0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Очаговая деминерализация постоянных зубов

Деминерализация эмали зубов

Деминерализация зубов — широко распространенная проблема как среди взрослых, так и среди детей. Она не только ухудшает внешний вид зубного ряда, но и является предпосылкой к развитию кариеса, его начальной стадией. Деминерализация эмали зубов — патологический процесс потери зубной тканью минеральных компонентов, вследствие чего возникает тусклость, гиперчувствительность, хрупкость зубов, шероховатость, пористость их поверхности, нередко наличие трещин (фото далее). Основной признак патологии — наличие на поверхности зубов матовых белых, слегка сероватых, или коричневатых пятен различной величины, которые располагаются в большинстве случаев в пришеечных областях, но могут покрывать и всю коронку (фото далее). Из-за наличия таких пятен патологию называют еще очаговая деминерализация эмали.

В данной статье расскажем, по каким причинам возникает очаговая деминерализация эмали, как она выглядит на фото, какими особенностями отличается у детей, а также познакомим с методами лечения и что нужно делать при этом заболевании.

Причины деминерализации зубов. Что делать при деминерализации

Причины деминерализации зубов связаны с жизнедеятельностью кариесогенных бактерий. Кислая среда (рН ниже 4,5) отлично подходит для их размножения. Ее обеспечивают остатки углеводной пищи, богатой на сахар. Кроме кислого рН, кариесогенные бактерии вследствие своей жизнедеятельности дополнительно выделяют кислоты. Все это повреждает эмаль. Поэтому, одной из главных причин деминерализации зубов является чрезмерное, а главное регулярное употребление сладкого.

Существую также и другие причины деминерализации зубов:

  1. Несоблюдение гигиены ротовой полости — одна из самых главных причин.
  2. Наличие стоматологической патологии.
  3. Преобладание в рационе мягкой пищи с высоким содержанием сахара.
  4. Наличие протезов или ортодонтических конструкций.
  5. Нарушения прикуса или другие аномалии зубного ряда.
  6. Изменения гормонального фона.
  7. Наличие обменных заболеваний (рахит, сахарный диабет, болезнь Аддисона).
  8. Недостаток фтора, фосфора, магния, вредные привычки.

Из-за этих и некоторых других причин возникает очаговая деминерализация эмали зубов. Что делать с этой патологией и возможно ли от нее избавиться?

Лечение должно быть своевременным, поскольку в противном случае не избежать дальнейшего развития кариеса со всеми его последствиями (фото далее). Исключение факторов риска — первое, что необходимо сделать, если у Вас, или Вашего ребенка началась деминерализация эмали зубов. Что делать в дальнейшем, какие препараты и средства использовать, может посоветовать только квалифицированный стоматолог.

Не следует заниматься самолечением, или ждать, что эмаль восстановится самостоятельно. Очаговая деминерализация — процесс обратимый, но только в том случае, если предпринимаются какие-либо терапевтические меры на ранней стадии.

Деминерализация эмали зубов у детей

Поскольку основной причиной развития данной патологии является регулярное употребление сладкого, не странно, что наиболее часто встречается деминерализация эмали зубов у детей до десяти лет (фото ниже). Развитию этой патологии способствует и отсутствие тщательной гигиены ротовой полости, что также характерно для детей этого возраста.

Деминерализация эмали зубов у детей имеет вид неправильных, различной величины пятен, или линий тусклого белого, или слегка коричневатого цвета. На начальных стадиях они не сильно бросаются в глаза и располагаются не на всей коронке, а преимущественно возле шеек зубов, или на боковых частях эмали. С прогрессированием заболевания пятна приобретают более темную окраску (фото далее) — это свидетельствует о поражении не только эмали, но и дентина. Открываются ворота для кариозной инфекции.

Следует помнить, что деминерализация эмали зубов у детей также требует лечения, даже в случае, если это молочные зубы!

Очаговая деминерализация эмали зубов, фото

Выше мы описали как выглядит очаговая деминерализация зубов. Фото пациентов с данной патологией будут представлены далее. На начальной стадии очаговая деминерализация может поражать один или небольшое количество зубов, она слабо выражена, часто и вовсе не привлекает внимание пациента.

Очаговая деминерализация у взрослых отличается обширностью процесса — нередко, что на начальной стадии может быть поражен целый зубной ряд.

Деминерализация зубов, фото которой слева, при отсутствии лечения становится все более выраженной — пятна меняют свой цвет с белого на светло-, а затем и темно-коричневый. В дальнейшем очаговая деминерализация заканчивается образованием кариозных полостей.

Деминерализация эмали зубов, лечение

При такой патологии, как деминерализация эмали, лечение должно быть немедленным, поскольку восстановить эмаль можно только на ранних стадиях поражения. В первую очередь нужно определить фактор, которым была спровоцирована деминерализация зубов. Лечение предусматривает обязательное исключение этого фактора:

  • ограничение сладкого;
  • тщательное соблюдение гигиены ротовой полости;
  • лечение стоматологической патологии;
  • тщательный уход за ортодонтическими конструкциями;
  • сбалансированное питание.

Только в таких условиях может быть успешно вылечена очаговая деминерализация зубов. Лечение также предусматривает проведение реминерализации эмали при помощи специальных растворов и гелей. Зачастую они содержат в своем составе фтор, фториды, кальций.

Процедура реминерализации проводится в условиях стоматологического кабинета. После процедур можно увидеть, как полностью регрессировала деминерализация эмали. Лечение также проводится методом фторирования зубов. Для такой процедуры используются специальные каппы.

Очаговая деминерализация — показатель кариесогенной ситуации в полости рта. Методы диагностики, профилактики и лечения

Очаговая деминерализация эмали — белое пятно — является первым видимым проявлением начального кариозного поражения и может служить прогностическим тестом (Боровский Е. В.,2002). Так, наличие большого количества меловых пятен у одного обследованного может служить маркером активного течения кариеса зубов и свидетельствовать о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта (Сайфуллина Х. М., 2000).

Поэтому для профилактики кариеса, определения его активности, для характеристики эффективности влияния профилактических мер важен учет числа кариозных (меловых) пятен, он может производиться по такому же принципу, как и определение индекса КПУ. Особенностью его при этом является возможность динамики в двух направлениях в отличие от индекса КПУ. Учет количества очаговой деминерализации, и особенно динамики, чрезвычайно важен и полезен в любых исследованиях по определению эффективности профилактических средств, по определению негативных влияний на эмаль, по определению влияния средств гигиены и др. Основным достоинством этого теста является возможность получения необходимых сведений в чрезвычайно короткие сроки — 1—3—6 месяцев, особенно если определяется ряд показателей пятен — поглощение красителей, степень де- и последующей реминерализации, размер, форма и др.

Цель исследования — определение эффективности применения курсовой реминерализирующей терапии кальций-фосфатным адгезивным гелем «РоксМедикал» в комплексной профилактике и лечении очаговой деминерализации у детей подросткового возраста.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 115 детей 12—13 лет (из них 67 девочек и 48 мальчиков), 62 % которых при первичном обследовании имели признаки начального кариеса, что свидетельствовало о выраженной кариесогенной ситуации в полости рта подростков пубертатного возраста.

Профилактические и гигиенические мероприятия, проводимые школьникам, включали следующие методы: беседы с подростками и их родителями о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта, контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также назначение курсовой реминерализирующей терапии кальцийфосфатным адгезивным гелем «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов. Аппликации проводились школьниками в домашних условиях с использованием одноразовых кап и унидоз геля (рис. 1).

Рис. 1. Одноразовая капа.

Для диагностики кариеса в стадии пятна нами использовались следующие методики.

Метод витального окрашивания проводился нами с использованием «Колор-теста № 2» (производитель: ЗАО «ВладМиВа», Белгород) — раствора для выявления кариеса в начальной стадии при профилактическом осмотре полости рта. Методика основана на способности диагностического раствора, в состав которого входят фуксин и основа, окрашивать в красно-фиолетовый цвет место повреждения зубной эмали. Оценка результатов проводилась нами визуально, так как места повреждения эмали, окрашенные в красно-фиолетовый цвет, отчетливо выделялись. Метод витального окрашивания является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя и не лишен недостатков. Так, методика не позволяет объективно оценить степень деминерализации начальных форм кариеса: крупные молекулы красителя не могут проникнуть на всю глубину очага поражения (Аширов К. А., 1999).

Точность данного метода ограниченна: он основан на субъективной оценке исследователем цветовой гаммы, кроме того, затруднено его применение в области фиссур и контактных поверхностей, особенно на постоянных зубах с незаконченной минерализацией эмали. Поэтому для детальной и объективной диагностики начального кариеса в области фиссур и контактных поверхностей нами был использован метод лазерной флюоресценции.

Лазерная флюоресценция является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления участков кариозного поражения и оценки объема деминерализации тканей. Лазерная флюоресценция — это объективный неинвазивный метод, заключающийся в просвечивании поверхности зуба аргоновым лазером. Лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба и отражаются, поскольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается специальным фотоэлементами.

Деминерализация вызывает изменение оптических свойств тканей зуба, и они флюоресцируют световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал. Методика работы с аппаратом «Диагнодент» (KaVo, Германия) очень проста и заключается в следующем: поверхность зуба очищается от зубных отложений, высушивается, затем с помощью датчика освечивается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей. Датчик по форме выполнен в виде стоматологического зонда, это позволяет исследовать весь рельеф поверхности зуба. Степень очаговой деминерализации отражают цифровые значения аппарата «Диагнодент», которые изменяются в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба. По данным А. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали (включая гипоминерализованные участки), от 15 до 25 — кариесу в пределах эмали и показатели 21—90 — кариесу в пределах дентина.

Читать еще:  У жены вставные зубы

По данным проф. Reich (Univ. Hamburg), цифровые показатели от 5 до 25 соответствуют кариозному поражению эмали, 25—35 — половина толщины дентина, от 35 — более глубокое повреждение дентина. По данным отечественных авторов О. А. Краснослободцевой и Л. Ю. Ореховой (2000), показатели при кариесе в стадии пятна соответствовали 9,0+2,0; поверхностному кариесу — 15,0+3,0; среднему кариесу — 50.0+30,0. Различие цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов объясняется различной степенью исходной минеральной зрелости диагностируемых зубов (Kidd E.A., Beighton D., Zoitopoulos L., 2001).

Результаты исследования

По результатам нашего исследования, типичными локализациями очаговой деминерализации у всех обследованных нами подростков были следующие: пришеечные области, слепые ямки и аппроксимальные поверхности верхних резцов (34,5 %); пришеечные области, слепые ямки моляров нижней челюсти (20,5 %); аппроксимальные поверхности резцов нижней челюсти (15,7 %); фиссуры и аппроксимальные поверхности верхних премоляров (11,8 %), а также другие локализации (17,5 %). Подобные характерные участки появления меловых пятен мы связываем с недостаточной гигиенической очисткой указанных областей на фоне более низкого уровня их исходной физиологической минеральной зрелости в сравнении с другими поверхностями этих же зубов. На момент первичного осмотра, по данным аппарата «Диагнодент», средний показатель очаговой деминерализации начального кариозного поражения у подростков составлял в среднем 11,82+0,08.

Исходно состояние участков очаговой деминерализации зависело от степени активности кариозного процесса. Так, общей тенденцией, характерной для подростков, было наличие наибольшего числа меловых пятен у детей с суб- и декомпенсированной формой кариозного процесса (2,2 и 4,03 на одного обследованного, соответственно), у них же наблюдалась и более выраженная степень деминерализации меловых пятен (12,9+0,07 и 14,9+0,08, соответственно) в сравнении с одноименными показателями у детей с компенсированным течением кариеса (0,48 на одного обследованного, степень деминерализации — 7,56+0,04) (табл. № 1).

15. Очаговая деминерализация эмали

Темы: Факторы риска возникновения кариеса.

Очаговая деминерализация эмали. Реминерализирующие средства.

Основную роль в возникновении кариеса играют местные факторы – бактерии зубного налета и углеводы пищи (преимущественно сахара).

К основным кариесогенным (способным продуцировать кислоты) видам бактерий относятся:

стрептококки (S.mutans, S.sanguis, S.salivarius);

Роль углеводов в возникновении кариеса

Наиболее выраженным кариесогенным действием обладает сахароза.

Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов.

Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта. Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).

Для детей дошкольного возраста принята норма приема сахара – не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).

Основные правила («культура») употребления углеводов:

не употреблять сладкое между основными приемами пищи;

не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);

не есть сладкое на ночь.

При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.

Газированные напитки (Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблять через соломинку. После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.

В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета:

неудовлетворительная гигиена полости рта;

употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;

снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;

наличие воспаления десны;

отсутствие контакта зуба с антагонистом;

наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).

К общим факторам риска возникновения кариеса прежде всего относится низкое содержание фторида в питьевой воде (для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).

К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.

Механизм возникновения кариеса:

Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.

Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота).

Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.

При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.

Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).

В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).

Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.

Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.

Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.

Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:

сохранена органическая матрица эмали;

сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.

Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией.

Для этого используют реминерализирующие средства (растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).

Перед использованием реминерализирующих препаратов проводятся подготовительные процедуры:

очищение зубов от налета;

изоляция от слюны;

высушивание поверхности зубов.

После использования реминерализирующих препаратов рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

Средства и методики реминерализирующей терапии

Деминерализация эмали

Если зубы утратили блеск, то, возможно, вы столкнулись с деминерализацией эмали. При деминерализации зубы теряют минеральные компоненты. Это обратимый процесс, но если он протекает слишком быстро и эмаль не успевает восстанавливаться естественным способом, зубы становятся хрупкими и гиперчувствительными, на них появляются пятна и трещины, развивается кариес.

Особенно часто такая проблема возникает у детей. В зоне риска также сладкоежки и любители газированных напитков. В этой статье мы расскажем о причинах деминерализации эмали, последствиях этой патологии, а также рассмотрим способы ее профилактики и лечения.

Признаки деминерализации

Нехватка минералов проявляется постепенно. Сначала коронки просто становятся матовыми. Красивый жемчужный блеск, характерный для здоровой улыбки, исчезает.

Затем присоединяются более заметные дефекты:

  • эмаль становится шероховатой;
  • появляются белые меловидные пятна;
  • светлые пятна темнеют, становятся коричневыми;
  • эмаль приобретает «пористый» вид.

Вся эта «красота» чаще всего появляется между зубами – на боковых поверхностях коронок, у кромки десны, на фиссурах – жевательных бороздках зуба. Чтобы увидеть первые признаки деминерализации достаточно просто рассмотреть улыбку в зеркале. И лучше бы заметить проблему сразу, поскольку на стадии коричневых пятен ее будут замечать окружающие.

Этиология

Главная причина на локальном уровне – это наличие во рту:

  1. Кариесогенных бактерий — это могут быть стрептококки, лактобактерии и некоторые другие виды.
  2. Остатков углеводной пищи, преимущественно сахаров, где эти микроорганизмы прекрасно и с комфортом размножаются.
Читать еще:  Можно ли лечить зубы в период лактации?

В результате их «бурной деятельности» кислотно-щелочной баланс ротовой полости понижается до критической отметки pH 5,5 и ниже. В норме показатель должен быть на уровне pH 6,8–7,4. То есть среда становится слишком кислой.

Далее кислоты растворяют кристаллы гидроксиапатита – вещества, составляющего 75% всех минералов эмали. Разрушение происходит так стремительно, что зубы не успевают «впитать» в себя все необходимые элементы, поступающие с пищей.

Есть еще и вторая причина – употребление воды с низким содержанием фторида (меньше 0,5 мг/л). Если организм систематически недополучает фтор, истончение эмали будет происходить независимо от кислотности ротовой жидкости.

Деминерализованной эмали также не хватает фосфора, магния, натрия, хлора, калия.

Факторы, провоцирующие деминерализацию эмали

  • несоблюдение правил гигиены;
  • недостаточная секреция слюнных желез;
  • употребление мягкой пищи с высоким содержанием простых углеводов;
  • воспаление десен;
  • ношение протезов или ортодонтических аппаратов, что мешает тщательно удалять твердые отложения;
  • скученность зубов — если они находят друг на друга, очищать межзубные промежутки становится трудно;
  • такие заболевания, как рахит, сахарный диабет, патология надпочечников;
  • гормональные перестройки.

Методы выявления

Визуальный осмотр

После очищения от налета зубы изолируются от слюны и высушиваются. Стоматолог констатирует деминерализацию при наличии белых матовых пятен с шероховатой поверхностью. Чаще всего пигментации локализуются в пришеечной области (у десневого края).

Витальное окрашивание эмали (проба Боровского-Аксамит)

К очищенным и подсушенным зубам на три минуты прикладывают тампон, пропитанный двухпроцентным раствором метиленового синего. В результате деминерализованные участки окрашиваются. Чем ярче оттенок синего, тем глубже повреждение эмали.

Исследование ультрафиолетом

Под ультрафиолетовыми лучами пораженные участки светятся темным светом. Они контрастируют со здоровой эмалью, подсвечивающейся голубым. Такую диагностику можно провести с использованием аппарата Pluraflex.

Лазерное обследование

Используется аппарат DiangoDENT. Эмаль с дефицитом минералов отражает лазерные волны длиной свыше 680 нм, и устройство при этом издает характерный сигнал.

Очаговая деминерализация эмали у детей

Очаговая деминерализация зубов — это начальная степень кариеса, при которой пятна появляются не только в пришеечной области, но и на жевательной поверхности – фиссурах. Обычно достаточно 1-го месяца избыточного употребления сахарозы в условиях несоблюдения гигиены, чтобы очаговая деминерализация дала о себе знать.

От патологии чаще страдают дети 9–11 лет – от 15 до 40% детского населения, в зависимости от региона проживания. Способствуют этому сладости, сухарики и чипсы – углеводы, дающие пищу бактериям. Кроме того, далеко не каждый ребенок соблюдает все правила гигиены ротовой полости.

Прогноз развития

В условиях правильного питания и коррекции гигиены у 20-30% пациентов разрушение эмали прекращается самопроизвольно, эмаль восстанавливается естественным путем.

В остальных случаях потеря минералов ведет к развитию кариеса: поражение начинает прогрессировать со стадии очаговой деминерализации. В среднем от самого начала процесса и до появления кариозной полости проходит 12-18 месяцев.

При своевременном лечении кариес может не развиться, зубы удастся сохранить целыми и здоровыми.

Как уменьшить деминерализацию

Диета

Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим кальций, фтор, витамин D, так как без него кальций не усваивается:

  • кисломолочные сыры жирностью не менее 5% и твердые сыры;
  • молоко жирностью не меньше 2,5%;
  • жирная рыба (лососевые, сомы и т.п.);
  • мясо, печень;
  • зернобобовые культуры (горох, фасоль, чечевица, бобы, фасоль, нут и т.д.);
  • орехи;
  • зеленые овощи;
  • яйца (куриные, перепелиные).

Полезна будет фторированная вода: но только по назначению врача, во избежание отравления фтором.

Правила безопасного употребления углеводов

  • Исключать сладкие перекусы между основными приемами пищи;
  • не оканчивать трапезу десертом (после сладкого нужно есть твердые овощи или фрукты – они очищают зубы);
  • не есть сладкое перед сном;
  • отказаться от липких сладостей (ириски и сосательные конфеты долго находятся во рту и отличаются наиболее выраженным кариесогенным действием).

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения детям дошкольного возраста норму потребляемого в сутки сахара следует ограничить двадцатью граммами.

Гигиена

Каждый раз после еды необходимо чистить зубы. Рекомендуется чередовать пасты с содержанием кальция (President Unique, Splat «Биокальций», R.O.C.S. и пр.) с фтористыми пастами (President Classic, Silca Herbal Complete и Natural Extrakte, El-ce med Total Care, Splat «Арктикум»).

Также полезно использовать ополаскиватели со фторидом натрия (концентрация фтора – 250 pm).

Лечение

Для возвращения эмали былой прочности и насыщения ее полезными минералами показана реминерализационная терапия (или ремотерапия).

Процедура включает несколько этапов:

  1. Профессиональная чистка зубов. При наличии зубного камня гигиенист удаляет твердые отложения и мягкий налет с помощью ультразвукового аппарата. Если камня нет – проводится обычная механическая чистка щеткой и пастой.
  2. Высушивание поверхности эмали.
  3. Восстановление эмали. Коронки тщательно обрабатывают препаратами, в состав которых входят ионы кальция и калия. Как правило, используется десятипроцентный раствор глюконата кальция.
  4. На зубы наносят двух или четырехпроцентный раствор фторида натрия. Для этого используются кисти (как у лака для ногтей) или каппы, заполненные лечебным составом.

Для двух последних этапов может применяться специальный немецкий комплекс «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid», содержащий высокоактивные гидроокись кальция и фтор.

Процедура безболезненная, длится 30-40 минут. Два часа после нее рекомендуется воздерживаться от еды. В среднем стоимость терапии составляет 100 рублей за зуб. Курс реминерализации включает десять сеансов.

Для более активного насыщения эмали минералами применяется электрофорез. В качестве вспомогательного способа можно использовать домашнюю реминерализацию полупрофессиональными гелями со фтором Elmex, R.O.C.S., Medical Minerals.

Найти хорошего врача вы сможете на нашем сайте: в базе данных представлен обширный перечень клиник с проверенной репутацией. Читайте также о том, как бороться с деминерализацией с помощью фторирования.

Очаговая деминерализация постоянных зубов

Несмотря на достижения современной клинической стоматологии и стоматологического материаловедения, уровень заболеваемости населения многих стран мира, включая Российскую Федерацию, кариесом зубов (КЗ) остается высоким; высокая распространенность и осложненное течение КЗ влияют на стоматологическое и системное здоровье, а также на качество жизни пациента [1]. Приоритетным направлением экспериментально-клинической кариесологии являются разработка и внедрение в практику новых высокоэффективных методов диагностики, профилактики и минимально инвазивного лечения ранних стадий КЗ [2], проявляющихся деминерализацией эмали. Деминерализация эмали имеет многофакторный генез, связанный как с кариозными, так и с некариозными поражениями зубов естественного или искусственного происхождения, чаще отбеливания [3]. Ранняя стадия КЗ определяется как очаговая деминерализация эмали (ОДЭ), проявляющаяся образованием на эмали зуба (чаще на его вестибулярной поверхности) матовых серовато-белых, желтовато-коричневых или пигментированных пятен с нечеткими границами. В последние годы значимой проблемой современной кариесологии и ортодонтии становится особая форма ОДЭ, проявляющаяся на фоне ортодонтического лечения (ОЛ) с помощью брекет-систем (чаще при отсутствии должного гигиенического ухода за полостью рта), – постортодонтическая деминерализация эмали (ПОДЭ) зуба. По данным метаанализа [4] частота выявления ПОДЭ после снятия брекетов у лиц, завершающих ОЛ, колеблется от 50,0% до 97,5%, что снижает результативность проведенного продолжительного трудоемкого и финансово затратного лечения, является причиной конфликтных ситуаций. Механизмы возникновения, развития и прогрессирования кариеса эмали у пациентов, получающих ОЛ с использованием эджуайз-техники, многоплановы, до конца не изучены, рассматриваются преимущественно с позиций нарастания массы, активизации метаболической активности, повышения адгезивных свойств микробных биопленок на неровных, шероховатых поверхностях брекет-систем и перифокальных зонах эмали при проблемах проведения привычного гигиенического ухода за полостью рта, а также с учетом изменений физико-химических свойств (плотности, микротвердости, растворимости, упругости и т.д.) эмали (под брекетом, по его периферии) в связи с возникновением и распространением в ней зон напряжений и деформаций на различных этапах ОЛ [2, 5]. Значимость проблемы раннего выявления, предупреждения и коррекции проявлений как ОДЭ, так и ПОДЭ подчеркивает факт включения этих нозологических форм поражения зубов в отдельный актуальный тренд современной стоматологической науки и практики («Emerging Trends in Oral Health Science and Dentistry, 2015, Ch. 15»).

В настоящее время лечение ОДЭ все чаще проводится методом инфильтрации высокотекучим композитом Icon, однако, как свидетельствуют последние экспериментальные данные (2011–2012), даже полное соблюдение технологии инфильтрации (временных режимов всех ее этапов) не обеспечивает полной защиты видимо не измененных участков эмали, окружающих проинфильтрированный очаг, от возникновения вторичного кариеса; описываются возможные механизмы рецидива кариеса в участке инфильтрации и под ним. Высокоточными методами установлено, что инфильтрант полностью обтурирует только 60–80% микропор в подповерхностных слоях эмали [6, 7], чем объясняются нередкие причины неуспеха метода, связанные с возникновением кариеса по периферии проинфильтрированной эмали в отдаленные сроки наблюдения. Актуальность выбора оптимального режима первого этапа инфильтрации ОДЭ – протравливания, обеспечивающего оптимальную полноту заполнения композитом дефекта эмали, продемонстрирована в ранних экспериментальных исследованиях, подтверждена клинико-функциональными результатами применения модифицированного в части временного режима кондиционирования эмали метода кариесинфильтрации у пациентов с ОДЭ [2, 8].

Учитывая неабсолютную эффективность метода кариесинфильтрации, в экспериментальной кариесологии обсуждаются различные технологические направления оптимизации этой лечебной технологии [9]. Перспективно комбинирование кариесинфильтрации с различными способами ремотерапии, но в режимах, обеспечивающих продолжительное и достаточное выделение ионов фтора, кальция, фосфора, способных оказывать кариеспрофилактическое и кариесингибирующее действие, повышающих реминерализирующий потенциал твердых тканей зуба [10].

Читать еще:  Супраокклюзия зубов это

Представляются актуальными разработка и экспериментально-киническое обоснование комбинированного метода лечения ОДЭ, основанного на инфильтрации участка деминерализации светокомпозитом с последующим ламинированием его перифокальных зон фторсодержащим покрытием многофункционального пролонгированного действия для повышения эффективности лечения кариеса эмали в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Цель исследования – по результатам клинико-экспериментальных исследований представить сравнительную оценку эффективности применения стандартной, модифицированной и комбинированной инфильтрационной методики лечения очаговой, в том числе постортодонтической, деминерализации эмали.

Материал и методы исследования. Клинико-лабораторное обследование и лечение пациентов, одобренное Локальным этическим комитетом, проведено на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России. В период с 2014 по 2018 гг. по результатам профилактических стоматологических осмотров студентов высших и средних учебных заведений г. Перми была установлена высокая (28,8%) распространенность ОДЭ у лиц молодого возраста. На основе добровольного информированного согласия в исследование были включены 90 пациентов (41 мужчина и 49 женщин в возрасте от 18 до 34 лет) с выявленной на 10 фронтальных зубах верхней и нижней челюстей ОДЭ – идиопатической или ПОДЭ у лиц, завершивших активную фазу ОЛ. В соответствии с целью работы методом стратифицированной рандомизации были сформированы 3 группы пациентов с установленным диагнозом ОДЭ (МКБ-10 К02.0), сопоставимые по возрастно-половым и клинико-лабораторным характеристикам поражения зубов, а также по исходному уровню гигиены полости рта (ГПР). Лечение ОДЭ у пациентов 1-й группы (16 мужчин и 14 женщин) проводили с использованием стандартной методики инфильтрации [11]; у пациентов 2-й группы (11 мужчин и 18 женщин) – с использованием модифицированной методики [8], предполагающей увеличение временного режима кондиционирования эмали; у пациентов 3-й группы (14 мужчин и 17 женщин) – с использованием комбинированного метода [12], включающего 3 этапа: подготовительный, инфильтрационный и этап финишного ламинирования. Алгоритм первого этапа проведения – профессиональная гигиена аппаратом Air-Flow с порошком на глицине ClinPro Prophy Powder, удаление зубного камня ультразвуковым скейлером miniMaster Piezon, полировка поверхности зубов низкоабразивной пастой ClinPro Prophy Paste; второго этапа – инфильтрация ОДЭ жидкотекучим светокомпозитом (одномоментное 4-минутное кондиционирование поверхностного слоя деминерализованной эмали); третьего этапа – финишное ламинирование очага деминерализации эмали и его перифокальной зоны материалом многофункционального пролонгированного действия – ClinPro XT Varnish. Учитывая данные фирмы-производителя, а также данные собственных наблюдений [4, 12], этап ламинирования повторяли каждые 6 месяцев. Отбор больных был основан на критериях включения и исключения.

Критерии включения в исследование: наличие добровольного информированного согласия на участие; наличие очага(-ов) кариеса в стадии пятна (К02.0) на вестибулярной поверхности постоянных зубов (идиопатическая ОДЭ) или ОДЭ на вестибулярной поверхности зубов фронтальной группы у пациентов, первично проходящих или завершивших ОЛ с использованием брекет-систем (условно «ПОДЭ»); отсутствие на зубах фронтальной группы (ЗФГ) некариозных дефектов и объемных реставраций; удовлетворительная ГПР; отсутствие изменений со стороны пародонта и слизистой полости рта; отсутствие системных заболеваний в стадии декомпенсации; WSL-I, WSL-II по классификации Tufekci et al. Критерии исключения: наличие на ЗФГ объемных реставраций, некариозных дефектов; неудовлетворительная ГПР; наличие декомпенсированных форм системной патологии; WSL-III по классификации Tufekci et al.

После очищения и высушивания зубов в зоне улыбки для определения площади поражения визуально и инструментально оценивали наличие очагов поражения при идиопатической ОДЭ с помощью индекса Gorelick et al.(1982), а при ПОДЭ использовали усовершенствованную нами цветоцифровую шкалу «декальцификации» эмали – EDI Score mod., 2018 (рис. 1).

Рис. 1. Цветоцифровая шкала «декальцификации» эмали EDI Score mod., 2018

В работе использованы классификация кариеса по МКБ-10, международная система определения кариеса зубов – ICDAS (2004) и классификация ПОДЭ по WSL-индексу (Tufekсi et al., 2011), для оценки тяжести цветотекстурных нарушений эмали в области пятна: WSL-I (белое/пигментированное пятно(-а) с сохраненной топологией поверхности эмали); WSL-II (белое/пигментированное пятно(-а) с шероховатой поверхностью эмали, не требующее реставрации; WSL-III (крупное пятно с грубыми повреждениями поверхности, требующими реставрации). Дифференциальную диагностику ОДЭ с некариозными поражениями зубов и оценку активности процесса деминерализации проводили по 10-польной полутоновой шкале (Аксамит Л.А., 1978). Оценивали распространенность и интенсивность кариеса (КПУ), воспаление десны (PMA по Parma, 1960), уровень ГПР по OHI-S. Клинический материал документировали в динамике лечения с помощью цифровой полнокадровой зеркальной фотокамеры Nikon D600, объектива Nikon 50mm f/1.4G AF-S Nikkor, снабженного макрофильтром Macro Lens Filter Сlose Up+10 и бестеневой кольцевой вспышкой.

Результаты лечения ОДЭ/ПОДЭ оценивали на следующих точках отсчета: непосредственные – спустя 1 неделю; ближайшие – через 3, 6 месяцев; отдаленные – через 12, 18 и 24 месяца после проведенного лечения. Для оценки эффективности лечения использовали следующие критерии (рацпредложение № 2599 от 04.10.12): «отличный» (4 балла), «хороший» (3 балла), «удовлетворительный» (2 балла) и «неудовлетворительный» (1 балл) результат лечения.

Экспериментальные исследования микроархитектоники поверхности эмали до и после проведенного лечения по стандартной инфильтрационной, модифицированной и комбинированной методикам проведены методом атомно-силовой микроскопии (АСМ, «Nano-DST», лаборатория микромеханики структурно неоднородных сред, зав. лабораторией – д.ф.-м.н. А.Л. Свистков, Института механики сплошных сред УрО РАН, директор – д.т.н., профессор, академик РАН В.П. Матвиенко). Интерпретацию данных атомно-силовой микроскопии проводили на основе разработанного нами картографического метода (рацпредложение № 2596 от 25.09.2012). На картограмме поверхность исследуемого участка эмали зуба разбивалась на «равнины» (от 0 до +200 нм), «возвышенности» (+200 нм до +400 нм), «низменности» (от 0 до –200 нм), «углубления» (от –200 нм до –400 нм), «впадины» (от –400 нм и более); проводился структурный и количественный анализ рельефа поверхности, вычислялись размер, профиль и площадь его составляющих. Экспериментальные исследования проводили в сравнительном аспекте: 1-я группа биопрепаратов зубов с интактной эмалью; 2-я группа биопрепаратов зубов с искусственной ОДЭ; 3-я группа биопрепаратов зубов с проинфильтрированной по стандартной методике ОДЭ; 4-я группа биопрепаратов зубов с ОДЭ после проведения комбинированного метода лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. Комплекс диагностических мероприятий включал в себя выявление жалоб, данных общего и ортодонтического анамнеза, анализ общих и местных факторов кариесогенного риска, системного благополучия, персонального отношения пациентов к поддержанию системного и стоматологического здоровья.

По результатам первичного визуально-инструментального обследования у 90 пациентов были выявлены 142 зуба с признаками ОДЭ (271 очаг), требующих консервативного лечения (85 зубов с идиопатической ОДЭ и 57 зубов с наличием ПОДЭ). На поверхности 39 зубов 61 очаг деминерализации соответствовал коду 1 по классификации ICDAS, коду 2 – 103 зуба с 210 очагами. По индексу Горелика: коду 1 не соответствовал ни один зуб; коду 2 – 15 зубов; коду 3 – 66 зубов; коду 4 – 4 зуба. По модифицированному индексу EDI Score также коду 0 не соответствовал ни один зуб с ПОДЭ; коду 1 – 31 зуб; коду 2 – 26 зубов; коду 4 – 0. Начальная стадия по Tufekсi (WSL-I) – 16 зубов, развившаяся WSL-II – 41 зуб.

Во всех 3 группах исследования установлено, что очаги деминерализации эмали примерно равнозначны, выявляемы исходно, локализовались преимущественно на верхней (ВЧ) – 51,4% и нижней (НЧ) – 48,6% челюстях. На зубах ВЧ ОДЭ чаще определялись на премолярах (ПМ) (28,8%), центральных резцах (ЦР) (27,4%), боковых резцах (БР) (26,0%) и реже (17,8%) – на клыках (К). Локализация ОДЭ на зубах НЧ: ПМ – 40,6%, К – 21,7%, БР – 20,3% и ЦР – 17,4%. Наиболее часто поражаемые зоны вестибулярной поверхности коронок зубов во всех группах: пришеечная (57,7%), центральная (34,5%), апроксимальная (латеральная и медиальная) (5,0%), причем чаще с вовлечением контактной поверхности, а также близкая к режущему краю, но без нарушения его целостности (2,8%). Очаги деминерализации эмали (ОДЭ и ПОДЭ) характеризовались как пятна, занимающие ≤50% поверхности зуба: мелкие (15,5%), небольшие (48,7%) и пятна, занимающие ≥50% поверхности зуба: крупные (33,0%) и очень крупные (2,8%).

Чаще (50,3%) в зоне улыбки определяли один очаг ОДЭ и ПОДЭ, в 36,2% случаев – 2–3 изолированных очага, а в 13,5% очаги были множественными. Очаги ПОДЭ имели преимущественно серповидную (42,26%) и полигональную (40,14%) форму. Форма типичных очагов деминерализации эмали была различной (овальной – 8,45%, линейной – 7,75%, округлой – 1,4%). Чаще зоны ОДЭ и ПОДЭ были лишены присущего эмали блеска и опалесценции, а по цвету доминировали (59,15%) очаги белого (от мутновато-опакового до ярко-белого) цвета с четко контурированными границами. В 32,4% случаев пятна имели желтоватый оттенок, а также коричневый цвет (8,45%). Текстура поверхности подавляющего большинства очагов ПОДЭ была неровно-шероховатой (70,9%). Большая часть (66,3%) очагов ПОДЭ интенсивно прокрашивалась красителем, что отражало активность деминерализации; менее интенсивно (от 40 до 60% интенсивности синего) прокрашивались 20,0% пятен, у остальных (13,7%) интенсивность окрашивания была легкой. Результаты лечения пациентов трех групп представлены в таблице 1.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector