0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

После реставрации зубов осложнения

Основные дефекты эстетических реставраций

Эстетическое восстановление зуба фотополимерами требует от стоматолога умения объективно оценивать цвет и форму зуба, правильно подбирая оттенки пломбировочного материала, с учетом оптических свойств как самих композитов, так и твердых тканей зуба [3, 4]. Четкое соблюдение всех необходимых этапов работы, регламентированных инструкциями, также способствует высокому качеству изготовления эстетических конструкций, в противном случае неизбежны ошибки и осложнения при их изготовлении, проявляющиеся как в ближайшие, так и отдаленные сроки после лечения.

Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств, а именно изменением цвета, образованием вокруг пломбы матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате чего развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы [1, 2, 6].

Обобщение литературных данных указывает на то, что авторы не конкретизируют, какие именно цветовые нюансы, а также характеристики формы и размеров зубов не были воссозданы при изготовлении эстетической реставрации. Если трехмерное понятие цвета включает сочетание цветового тона, насыщенности и светлоты, а также зависит от степени прозрачности (опаковости) материала, то и ошибки, приводящие к несоответствию цвета реставрации тканям зуба, могут быть разными. В соответствии с этим целью исследования явилось изучение основных дефектов изготовленных эстетических реставраций.
Обследование реставраций, выполненных врачами-стоматологами платных отделений поликлиник и частных кабинетов г. Минска, проводилось при плановом осмотре полости рта пациентов, обратившихся для консультации и лечения на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО. При оценке качества конструкций учитывались рекомендации по воссозданию формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближающие их к естественным зубам, изложенные в инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь [5].

Полученные данные регистрировали в разработанной карте и включали оценку соответствия выполненной реставрации цвету, степени прозрачности, индивидуальным особенностям, геометрической форме вестибулярной поверхности зуба, групповой принадлежности и симметричному интактному зубу, признаков кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, наличия макро- и микрорельефа поверхности.

При заполнении карты изготовленная эстетическая реставрация оценивалась по всем указанным выше критериям. Оценка выставлялась отдельно по каждому параметру: 3 балла — результат полностью соответствовал планируемому; 2 балла — результат частично соответствовал планируемому; 1 балл — результат не соответствовал планируемому. Затем баллы суммировались. Наиболее возможное количество баллов — 36. Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 баллов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное. При статистической обработке исключались те случаи, когда требовалось воссоздание несимметричных признаков.Оценивая качество реставрации, определяли соответствие оттенков цвета, светопроницаемости твердым тканям зуба, воспроизведение мамелонов, эффекта гало (оптического явления возникновения окрашенной тонкой полоски эмали вдоль режущего края зуба) и индивидуальных характеристик зуба. Размеры зубов измеряли с помощью микрометра. Осмотр зубов помогал выявить макрорельеф реставрации и эмали (вертикальные и горизонтальные борозды, площадки, бугры, фиссуры). Качество полирования поверхности реставрации и обработки границы пломба — зуб, наличие мелких дефектов и пор выявляли с помощью оптических систем — луп, бинокулярных линз.

Результаты исследования

Анализ результатов исследования позволил выявить основные дефекты, допущенные врачами-стоматологами при изготовлении эстетических реставраций.

Изучение эстетических реставраций свидетельствует о том, что среднее значение эстетического индекса качества (ЭИК) у них находилось на уровне 0,81, что интерпретируется как хороший результат лечения.

Однако границы значений величин ЭИК находились в пределах от 0,58 до 0,97. Из них только 49 % (284) работ были оценены как отличный результат лечения и имели ЭИК 0,9—0,97, 16 % (93) конструкций соответствовали хорошему результату лечения и требовали небольшой коррекции, при этом эстетический индекс качества был в пределах от 0,7 до 0,89, остальные 35 % (203) пломб требовали замены, ЭИК составил 0,58—0,69.

Наиболее часто встречаемые дефекты эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами, представлены в таблицах № 1—2.

После реставрации зубов осложнения

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас — верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее.

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее.

Натяжные потолки компании Labell
подробнее.

Типичные осложнения после реставрации депульпированных зубов композитными материалами и способы их предупреждения
На примере двух клинических случаев я хочу рассказать об одном из самых частых осложнений, возникающих после реставрации депульпированных зубов композитными материалами. В статье рассмотрен способ предотвращения данного осложнения, который также является и вариантом решения проблемы, если осложнение все-таки случилось.

В своей практике практически каждый из нас сталкивался с расколом депульпированного зуба, который был отреставрирован композитным материалом светового отверждения. Очень часто бывает так, что пломба полностью сохранена, а стенка зуба или ее часть, вестибулярная или небная (язычная), откалывается под воздействием функциональной нагрузки. Откол стенки опасен тем, что он часто уходит под десну настолько глубоко, что зуб не удается качественно отреставрировать. Такой зуб или удаляют, или “замазывают” пломбировочным материалом без восстановления формы и без введения зуба в функцию – сколько простоит. Мне кажется, такой подход не совсем правилен. Разумнее, предвидя возможность подобного осложнения, отказаться от реставрации прямым методом.

В процессе депульпирования зуба теряется значительная часть твердых тканей, стенки зуба часто остаются очень тонкими. В таких случаях я предпочитаю реставрировать зуб вкладкой, т.е. непрямым способом. Из какого материала выполнена вкладка, не имеет принципиального значения – либо керамика, либо керомер. Принципиальное значение имеет то, что эта вкладка должна перекрывать всю жевательную поверхность и иметь достаточную толщину в области бугров для предотвращения сколов. Практически всегда, за редким исключением, я после депульпирования моляра или премоляра реставрирую зуб вкладкой с перекрытием всей жевательной поверхности. Пациенту на схемах и примерах показывается преимущество этого способа реставрации. Необходимо также предупреждать пациента, особенно когда планируется реставрация на верхних зубах, попадающих в линию улыбки, что слаборазличимая граница между вкладкой и собственными тканями зуба, возможно, будет заметна. Эта тоненькая полоса чаще всего проходит в середине зуба либо делит зуб на 2/3 и 1/3. Если пациент не соглашается на то, что граница будет все-таки заметна, то приходится делать уже полукоронку с перекрытием всей вестибулярной поверхности.

Клинический случай №1

Молодой человек обратился в Московскую стоматологическую клинику “Голливуд” с жалобами на несильные болевые ощущения в области 16-го зуба. Боль появилась за день до прихода в клинику. Появилась неожиданно, во время еды. Пациенту показалось, что у него откололась пломба.

На зубе 16 во время осмотра (фото 1)

видна трещина, проходящая через небную стенку зуба. На фото 2 Вы можете видеть, как я зондом отодвинул отколовшуюся стенку. Со стороны неба – то же самое. Видно, что откол уходит под десну. Когда я отодвигаю зондом стенку, видно, как поднимается десна (фото 3).

Пациенту были объяснены причины случившегося и предстоящий план лечения.

Под инфильтрационной анестезией я удалил отколовшуюся стенку. Старая пломба, которая была совершенно не повреждена, снята. Я должен был убедится, что раскол не идет глубже под пломбой.

На фото 4 – вид зуба после удаления старой пломбы и отколовшейся стенки. Видны устья корневых каналов, запломбированные гуттаперчей. Сделан рентгеновский снимок, который показал, что каналы зуба запломбированы удовлетворительно. Принято решение не перелечивать корневые каналы. Здесь Вы также можете видеть препаровку под вкладку с перекрытием всей жевательной поверхности, т.е. все оставшиеся стенки зуба укорочены примерно на 1/3. В это же посещение сняты слепки для изготовления вкладки из керомера.

Установлена временная пломба светового отверждения (на фото 5 и 6 вид со стороны жевательной поверхности и с вестибулярной стороны).

Вид вкладки на модели с разных сторон приведен на фото 7–9.

После фиксации вкладки на зубе получаем окончательный результат (фото 10–13). Видна граница между вкладкой и естественными тканями зуба. Пациент был предупрежден об этом заранее. Это практически не заметно.

Со слов пациента, лечение этого зуба (депульпирование и реставрация прямым методом) были проведены всего за год до откола стенки. По прошествии столь небольшого времени пациенту пришлось заниматься этим зубом вновь. После реставрации непрямым методом с перекрытием всей жевательной поверхности мы ожидаем гораздо более длительного срока службы данной конструкции. Гарантия на эту работу дана стандартная – 1 год. Пациенту объяснено, что прогностический срок службы данной конструкции около 5-6 лет. Гарантия не распространялась на эндодонтическое лечение, которое было проведено не у нас в клинике – хотя мы и сочли проведенное ранее эндодонтическое лечение удовлетворительным (судя по рентгеновскому снимку), но реально оценить его качество невозможно.

Клинический случай №2

Читать еще:  Какие документы выдаются пациенту при протезировании зубов?

Еще один клинический случай из моей практики, иллюстрирующий серьезность данной проблемы, которая может повлечь за собой удаление зуба.

Мужчина средних лет обратился с жалобами на выпадение вкладки, которую я поставил на зуб 1,5 года назад. Со слов пациента, он почувствовал, что вкладка приобрела подвижность за 1 месяц до прихода ко мне. За неделю до прихода зуб стал болеть, и пациент обратился в клинику.

На фото 1а Вы можете видеть зуб в день обращения. На десне виден очаг воспаления. При пальпации переходной складки из свища выделяется гной. Перкуссия зуба болезненна.

Вид этого зуба с жевательной поверхности – на фото 2а.

История лечения этого зуба в Московской стоматологической клинике “Голливуд”: пациент обратился впервые к нам в клинику с острыми болями периодонтитного характера в зубе 46. Вот диагностический рентгеновский снимок этого зуба, сделанный в день обращения – фото 4а.

Каналы зуба запломбированы неудовлетворительно. Видно наличие кистогранулемы. Диагноз: 46 обострение хронического периодонтита. Неудовлетворительное эндодонтическое лечение.

Зуб был пролечен в нашей клинике традиционным методом:
1. Распломбировка корневых каналов.
2. Механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов. Инструменты Profile. Ирригация 5% гипохлорит натрия. Зуб оставлен открытым, даны рекомендации.
3. После стихания острых проявлений – повторная механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов этого зуба. Временная пломбировка Calasept (гидроокись кальция). Временная пломба.
4. Через месяц – повторная механическая и медикаментозная обработка, пломбировка каналов Termofill, герметик для корневых каналов AHPlus.
5. Реставрация этого зуба вкладкой. В то время я еще не всегда укорачивал стенки депульпированных зубов и не всегда перекрывал вкладкой всю жевательную поверхность. Этот зуб был реставрирован вкладкой из керомера без перекрытия всей жевательной поверхности. После лечения жалобы прошли полностью. Перкуссия безболезненна. На фото 5а – рентгеновский снимок после эндодонтического лечения, проведенного полтора года назад.

Полтора года этот пациент в клинику не являлся. Через год после лечения я лично приглашал его на профилактический осмотр, но он отказался, сославшись на занятость, сказал, что у него все хорошо и его ничего не беспокоит.

При тщательном осмотре этого зуба была выявлена незначительная подвижность вестибулярной части зуба. Зондирование пародонтологическим зондом вокруг зуба показало наличие кармана в области вестибулярной поверхности дистального корня глубиной 1см. Также зондировалась фуркация на 5 мм с вестибулярной стороны. Со стороны языка глубина зубодесневой борозды была 3 мм в трех точках, что является нормой.

Был сделан прицельный рентгеновский снимок – фото 6а. На снимке видно увеличение поражения области фуркации относительно снимка полуторагодовалой давности. Так же видно значительное увеличение кармана в области дистального корня.

После проведения анестезии стало возможным более тщательно прозондировать и покачать зуб. Мы заметили, что вестибулярная сторона зуба поддается смещению и отходит в сторону. Это видно на следующей фотографии (фото 3а).

Часть вкладки была отделена, и мы ее убрали. На следующей фотографии Вы видите этот зуб со стороны жевательной поверхности. Хорошо видна трещина, которая проходит через дно зуба и делит его на почти равные части. Вкладка частично сохранена (фото 7а).

Собрав миниконсилиум из врачей стоматологической клиники “Голливуд”, мы пришли к выводу, что первичен был раскол зуба под влиянием какой-то свернагрузки либо функциональной нагрузки, а потом уже присоединились пародонтальные явления, причиной которых и был раскол. Косвенным доказательством того, что на область этих жевательных зубов пришелся какой-то травмирующий фактор, является и то, что 47 зуб был тоже сколот, чего ранее я не отмечал. Это видно на следующей фотографии (фото 8а).

Зуб 47 является интактным, и на нем нет никаких реставраций, т.е. сколот собственный бугор зуба. Пациент не помнит, что бы он накусывал что-либо жесткое. Он говорит, что заметил подвижность вкладки при приеме достаточно мягкой пищи.

Пациенту предложено удаление зуба 46 и разъяснены возможности современной стоматологии по дальнейшему протезированию.

Реставрация вкладкой, перекрывающей всю жевательную поверхность зуба, прошедшего эндодонтическое лечение – это гораздо более надежный способ реставрации нежели постановка пломбы. Применение этого метода дает возможность избежать “сюрпризов” после лечения. Также врач может давать более долгосрочный прогноз на зубы, реставрированные именно этим методом.

Автор: Цукор С.В., врач-стоматолог стоматологической клиники “Голливуд”

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии

Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов

В последние годы композиционные пломбировочные матери­алы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире при­меняют для пломбирования и восстановления зубов. Они позво­ляют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы. Много­численные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой по­лимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но от­личные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов. Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или рестав­рации и т. д. Поэтому правильный выбор композиционного плом­бировочного материала и тщательное соблюдение методики при­менения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и из­бежать ошибок.

Одной из наиболее распространённых ошибок.

При использо­вании композиционных материалов является применение микро-наполненных композитов для восстановления жевательных по­верхностей в полостях II класса и режущих краёв фронтальных зубов. На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы реставрированных зубов. Во избежание подобных ослож­нений необходимо пользоваться микрогибридными или тоталь­но выполненными композиционными материалами.

Подобная ситуация возникает при восстановлении жеватель­ной (окклюзионной) поверхности зуба, если толщина наложен­ного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыва­нию тонкой реставрации под воздействием жевательного давле­ния. Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если это необходимо, то при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя компози­та не менее 1 — 1,5 мм. Естественно, для таких реставраций ис­пользуют только гибридные композиционные материалы.

Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кисло­родом слоя наложенные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается реставрация. Такой же резуль­тат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны по­верхности, к которой приклеивается порция композита.

Для устранения этого дефекта необходимы повторное нане­сение адгезива (при отсутствии загрязнения поверхности рото­вой жидкостью и пр.) и его полимеризация, в результате чего об­разуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.

Наличие под приклеиваемой порцией композита после плас­тической обработки поверхностного слоя, ингибированного кис­лородом, значительно ухудшает её присоединение к нижележа­щим полимеризованным слоям композиционного материала. Для устранения этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя ма­териала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливая не-дополимеризованный материал к краям порции. Если же и в ре­зультате этого обрабатываемая порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, нужно нанести адгезивную си­стему и вновь создать ингибированный кислородом поверхност­ный слой.

В случае загрязнения склеиваемой поверхности.

Ротовой или десневой жидкостью повторно проводят кислотное протравли­вание в течение 10—20 с и наносят адгезивную систему, образуя поверхностный слой, ингибированный кислородом. В тяжёлых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надёжного результата можно рекомендовать удаление загряз­нённого поверхностного слоя при помощи бормашины.

При склеивании слоёв композита через полимеризованный по­верхностный слой в толще полимеризованного материала на гра­нице этих слоёв образуется светлая полоска, отражающая свет. Она свидетельствует о том, что слои композита в этом месте не склеились. Необходимо удалить полимеризованный поверхност­ный слой, устранив эту полосу, нанести адгезивную систему и полимеризовать её, создавая слой, ингибированный кислородом.

Неправильное направление света при фиксации формы ком­позита также приводит к подобному осложнению. Для исправле­ния этого недостатка удаляют бором полимеризованный неприклееный слой композита до устранения белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют её, создавая слой, ингибированный кислородом. На него приклеивают следующую пор­цию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.

Клиническая техника коррекции.

В процессе выполнения рес­таврации или при появлении признаков расслоения через неко­торое время зависит от того, в пределах каких структур рестав­рированного зуба осуществляется коррекция. Если её проводят только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести её полимеризацию, образовав тем самым по­верхностный слой, ингибированный кислородом. Если дефект затрагивает и твёрдые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (напри­мер, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимериза­цию с образованием ингибированного кислородом поверхност­ного слоя. Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомен­дуют всегда проводить с кислотным протравливанием его поверхности в течение 30 с, независимо от того, в каких преде­лах будет проведена коррекция.

Читать еще:  Почему болят здоровые зубы с одной стороны?

Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их. Она может проявляться в виде кратковременной боли, возника­ющей под воздействием термических раздражителей, а в более тяжёлых случаях — развитием острого или хронического пуль­пита. Причины такой чувствительности могут быть разные.

Выде­ляют следующие их группы:

— операционная травма при препарировании твёрдых тканей;

— токсическое влияние композиционного материала;

— кислотное травление дентина;

— некачественная (неполная) световая полимеризация ком­позита;

— сокращение (усадка) композиционного материала при по­лимеризации;

— микроподтекание с последующим внедрением микроорга­низмов в пульпу;

— неправильная окончательная обработка реставрации.

Препарирование твёрдых тканей зубов.

(иногда довольно зна­чительное) нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твёрдые ткани зубов во избежа­ние перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игно­рирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.

Токсическое влияние композиционного материала более вы­ражено при использовании композитов химического отвержде­ния и в меньшей степени — светового. Оно может быть устране­но в случае применения адгезивных систем новых (четвёртого и пятого) поколений, правильного наложения полноценных изоли­рующих прокладок из соответствующих материалов.

Неправильное кислотное протравливание (кондиционирова­ние) дентина может быть причиной раздражения пульпы. В пос­леднее время для кондиционирования применяют слабые раство­ры кислот, сократив длительность этой процедуры до 15—20 с. Применение адгезивов, создающих гибридную зону, практичес­ки предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяют эти адгезивные системы, то перед травле­нием пульпа должна быть надежно изолирована прокладками. Обычно в таких случаях травление дентина не рекомендуется изготовителем данного композита.

Недостаточная полимеризация материала приводит к появле­нию в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Из­бежать этого осложнения можно лишь при точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации ком­позита. Одной из причин некачественной полимеризации компо­зита может быть применение изолирующих прокладок из непро­ницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента. Трудно избежать избытка мономеров при применении компози­тов химического отверждения, поэтому в этих случаях обязатель­но используют изолирующие прокладки.

Сокращение (усадка) при полимеризации.

Является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правиль­ном применении адгезивных систем, послойном наложении и по­лимеризации слоев толщиной не более 1—2 мм, правильном на­правлении лучей света полимеризационной лампы. В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости. В этом случае усадка материала происходит в основном на его по­верхности и легко компенсируется при изначальном внесении в полость порции материала с некоторым избытком.

Образование микроподтеканий, полостей, нарушение гермети­зации их происходит при неправильном нанесении адгезивной си­стемы с последующим её разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление лучей света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации. Возникающая при этом полимеризационная усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильной пластической обработке порции композита, когда внутри неё остаются пузырьки воздуха. Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала прокладки, которая ещё не успевает к моменту полимеризации порции композита прочно приклеиться к твёрдым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно, применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и др.), которые прочно присоединяются к дентину непосредственно после засвечивания.

Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому проводить её нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки).

Послеоперационная чувствительность реставрированного зуба – довольно частое осложнение. Если она выражена несильно, жизнеспособность пульпы при ЭОД в пределах нормы, то она быстро ликвидируется самостоятельно. При развитии симптомов пульпита возникает необходимость в соответствующем лечении.

Возможно возникновение или обострение хронического гингивита в краевой десне, прилегающей к шейке реставрированного зуба или реставрации. Это может быть связано с наличием в десневом желобке неудалённого при обработке затвердевшего адгезива или частиц композита, следствием травмы при окончательной обработке и полировке реставрации, образовании ступеньки в месте перехода композита в цемент, неправильном наложении кофердама.

Скрытые недостатки реставраций зубов.

Могут проявиться как в ближайшие, так и в отдалённые сроки. Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как минимум на несколько лет. Непосредственная гарантия даётся пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счёт врача или стоматологического учреждения. В некоторых случаях гарантия распространяется и на более длительный срок, но при этом исправляются недостатки реставрации уже за счёт пациента.

В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щёткой и зубными нитями (флосами). Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обязательно проводят профессиональную чистку зубов и удаляют зубные отложения, а при необходимости – полировку и коррекцию реставрации. Особенно важный первый осмотр, потому что именно в первые 6 мес. существования реставрации проявляется большинство скрытых дефектов.

Ошибки и осложнения при работе с композитами

Осложнения могут проявляться как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. Одни развиваются вследствие нерациональных вмешательств, вызывающих нарушение физиологических процессов в зубе и характеризующихся гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие являются результатом нарушений методики работы с ухудшением эстетических свойств реставрации, изменением цвета, анатомической формы из-за скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу и приводят к нарушению краевого прилегания, образованию матовой или окрашенной каймы, развитию вторичного кариеса.

Одно из осложнений, развивающееся уже в процессе работы — это некоторое несоответствие цвета реставрации зубу. Оно может быть лишь кажущимся, что связано с иллюзиями зрения (контраст восприятия, метамеризм, пересушивание тканей зуба). Если выбор оттенков производился тщательно, можно продолжать моделирование реставрации. При явных сомнениях в правильности выбора шприцев композита необходимо прервать работу и повторить манипуляции по оценке оттенков зуба в соответствии с требованиями.

Ошибкой, не связанной с выбором цвета, но приводящей к несоответствию оттенков реставрации виду нормальной эмали, является искусственное увеличение размеров реставрации в процессе ее изготовления. Такая конструкция требует со- шлифовывания значительного слоя композита. В результате удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, придававшие естественный вид и блеск. Если реставрированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее ря- домстоящих резцов, необходимость укоротить его приведет к удалению эмалевого тона, а зуб будет лишен прозрачного режущего края. Во избежание такой ошибки необходимо в процессе работы выдерживать соответствие толщины дентинных и эмалевых слоев композита нормальному расположению дентина и эмали.

Осложнения, проявившиеся в ближайшие дни после реставрации, бывают связаны с несоблюдением требований таких этапов работы, как удаление зубного налета до этапа препарирования зуба и полирование поверхности готовой конструкции. В результате происходит окрашивание каймы зуба вокруг пломбы пигментами пищевых продуктов, лекарственных или косметических средств. Тщательное полирование поверхности устраняет этот дефект. Вскоре после пломбирования в зубах могут появляться ощущение оскомины, чувствительность на химические или термические раздражители, которые легко снимаются 1-3-кратным покрытием зуба фтористым препаратом. Причины гиперестезии — нарушение правил наложения базового слоя из стеклоиономерного цемента (пересушивание поверхности прокладки), кислотное травление эмали без последующей обработки зуба фторлаком. Появление краевого «просачивания» обусловлено высокой шероховатостью отпрепарированной поверхности. Избежать осложнения можно путем тщательного сглаживания, финиро- вания краев полости. Образование микрощелей происходит в результате усадки композита: уменьшение объема материала приводит к «отрыву» пломбы от стенки или дна полости. Нарушение краевого прилегания из-за усадки или низкой адгезии материала может вызвать как пигментацию реставрации, так и гиперестезию твердых тканей вплоть до пульпитных болей. Высокая усадка материала бывает связана с наложением его толстыми слоями.

Снижение отрицательного воздействия полимеризацион- ной усадки достигается выполнением оптимальных правил работы с фотополимерами на отдельных этапах. Препарирование полости предусматривает скругление внутренних углов, что снижает напряжение на границе «пломба — зуб». В процессе пломбирования учитывается С-фактор: композит наносится одновременно не более чем на две поверхности. Используется техника «направленной усадки» в сторону тепла (пульпы) с сочетанием химических и фотоотверждаемых материалов. Применяются изолирующие прокладки. Сочетается наложение текучих и классических композитов; методика «мягкого старта» — постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы.

В сроки 1-2 мес. после лечения из осложнений наиболее часто регистрируется скол реставрации в результате повышенной нагрузки при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки. Подобные клинические случаи являются противопоказанием к адгезивному пломбированию. Отслоение и сколы пломбы, винира у шейки зуба можно объяснить повышенной влажностью этой области. Избежать данного осложнения позволяет использование коффердама, специальных матриц, ретракционных нитей, плотное прижатие композита к десневой стенке в процессе пломбирования. В ряде случаев скол связан с малой толщиной реставрации на данном участке. Оптимальное препарирование, правильное использование перед пломбированием дентинного и эмалевого адгезивов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать скола материала. Ошибкой может быть создание скоса эмали по периферии полости I или II класса. Высокая жевательная нагрузка способна инициировать появление трещин и дефектов над поверхностью скоса. Формирование отвесных стенок полости позволяет снизить риск нарушения герметиз- ма на границе «пломба — зуб».

Читать еще:  42 зуб у человека

Отслоение композита в виде чешуек бывает при наложении фотополимера очень мелкими порциями. В результате снижается прочность адгезии между тонкими слоями полимера.

В более отдаленные сроки (1-3 года) иногда наблюдается изменение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг реставрации. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта, образование микротрещин. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция пломбы, винира, иногда с отбеливанием и глубоким сошлифовыванием пигментированных участков зуба. С течением времени композитный материал становится шероховатым под влиянием ротовой среды. В результате появляются участки истирания, поверхностные пятна, химическое размягчение из-за воздействия алкоголя. Повышается риск образования зубной бляшки. Объем вмешательств в таких случаях зависит от клинической картины и определяется врачом-стоматологом в соответствии с показаниями к выбору эстетической реставрации.

Реставрация зубов

Наличие красивой улыбки всегда являлось признаком здоровья.

Однако, не все люди, могут похвастаться красивыми зубами, не имеющими дефектов.

Реставрация зубов – это услуга, которая имеет очень высокую популярность в наше время.

Эстетическая стоматология позволяет решать такие проблемы, как изменение формы зуба, его длины, ширины, скрытие скола и других недостатков, выравнивание зубов в ряду.

Что такое реставрация зубов

Под реставрацией зубов понимают процесс восстановление формы и функциональности разрушенных зубов.

Если речь идет не только о восстановлении зуба, но и об эстетической составляющей, то применимы такие термины (синонимы), как художественная реставрация, косметическая реставрация или эстетическая реставрация зубов.

Реставрация зубов – это стоматологические манипуляции, направленные, как на улучшение внешнего вида, так и приведение зубов к максимально приближенному к физиологическому состоянию.

  • Целью реставрации является оптимизация цвета и формы зуба таким образом, чтобы реставрированный зуб не отличался от остальных зубов.
  • Во время реставрации производятся коррекция и восстановление функциональности и эстетичности, реализуемые при помощи композитных материалов непосредственно в полости рта пациента или вне ее.
  • Реставрация зуба отличается от установки пломбы тем, что восстановление зуба производится современными эстетичными материалами, которые позволяют имитировать эмаль и дентин в нужной прозрачности и цветовой гамме.

Показания и противопоказания

Реставрация зубов проводится в следующих случаях:

Фото: Зубы, разрушенные кариесом

  • Коррекция формы, цвета и размера зуба.
  • Если зуб изменил свое положение в ряду.
  • При наличии у пациента кривых зубов.
  • После лечения кариеса, преследующего восстановление эстетичности зуба.
  • При потемнении эмали и наличии пигментации.

К проведению реставрации относят и некоторые противопоказания:

  • Наличие аллергии на композитный материал или адгезивы для него.
  • При невозможности изолировать зуб и его полость от влаги.
  • Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса.
  • Бруксизм.
  • Глубокое резцовое перекрытие.
  • Плохой уход за полостью рта или его отсутствие.

Различные методы и способы реставрации зубов позволяют решить следующие проблемы:

Фото: Устранение скола зуба

  • Исправить форму зуба.
  • Устранить сколы и неровности.
  • Восстановление эмали зуба.
  • Скрыть щель между зубами.
  • Выровнять положение зуба в ряду.

Современная реставрация молочных зубов

Зубки детей также нередко нуждаются в реставрации.

Данная процедура поможет защитить молочный зуб от дальнейшего разрушения и преждевременного выпадения.

Реставрация молочных зубов применяется, если:

  • Имеется разрушение зубов кариесом и необходимо спрятать дефекты.
  • Имели место травмы зуба.
  • При наличии сколов, трещин эмали.

К преимуществам реставрации молочных зубов можно отнести:

  • Сохранение здоровья и функциональности зуба вплоть до его смены на постоянный.
  • Возможность отработки речевых навыков у ребенка.
  • Предупреждение развития неправильного прикуса.
  • Возможность полноценного пережевывания пищи.
  • Психологический комфорт и отсутствие комплексов.

Методы

В зависимости от состояния зубов пациента может применяться:

  • Прямое восстановление. Для прямой реставрации характерно проведение всех манипуляций во рту пациента в течение одного врачебного приема.
  • Непрямой метод восстановления зуба. Большая часть восстановительных манипуляций проводится вне полости рта.

Прямой способ реставрации

Для восстановления коронковой части зуба применяется композитная реставрация зубов, которая подразумевает использование фотополимеров (светоотверждаемых композитных материалов): композитов, компомеров, гелиокомпозитов, нанокомпозитов.

  • Композитные пломбировочные материалы удерживаются с помощью химических связей с эмалью за счет клея (адгезива).
  • Компомеры дополнительно выделяют фтор, который способствует укреплению эмали.
  • Гелиокомпозиты позволяют подбирать необходимый цвет и воссоздать естественную светопроницаемость.
  • Нанокомпозиты способны имитировать оптические свойства тканей.

Реставрация зубов фотополимерами проводится стоматологом-терапевтом и часто называется художественная реставрация зубов.

Срок службы

Ни один стоматолог не сможет сказать, сколько держится такая реставрация, так как для каждого пациента этот срок индивидуален.

  • Он зависит от ухода за полостью рта, наличия или отсутствия вредных привычек и т.д.
  • Если рацион состоит из пищи, преимущественно растительного происхождения, то реставрация продержится долго.
  • Большую роль играет также профессионализм стоматолога и соблюдение всех норм и правил установки.

Средний срок службы световой пломбы составляет пять лет, но может быть более длительным.

Другие способы прямой реставрации:

Фото: Реставрация зубов металлическими вкладками

  • Установка вкладок.
  • При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций.

На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба.

  • Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
  • Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
  • Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

Этапы проведения

Выделяют основные этапы проведения реставрации зубов:

  • Подготовительный. На данном этапе проводится профессиональная чистка зубов, определяется цвет будущего зуба и соответственно подбирается оттенок композитного материала, который будет использован при реставрации.
  • При необходимости проводится местная анестезия.
  • Высверливаются пораженные кариесом ткани зуба. В случае замены старой реставрации, высверливается старая пломба и заменяется на — новую.
  • Зуб изолируют от попадания слюны с помощью коффердама – латексного платка, который надевается на зубы через специальные отверстия. Реставрация, выполненная из композита без надежной изоляции от слюны не способна длительно просуществовать, и может стать причиной таких проблем, как: появление темной полосы или образование кариеса на границе пломба-зуб, а также выпадение реставрации.

При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций. На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба. Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

  • Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
  • Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
  • Восстановление формы зуба. Для того, чтобы зуб выглядел, как настоящий применяется техника послойной реставрации. Последовательно наносятся слои композита разных оттенков и прозрачности. Что в итоге придаст новому зубу естественность.
  • Окончательное придание зубу необходимой формы с помощью боров, шлифовка и полировка пломбы.

Видео: «Реставрация зуба при кариесе»

Непрямой способ

Реставрация зубов непрямым методом – это протезирование. Выполняется стоматологом – ортопедом.

Для непрямой реставрации характерно применение ортопедических конструкций:

  • Изготовление пластинок (виниров).
  • Фиксация коронок.
  • Замещение отсутствующих зубов (установка мостовидных кнструкций).

Самыми эстетичными, среди них, являются виниры. Проведение реставрации винирами характеризуется покрытием передней поверхности зубов микропротезами.

С помощью пластинок провести идеальную реставрацию легче, чем композитными материалами.

Этапы проведения реставрации винирами

Больно ли это?

Современная медицина способна свести все болезненные ощущения во время лечения к минимуму.

Эстетическая реставрация не подразумевает наличие реабилитационного периода. Поэтому последствия проведенной реставрации могут вызвать только легкий дискомфорт в месте фиксации винира, однако он продлится всего несколько дней.

Недостатки

Реставрации имеют некоторые недостатки:

  • Пломбы из композита способны со временем темнеть и изменять цвет. Кроме того, они могут потерять блеск, который свойственен настоящим зубам. Если реставрация была проведена на передних зубах, то эта неприятность существенно отразится на эстетике. Поэтому проводить замену таких реставраций придется раз в несколько лет.
  • Возможность поломки. Факторами риска являются депульпированные зубы, а также восстановленные полностью от корня. В том случае, если будет превышена жевательная нагрузка на зуб, то может произойти отлом зуба или перелом корня. И тогда придется удалить зуб.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector