюсти.

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОГО ВЫВИХА И РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА ПОСЛЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА

Ценность лечебной манипуляции, например репозиции или шинирования, на данный момент не исследована в необходимом объёме. Далее рассмотрены существующие на сегодня данные.

Как приобрести:

Стоимость книги: 2 000 рублей (без учета доставки).

Доставка от 400 рублей по всей территории РФ Почтой России или СДЭК.

Сделать заказ вы можете следующими способами:

  • через корзину интернет-магазина dental-books.ru
  • отправив заказ в произвольной форме на электронную почту
  • по телефону +7 (985) 319-80-55 (будни с 10:00 до 17:00 МСК)

Издательство ООО ТАРКОММ
pub.tarkomm.ru, www.dental-books.ru
shop@tarkomm.ru
m89853198055@gmail.com
117588 Москва, Новоясеневский проспект, дом 13, корпус 2.
Тел: +7 (495) 426-95-58, +7 (985) 319-80-55

Просмотрено 2918 Нравится 8 Мне нравится

Читать онлайн «Терапевтическая стоматология. Учебник» автора Боровский Евгений Власович — RuLit — Страница 77

Прогрессирование химического некроза твердых тканей зуба изменяет внешний вид эмали зубов фронтальной группы: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или другую темную пигментацию. Резко выражено стирание тканей зубов.

При кислотном некрозе наиболее тяжело поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краев коронок; при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба. Затем процесс деструкции и стирания распространяется на эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной поверхности резцов и клыков. Коронки этих зубов укорачиваются, режущий край становится овальным, а коронка принимает форму клина. Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию.

Легкие формы кислотного некроза могут наблюдаться у больных ахилическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10 % раствор хлористоводородной (соляной) кислоты. При этом отмечается повышенное стирание режущих, краев резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов.

Для предотвращения этого рекомендуется принимать кислоту через стеклянные или пластмассовые трубочки.

Лечение. Такое же, как при некрозе твердых тканей зубов.

Профилактика. Профилактика кислотного некроза зубов осуществляется в первую очередь путем конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливаются колонки со щелочной водой для частого полоскания полости рта. Как показали наблюдения, рабочие должны осуществлять эту процедуру через каждые 1 1/2 — 2 ч.

Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете. Профилактическая обработка зубов фтористыми препаратами и реминерализующими растворами проводится в процессе диспансеризации.

5.2.6. Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.

Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.

В молочных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста, однако молочные зубы чаше травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные в 8–9 лет.

М. И. Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов:

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

▲ неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка): со смешением коронки в сторону окклюзионной поверхности; • со смещением коронки в сторону преддверия полости рта; • со смещением коронки в сторону соседнего зуба; • со смещением коронки в небную сторону; • с поворотом вокруг оси; • комбинированный;

▲ коронки зуба: в зоне эмали; • в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;

▲ шейки зуба: выше дна зубодесневой бороздки; • ниже дна зубодесневой бороздки;

▲ корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смешением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба. В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2–3 дня после травмы.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба четко определяется по рентгенограмме.

Лечение заключается в создании зубу покоя. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

Травма зубов книга

В учебнике на современном уровне изложены все основные разделы терапевтической стоматологии, описаны основные этапы ее развития. Особое внимание уделено современным методам обследования больных в терапевтической стоматологии. Приведены современные данные об этиологии и патогенезе некариозных поражений, кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Подробно освещены последние достижения в области их диагностики, лечения и профилактики. Детально изложены современные технологии реставрации зубов и методы эндодонтического лечения. Представлены достижения последних лет по теоретическим аспектам терапевтической стоматологии, а также современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов.

Книга: Терапевтическая стоматология. Учебник

5.2.6. Травматические повреждения зубов

Разделы на этой странице:

5.2.6. Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

5.2.6.1. Острая травма

Причиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.

Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у детей.

В молочных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже отлом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Травма зубов бывает у детей различного возраста, однако молочные зубы чаше травмируются в возрасте от 1 до 3 лет, а постоянные в 8–9 лет.

Читать еще:  Можно ли пить алкоголь после пломбирования зуба?

М. И. Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов:

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

? неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка): со смешением коронки в сторону окклюзионной поверхности; • со смещением коронки в сторону преддверия полости рта; • со смещением коронки в сторону соседнего зуба; • со смещением коронки в небную сторону; • с поворотом вокруг оси; • комбинированный;

? коронки зуба: в зоне эмали; • в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;

? шейки зуба: выше дна зубодесневой бороздки; • ниже дна зубодесневой бороздки;

? корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смешением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба. В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2–3 дня после травмы.

Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома корня, при котором может быть такая же клиническая картина, однако перелом корня зуба четко определяется по рентгенограмме.

Лечение заключается в создании зубу покоя. Это достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием се отбеливают гидроперитом.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется значительное усилие для смещения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти при незначительном воздействии, например при разжевывании жесткой пищи. Вывих может сопровождаться повреждением целости десны.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный. Вывих может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки.

Неполный вывих — частичное смещение корня из альвеолы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

Больной жалуется на болезненность одного зуба или группы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранности на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают покой зубу — исключают его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смешении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2–3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3–5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния.

Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления.

При травме зуба возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на «укороченный» зуб. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется удалить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.

При острой травме может быть полный вывих (зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку). Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют его (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль.

Корень зуба, реплантированного в первые 15–30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.

Перелом зуба. Может быть отлом части или всей коронки (рис. 5.14) и перелом корня зуба.

Отлом коронки не представляет затруднения для диагностики (рис. 5.15).

Рис. 5.14. Виды переломов коронки зуба (а, б).

Рис. 5.15. Отлом коронки зуба.

Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Наилучшие результаты достигаются при восстановлении коронки с помощью колпачка. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть изготовлен штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом с применением колпачка. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. При пломбировании целесообразно оставить место для штифта, т. е. пломбировочным материалом заполняется верхушечная часть корневого канала (1/3—1/4 длины корня).

Следует помнить, что восстановление отломанной части зуба должно быть проведено в ближайшие дни после травмы, так как при отсутствии контакта с антагонистом в короткие сроки происходят перемещение этого зуба и наклон соседних зубов в сторону дефекта, что не позволит в дальнейшем осуществить протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым (рис. 5.16). От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование (рис. 5.17).

Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4—1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Важно, чтобы штифт надежно скреплял отломки. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.

После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

5.2.6.2. Хроническая травма

Хроническая травма довольно часто встречается в повседневной практике и нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов.

Рис. 5.16. Виды переломов корня зуба (а, б, в)

Рис. 5.17. Перелом корня верхнего центрального резца слева.

Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение. Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других — восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.

Травмы зубов

Травматические повреждения зубов чаще всего возникают в результате прямой однократной травмы: удара кулаком или твердым предметом, удара при падении, удара животного, раскусывания орехов зубами, захватывания твердых предметов, грубых манипуляций при экстракции и т. п. Они могут появиться и при непрямой травме, например при переломе челюсти. Нередко повреждения зубов возникают в результате постоянно действующей или многократно повторяющейся травмы: раздражения от неправильно поставленной пломбы, коронки или протеза, форсированного ортодонтического лечения, раздражения от шин, лигатур или аппаратов для лечения переломов челюстей, вредных привычек и т. д.

Повреждения, которые возникают в зубе или окружающих тканях, зависят прежде всего от силы травмы, стадии развития зуба и состояния пародонта.

Травматические повреждения преимущественно наблюдаются в области передних верхних зубов, реже нижних и очень редко боковых. Повреждаются один или несколько зубов, характер повреждения которых может быть различным.

Ушиб проявляется картиной травматического периодонтита: болью в зубе, которая усиливается при нажатии и еде, зуб иногда незначительно качается. Когда сосудисто-нервный пучок пульпы неподвижен, эти изменения быстро проходят.

Чаще всего наблюдается вывих зуба. Он может быть изолированным или комбинированным с переломом зуба. Проявляется в виде раскачивания зуба, выраженного в различной степени (I—III). Кроме того, зуб может быть смещен или отчасти извлечен из альвеолы. Прикус нарушен, а зуб болезнен при прикосновении. При повреждении сосудисто-нервного пучка цвет коронки сначала легко розовеет, а позже темнеет.

При переломе коронки без повреждения пульпы субъективные ощущения отсутствуют, или зуб становится повышенно чувствительным к термическим или химическим раздражениям. При вовлечении пульпы эти проявления выражены очень сильно. Открытая пульпа виднеется как розовая или кровянистая точка. Если не предпринять быстрых мероприятий, она инфицируется, и развивается пульпит.

Читать еще:  Может ли мертвый зуб под коронкой болеть

Переломы корней возникают преимущественно при полностью оформленных постоянных зубах. При переломах шейки коронки пульпа сильно кровоточит. Эти переломы очень опасны вследствие возможности инфицирования пульпы и трудного (почти невозможного) восстановления зуба. Переломы в средней и верхушечной части корня характеризуются слабой подвижностью коронки и часто сопровождаются дислокацией. Зуб болезнен при прикосновении.

Вколачивание зуба в альвеолу наблюдается редко, чаще это отмечается при наличии молочных резцов, реже — при постоянных зубах. Зуб выглядит вбитым в альвеолу, иногда он смещен и подвижен.

Комбинированные повреждения обычно касаются группы зубов и соответствующей кости. Иногда они имеются на одном зубе и характеризуются подвижностью и дислокацией зуба и кости. При расшатывании одного зуба расшатываются и остальные. Эти переломы неблагоприятны из-за повреждения сосудисто-нервного пучка, вследствие чего может наступить секвестрация целого фрагмента.

При сборе анамнеза обычно выясняется, что больной с такой травмой был без сознания.

При объективном клиническом обследовании обращают внимание на положение коронки, ее интактность, цвет и состояние окружающих тканей. При наличии дефекта уточняют, открыта ли пульпа. Исследуют степень подвижности зуба. После этого большим и указательным пальцами левой руки обхватывают альвеолярный гребень в области соответствующего зуба, а другой рукой с пинцетом захватывают коронку и исследуют подвижность. Когда пальпаторно выявляется подвижность альвеолярного гребня и других зубов, следует говорить о комбинированном переломе.

Кроме того, зубы исследуют перкуторно, а состояние альвеолярного гребня — пальпаторно, так как возможно наличие острых краев.

Большое значение имеет рентгенографическое исследование. Переломы проявляются расширением периодонтальной щели преимущественно в периапикальной области. При переломах определяются полосы разлома корней, а нередко и дислокация фрагментов. Когда фрагменты плотно прилежат друг к другу, перелом может выглядеть в виде едва заметной нежной тени. В таких случаях предпочтительно провести рентгенографию после нажатия коронки в оральном направлении, чтобы увеличить расстояние между фрагментами. Рентгенографически исследуется состояние пародонта, так как в нем также наблюдаются посттравматические осложнения, которые после девитализации зуба развиваются очень быстро и могут длиться около 3 нед.

Очень важно исследовать электровозбудимость зуба. Сразу же следует сказать, что полученные в первые 10 дней после травмы показатели электровозбудимости не следует считать абсолютными, так как пульпа может не реагировать вследствие парабиотического состояния.

При контузии зуба показаны полоскания с ромашкой или теплым солевым раствором (1 чайная ложка морской соли на стакан теплой воды). Слизистая оболочка около зуба обрабатывается хлорфенолкамфорой и трипафлавином. Следует избегать нагрузки на травмированный зуб.

При вывихе II степени лечение такое же, как при ушибе зуба. Шина не накладывается. При вывихе II степени зуб необходимо фиксировать. С этой целью используют различные лигатуры и шины: 8-образную лигатуру, проволочные или пластмассовые шины.

8-образную лигатуру делают из лигатурной проволоки толщиной 0,3—0,4 мм; ею охватывают вывихнутый зуб и по крайней мере по 2 зуба с обеих сторон (рис.20). Ее можно также сделать из шелковой нити. При необходимости соседние зубы фиксируют с помощью проволочной шины с обычными лигатурами. Это должна быть стабильная шина с захватом фронтальных зубов и премоляров с обеих сторон (рис. 21).

Можно наложить шину из быстро твердеющей пластмассы, которая захватывает вентральную и оральную поверхности травматизированного и соседних зубов (рис. 22).

Однако эта шина раздражает десну, проникает в межзубные пространства и при снятии может дополнительно повредить зубы.

Лигатуру и шины удаляют через 1 мес.

При вывихе III степени зуб должен быть репоиирован и фиксирован. Для этой цели чаще всего используется лигатура Лимберга. Часть лигатурной проволоки толщиной 0,3 мм сгибают пополам. На расстоянии около 5 мм от перегиба оба конца проволоки закручивают 2—3 раза и оформляют петлю, сгибают в виде крючка и накладывают на режущий край зуба. Один конец проволоки проводят медиальнее, а другой дистальнее зуба над предварительно поставленной обычной проволочной шиной. После этого один край пропускают через петлю и закручивают (рис. 23).

Для исключения травматизации зуба закрутку следует приподнять и между ней и коренным зубом подложить пластмассу.

При вколоченном зубе репозицию производить не следует, так как при ней можно дополнительно повредить сосудисто-нервный пучок. Опыт показывает, что вколоченные зубы приживаются. Когда это происходит с молочными зубами незадолго до их смены, то они подлежат экстракции.

При переломе зубов лечение различно. При незначительных дефектах поврежденная поверхность коронки сглаживается сама. При больших дефектах без повреждения пульпы они обрабатываются настой, снимающей повышенную чувствительность. Когда пульпа открыта, 3. Колимечкова предлагает следующий метод: при первом сеансе пульпа обрабатывается 30—40% нитрата серебра, который нейтрализуется йодом. Снимают мерку с помощью кальцината или воска. Обрабатывают коронку, отстоящую вестибулярно на 2—3 мм от шейки, что позволяет контролировать цвет зуба. Во время второго сеанса проводят повторную обработку раствором нитрата серебра и без нажима покрывают пульпу пастой, содержащей новокаин (0,5%) и окись кальция. Коронка залепляется мягко размешанным цементом. Цвет зуба периодически контролируется, и когда он неизменен, временная пломба удаляется через 1—2 года. При девитализации коронка удаляется, и проводится соответствующее лечение.

При переломах на уровне шейки зуба при возможности после депульпирования делают штифтовую коронку. В противном случае корень удаляется. При переломах средней или верхней частей корня зуб фиксируют в течение 1—2 мес. При наступлении девитализации зуб депульпируют и ставят металлический штифт. При переломах верхней трети верхушка может быть удалена оперативным путем. При изгнании зуба, особенно в молодом возрасте, проводят его реплантацию. Она осуществляется следующим способом: выбитый зуб помещают в изотонический раствор хлорида натрия, альвеолу исследуют с целью обнаружения перелома (при переломе альвеолярной стенки шансы на успех незначительны). После этого ее обрабатывают риванолом или изотоническим раствором хлорида натрия и проводят кюретаж. После повторного промывания в нее ставят дренаж и производят поверхностную тампонаду. Затем обрабатывают зуб. Его захватывают клещами и резецируют верхушку. Коронку трепанируют, удаляют пульпу, обрабатывают канал и заполняют цементом и гуттаперчевым (неметаллическим) штифтом. Зуб реплантируют в альвеолу, фиксируют лигатурой по Лимбергу на 1—2 мес.

Зубные зародыши реплантируют без депульпирования. После приживления пульпа обычно остается живой, и зуб прорезывается нормально.

После травмы на протяжении 6—12 мес, следует периодически контролировать состояние пульпы трав-матизированного и соседних зубов, состояние кости с помощью клинических, рентгенологических и электродиагностических исследований. При отрицательной электровозбудимости, не имеющей тенденции к улучшению в течение 1-го месяца, зуб должен быть депульпирован с целью предупреждения осложнений со стороны кости. При пониженной реакции, независимо от того времени, сколько она наблюдается, депульпирование производят только при ее снижении.

При возникновении периапикальных изменений лечение корней в большинстве случаев приводит к их быстрому излечению.

indbooks

Читать онлайн книгу

Травмы зубов

Травма зуба – это нарушение анатомической целостности зуба и окружающих его тканей или изменение его положения в зубном ряду. Травмы зубов у собак различаются по этиологии, времени возникновения и клинико-рентгенологическим проявлениям. По срокам возникновения различают острую травму – как следствие однократного воздействия силы – и хроническую, которая развивается в результате многократного влияния на зуб животного нагрузки в течение продолжительного времени. В большинстве факторов, вызывающих изменения в зубе у собак, одну из основных ролей играет острая травма зуба. Среди различных пород собак лидирующее место по травматическому фактору зубов занимают служебные породы собак. Это связано их с профессиональной деятельностью, злоупотреблением игры хозяев с собакой жесткими, металлическими предметами, ударами по челюсти, автомобильными травмами и т. д.

Чаще у собак на верхней челюсти травмируются клыки и моляры, на нижней челюсти – резцы, клыки и премоляры.

При острой механической травме наблюдается ряд повреждений зубов, которые делят на ушиб, вывих и перелом.

Ушиб зуба – это закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целостности. Ушиб возникает при резком, тупом ударе по зубу, когда сохраняется целостность твердых тканей, но нарушаются функция и целостность пульпы. Из всех видов травм зубов ушиб встречается наиболее часто. Это практически 50% из общего числа механических травм зубов у собак служебного направления.

Клинические признаки. При осмотре коронка зуба сохранена, зуб занимает правильное положение в зубном ряду. В ряде случаев возникают поперечные и продольные мелкие трещины в эмали, особенно в области верхушки коронки. Характерна болезненность при пальпации, и особенно при перкусии зубов в вертикальном направлении снизу вверх. Одним из важных признаков является изменение цвета коронки (после травмы она становится розовой), что указывает на кровоизлияние в пульпу. Пульпа зуба может погибнуть вследствие прекращения питания, что характерно для полного разрыва сосудисто-нервного пучка. У щенков при ушибах с не сформированными до конца корнями зубов разрыв сосудисто-нервного пучка происходит значительно реже, чем у взрослых собак. Если пульпа осталась живой, розовая окраска зуба постепенно уменьшается или полностью исчезает.

Отмечается незначительный отек слизистой оболочки, окружающей ушибленный зуб.

Диагноз ставится путем анамнестических данных, клинических признаков, рентгена и электродиагностики. Если при электродиагностике реакция на проводимость электрического импульса снижена на 100 мкА и более, это указывает на разрыв сосудисто-нервного пучка, как правило, в корневой части.

Дифференциальную диагностику следует проводить с неполным вывихом, переломом корня зуба. Для ушиба характерны меньшая подвижность и отсутствие рентгенологических признаков перелома или вывиха.

Лечение. При кровоизлиянии в пульпу производят вскрытие (трепанацию) полости зуба. Удаляют пульпу и обрабатывают канал 3%-ной перекисью водорода. Тщательная обработка необходима при удалении пульпы и крови с целью профилактики изменения цвета коронки. После удаления пульпы канал зуба и его коронку пломбируют ( см. Пульпит).

Если кровоизлияние в пульпу клинически не выявляется, необходимо выждать несколько дней (для ликвидации реакции со стороны периодонта) и после этого проверить состояние пульпы путем определения ее электровозбудимости. При нормальной электровозбудимости пульпы вмешательство не требуется.

Под вывихом зуба понимают насильственное его смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонта, десны, круговой связки). По сравнению с другими видами травм зубов вывих зуба встречается значительно реже (не более 3–5% от общего числа). У щенков вывих молочного зуба встречается чаще, чем у взрослых собак. Это возникает вследствие недостаточной опоры молочного зуба в десне. У собак различают полный, неполный и вколоченный вывихи зубов. Полный вывих характеризуется полным выпадением зуба из лунки под воздействием внешней силы. Вывихиваются в основном резцы и клыки верхней челюсти, аналогичные зубы нижней челюсти – значительно реже.

Читать еще:  Шиповидный зуб у ребенка

Неполный вывих характеризуется частичной потерей связи с лункой, хорошей подвижностью и удерживанием зуба мягкими тканями.

Вколоченный вывих (внедренный вывих, интрузия, или интрузивная люксация) – это частичное или полное погружение зуба в кость челюсти. Такой вывих возникает под действием силы, направленной параллельно оси зуба. При данном смещении значительно разрушается костная ткань челюсти и в зависимости от степени внедрения зуба бывает видна та или иная часть коронки зуба, обычно неподвижная.

Клинические признаки. При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки и хорошо виден. В ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При пальпации зуба болезненной реакции у животного не отмечается. На 2–3 сутки после полного вывиха зуба может произойти его выпадение. В этом случае видна пустая альвеола, чаще заполненная кровяным сгустком.

На рентгенограмме при полном вывихе видна свободная от зуба альвеола с четкими контурами: непрерывность кортикальной пластинки сохранена, но возможно и нарушение целостности компактного слоя. Неполный, или частичный, вывих характеризуется смещением зуба по отношению к соседним зубам. Наиболее часто смещение происходит в язычную, нёбную или губную стороны на верхней зубной аркаде. Иногда зуб выступает над уровнем соседних зубов или может быть повернут вокруг своей оси. При пальпации частично вывихнутый зуб подвижен и вызывает боль у животного. Отмечается значительный отек десны вследствие надлома или отлома части альвеолярного отростка, который возникает в вестибулярном направлении из-за небольшой толщины стенки альвеолы с вестибулярной стороны. Иногда у собак наблюдается неполное смыкание челюстей.

На рентгенограмме вывихнутый зуб выглядит укороченным из-за наклона положения. Изображение зуба будет тем меньше, чем больше его наклон. При небольшом смещении видно расширение периодонтальной щели, а при значительном – пустая часть альвеолы в области дна лунки.

При вколоченном (вдавленном) вывихе зуба можно видеть, что у собаки поврежденный зуб находится ниже соседних зубов. Может быть кровотечение из десны. При обследовании пасти можно увидеть часть зуба, а при внедрении его в лунку полностью коронку обнаруживают в глубине лунки при зондировании.

На рентгенограмме состояние периодонта в данном случае будет сдавлено на всем протяжении корня. Периодонтальная щель отсутствует. Если зуб вышел за пределы альвеолы, то он может располагаться в костной ткани тела челюсти. В большинстве случаев вколоченный зуб неподвижен. Но бывают случаи, когда вдавленный зуб имеет в той или иной степени различную подвижность в вертикальном направлении. Слабая подвижность вколоченного зуба бывает при сохранившейся костной ткани альвеолярного отростка. При резорбции костной ткани и отсутствии смежных зубов подвижность может быть более выраженной. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится путем анамнеза, клинических признаков, рентгенографических данных. Для дополнительного уточнения вида вывиха зондируют зубную лунку.

Дифференциальная диагностика. Полный вывих следует дифференцировать от вколоченного вывиха и перелома корня зуба, полного перелома коронковой части зуба. При рентгенологическом исследовании челюсти собаки в случае полного вывиха зуб не определяется в лунке, а при переломе корня в глубине лунки видна верхушечная часть корня.

Лечение зависит от вида вывиха зуба, посттравматического состояния тканей, возраста животного и времени (от момента получения травмы до лечения). Удалению подлежит зуб при полном его вывихе. Если экстерпация зуба не проведена в течение суток, начинает развиваться сильное воспаление мягких тканей, окружающих поврежденный зуб, вследствие попадания в рану инфекции и частиц корма. В этом случае, помимо удаления зуба, назначаются антибиотики, местно обрабатывают антисептическими и вяжущими растворами.

Очень хорошие результаты дает местное применение септогеля производства ЗАО «НИТА – ФАРМ» г. Саратова. Этот препарат назначают два раза в день в виде нанесения его в рану. При сильном воспалительном процессе септогель можно смешать 1:10 с йодоформом. Некоторые ветеринарные врачи пытаются реплантировать зуб собаки при полном его вывихе. Однако, по нашему мнению, эта затея, как правило, не приносит желаемого результата. Для реплантации зуба у собак требуется ряд строго определенных требований, таких как не более 3–5 ч от момента травмы зуба до его реплантации, стерильные условия хранения выпавшего зуба, отсутствие воспалительного процесса мягких тканей и т. д. Часто в ветеринарной стоматологической практике сталкиваешься с тем, что в большинстве случаев все эти требования практически не соблюдаются по тем или иным причинам и все попытки реплантировать зуб собаки неудовлетворительно заканчиваются. Кроме того, у нас отсутствует хорошо отработанная методика операции по реплантации зубов у животных.

При неполном вывихе зуба его можно вправить и фиксировать к соседним зубам. Фиксацию производят быстротвердеющей пластмассой или ортодонтической проволокой. Приживление зуба происходит в течение 2 месяцев. Одновременно назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно применяют растворы, обладающие антисептическими и вяжущими свойствами. Хорошие результаты дают одновременное применение в лечении витаминов и биостимуляторов.

Если же при неполном вывихе происходит повреждение пульпы, то производят ее удаление и пломбируют канал. Положительные результаты от вправления и фиксации зуба при неполном вывихе в основном получаются у молодых собак. У старых собак положительные результаты очень редки, и поэтому будет целесообразнее удалить зуб. При вколоченном вывихе, если зуб неподвижен, его можно оставить на некоторое время без оперативных вмешательств, но под рентгенологическим и электродиагностическим контролем. Это делается с целью контроля ответной реакции со стороны периодонта и пульпы. Контроль осуществляется в течение месяца один раз в неделю.

Если вколоченный вывих привел к возникновению пульпита, то пульпа подлежит удалению, а канал корня зуба – пломбированию.

Отлом какой-либо части зуба вследствие механического действия на него называется переломом зуба.

Выделяют следующие виды переломов: части коронки; всей коронки; корня зуба.

Глубину перелома различают по повреждению полости (пульпы) зуба и без повреждения (полный и неполный перелом).

По направлению перелома его характеризуют:

1) поверхностный косой или боковой отлом части коронки (очень часто бывает без повреждения пульпы);

2) поверхностный поперечный или горизонтальный отлом верхней части коронки;

3) продольный или вертикальный перелом половины зуба (нередко захватывает не только коронку, но и корень);

4) поперечный перелом корня зуба;

5) косой перелом корня зуба.

Клинические признаки зависят от степени перелома и повреждения пульпы. При поверхностных отломах зубов без повреждения пульпы болезненного состояния у животного не наблюдается. На зубе видно повреждение эмали и дентина, так как чаще это происходит по эмалево-дентинной границе. Иногда поверхностный отлом зуба приводит к острым краям раны, а они могут травмировать губы и язык. Чем больше слой дентина над пульпой зуба, тем менее выражена болевая реакция у животного. Пульпа при таком переломе, как правило, не страдает. При оголении пульпы часто наблюдается кровотечение из нее. Пальпация и перкуссия поврежденного зуба вызывают болезненность у собаки. Если не произошло полного отсоединения отломленной части коронки (вертикального перелома), то травматическая щель на коронке зуба будет иметь красный цвет. Красный цвет щели будет придавать кровь, истекающая из поврежденной пульпы.

Перелом корня зуба может быть на уровне шейки, верхней трети, средней трети, нижней трети. Направление линии перелома может быть различным: поперечным, косым или продольным, а также без смещения и со смещением отломков. Переломы корня характеризуются подвижностью зуба, особенно при приближении линии перелома к шейке зуба, местным отеком слизистой, болезненностью.

При обследовании визуальные признаки перелома корня зуба, как правило, не определяются. Клиника перелома напоминает таковую при ушибе и вывихе: цвет коронки зуба может быть розовой при разрыве пульпы. Иногда место перелома корня можно определить при пальпации десны животного в проекции корня.

Животное осторожно захватывает корм и, как правило, жует на неповрежденной стороне. Точный диагноз и степень повреждения корня, его локализацию, смещение отломков уточняют при рентгенологическом исследовании собаки: одна или две тонкие полоски просветления разной ширины, идущие на каком-то уровне корня зуба.

Перелом корня зуба у домашних питомцев следует дифференцировать от ушиба зуба, при котором нет отклонений от нормы; вывиха зуба, на рентгенограмме которого контуры зуба не нарушены, но есть расширение периодонтальной щели на отдельных участках корня или ее сужение, что зависит от вида вывиха.

Лечение. Объем ветеринарной помощи собаки определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки, после чего зуб несколько раз покрывают фторлаком. Если есть место сильного оголения дентина, то зуб желательно запломбировать.

При переломе коронки со вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под наркозом и местной анестезией. Затем запломбировать канал зуба и восстановить анатомическую форму зуба (пломбой, коронкой). В отношении перелома корня постоянного зуба тактика ветеринарного врача определяется локализацией перелома, смещением отломков и состоянием пульпы зуба. Следует всегда помнить, что у молодых собак положительные результаты при лечении всегда выше, чем у старых.

При переломах корней зубов для возможности сохранения зуба используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки.

Можно использовать каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зуба его удаляют.

При переломе зуба у собак самым неблагоприятным для прогноза считается поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.

Результаты лечения при различных травмах зубов оценивают по надежности фиксации, отсутствию обострения, образованию свищевого хода и пародонтального кармана.

Необходимо проводить рентгенологический контроль состояния костной ткани, окружающей корень зуба.

Профилактика. Основной фактор, приводящий к повреждениям зубов, – механический, поэтому следует осторожно обращаться с очень твердыми и металлическими предметами во время игры с собакой или при ее обучении. Следует применять различные меры предосторожности, которые не позволят собаке грызть проволоку ограды питомника или прутья клетки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector