6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Объемное моделирование зубов

Моделирование зубов: виды, техники выполнения, фото

Подготовительный этап перед установкой ортопедических изделий – это и есть процедура под названием моделирование зубов. Под ней подразумевается воспроизведение полости зуба, его внешней формы либо части, к примеру, коронки из воска. Это необходимо для того, чтобы наглядно понять, как будут выглядеть и насколько удобны зубные протезы.

Особенности

В стоматологии моделирование зубов из воска называют Wax-up-технологией. Стоматологами используются две методики такого моделирования. Одна – это формирование образца будущего зуба на культях (гипсовых основах), а вторая – соединение методик Wax-up и Mock-up, создание композитной модели прямо во рту на основе восковой.

Это является обязательной процедурой при выполнении ортопедического исправления изъянов ротовой полости. Модели нужно делать для многих целей. В первую очередь необходимо для того, чтобы врач составил план предстоящей реставрации. Макет из воска служит тестовым материалом, по нему ортопед и техник устанавливают метод реставрации поврежденного зуба, обсуждают объем дальнейших работ и возможные трудности протезирования.

При наличии модели пациенту будет легче объяснить все особенности лечения и согласования конечного вида зубов. Выполнение данной работы позволит еще на начальной стадии изготовления протеза исключить все его несоответствия и неточности.

Воск – это наиболее подходящий материал, который хорошо поддается обработке, а после того, как остывает, быстро и легко принимает нужную форму. Для выполнения такой работы он имеет отличные характеристики, а именно:

  • довольно пластичный;
  • плотный;
  • прочный.

Техник благодаря этим его свойствам в состоянии очень точно воссоздать необходимые размеры зуба для того, чтобы сделанный протез был как можно больше похож на собственные. Восковое моделирование зубов нужно для отработки нюансов будущей работы по возобновлению функциональности и эстетики зубных рядов.

Преимущества моделирования

Благодаря этой универсальной процедуре в итоге готовая конструкция получается идеальной. У нее есть явные преимущества, это:

  • невозможность повреждения соседних зубов при ношении протеза;
  • отсутствие неприятных ощущений, так как размер точно соответствует параметрам;
  • возможность благодаря поддающемуся материалу еще на начальной стадии устранить все неточности и погрешности.

Правильно выполненное моделирование значительно сокращает время привыкания к протезу, потому что конструкция выделяется максимальным удобством.

Недостатки

Восковое моделирование и реставрация зубов считается идеальной техникой, не имеющей недостатков. Однако есть минус, который касается самого материала. У воска, если сравнивать с другими, достаточно высокий показатель термического расширения. Это объясняется его полимерностью. В результате возникают расхождения в размерах отливок и недостаточное крепление литого протеза. Для того, чтобы этого не произошло, используется метод восполнения измерений с помощью расширения формовочного материала и нанесения компенсационного лака.

Показания

Исходя из состояния полости рта, стоматолог-ортодонт может назначить художественное моделирование зубов при повышенной разрушаемости области над десной, которая проявляется из-за запущенного кариеса. В таком случае необходимо восстанавливать зубные стенки путем применения микропротезирования либо коронки. Также при стираемости по аномальным особенностям, например, неправильном прикусе. Избавиться от этого дефекта можно с помощью виниров или коронок.

К показаниям относится отличительный цвет. При установке импланта существует возможность выбора желаемого цвета, однако вначале нужно провести процедуру моделирования. При разрушении целого зубного ряда восковой слепок является обязательным этапом при их реставрации. Если остался лишь корень, без моделирования не обойтись. Полное отсутствие зубов — адентия — является одним из показаний к выполнению этой процедуры. То же касается и наличия множественных патологических дефектов. Если нужно установить нескольких коронок, мостовидную конструкцию, то непременно создается восковой слепок. Процедура Wax-up позволяет учесть индивидуальные особенности и пожелания клиента.

Противопоказания

Восковое моделирование формы зубов считается полностью безопасной и безболезненной для пациента процедурой. Она не доставляет никакого дискомфорта и неприятных ощущений, выполняется без использования обезболивающих средств. Однако для ее проведения существуют некоторые противопоказания. К ним относятся:

  • болезни тканей костной челюсти;
  • восстановительный период после лучевой терапии;
  • воспалительные процессы различного характера;
  • тяга к наркотикам;
  • острая форма аномалий полости рта.

Также надо учитывать тот факт, что для выстраивания слепков применяется натуральное сырье, а именно пчелиный воск. Потому по отношению к людям, у которых есть аллергия на мед либо продукты пчеловодства, данную технологию применять запрещается. При наличии реакции на материал пациент должен поставить в известность врача, чтобы он подобрал безопасную методику протезирования и восстановления.

Непрямое моделирование

Непрямое моделирование и реставрация зубов предполагает создание оттиска будущего искусственного зубопротеза на гипсовой основе. Этот способ не занимает много времени. Пациенту не нужно долго присутствовать на приеме у врача. Стоматолог должен качественно сделать слепки полости рта, а окончательное изготовление проходит в лаборатории. Непрямую методику удобно использовать для зубов, растущих в труднодоступных местах.

Прямое моделирование

При прямой методике изготовление модели из воска первым делом полость зуба заполняется жидким воском либо он в пластичном состоянии вдавливается в нее. Затем выполняется моделирование и штифтование, а потом восковая модель из полости извлекается. Создается композитный образец на основе модели из воска прямо во рту.

В этом варианте сразу создается художественное моделирование и реставрация зубов, а также их функциональность. После того как техник проведет данную работу, окончательную версию образца покажут клиенту, а потом перенесут в рот при помощи специальной методики. С временной системой человеку придется походить определенной время, чтобы оценить, правильно и удобно ли сделан образец. Если понадобится подкорректировать, то все исправления стоматолог сделает непосредственно на временных моделях.

Прямой метод больше всего подходит людям с высокой стираемостью эмали, а также тем, у кого есть проблемы с нижнечелюстным височным суставом, при необходимости повысить прикус. В случае отсутствия претензий изделие отправляют в лабораторию для изготовления постоянной конструкции.

Главная цель реставрации жевательных зубов — функциональная реабилитация, которая зависит от анатомической правильности и точности изготавливаемой конструкции. Именно поэтому моделирование жевательных зубов является обязательной процедурой.

Прямой способ перед непрямым имеет ряд преимуществ:

  • восковый образец получается более точным;
  • можно устранить выявленные неточности и недостатки;
  • есть возможность точнее откорректировать границы будущего протеза в области краев десен.

Однако при нем очень трудно поправить неточности на боковых группах зубов. Также при корректировке модели существует опасность нечаянно повредить инструментом слизистую.

Основные задачи моделирования

Моделирование восковой модели из воска после заполнения им полости сводится к трем главным задачам. Первая касается того, что восковой слепок подгоняют, учитывая центральную окклюзию и все движения нижней челюсти. Это необходимо чтобы на вкладке антагонирующие зубы не наталкивались на препятствия. Поэтому врач просит пациента медленно сомкнуть челюсти, после этого убирает излишки материала. Это повторяется несколько раз, пока не зубы не сомкнутся полностью. Далее аккуратно нужно подвигать нижней челюстью во все стороны и тоже соскоблить лишний воск.

Следующая задача заключается в том, чтобы поверхность вкладки переходила в поверхность зуба и при этом сохраняла такую же плоскость без шершавости и каких-либо выемок. Это очень важно для предупреждения развития повторного кариеса.

Еще одной целью является придание восковому слепку правильной анатомической формы. Чаще всего внешний вид вкладки портит ее конфигурация, а не цвет. Нередко в глаза бросаются уродливые:

И если внимательно присмотреться, то можно разглядеть, что причина кроется в том, что форма зуба не соответствует симметричному. Если металлу придана правильная анатомическая конфигурация, то вкладка либо коронка будут незаметными.

Требования к материалу

Для моделирования зубов применяют воск 1 и 2 типа, причем первый уместен для прямого метода, второй – непрямого. Это связано с их качественными характеристиками. Материал второго типа имеет более низкое качество, но такое свойство абсолютно не влияет на результат модели. Воск первого типа является безукоризненным для выполнения слепка прямо в полости рта пациента.

Есть ряд правил касающихся выбора, сохранности и применения данного материала. Одно из них касается того, что для получения большего контраста рекомендуется использовать воски разного цвета. После остывания материал не должен крошиться, обязан быть жестким. На качество слепка отрицательно влияет наличие в процессе нагревания крошек в восковой массе. Если в ней есть частички, хлопья, то поверхность получится не гладкая, а рельефная. Также надо иметь в виду, что материал при скоблении не должен образовывать сколы либо отваливаться кусками. Отрицательно влияет на качество воска превышение допустимых сроков его хранения.

Точное и качественное анатомическое моделирование зубов зависит от правильного подбора материала для конкретного способа.

Подготовительный процесс

Перед тем как делать восковое моделирование зубов, нужно исполнить ряд назначений, одним из первых является проведение диагностики полости рта. Если есть необходимость, то следует выполнить рентген и компьютерную томографию челюсти. Также отмечается, что в случае наличия заболеваний ротовой полости надо пройти курс лечения. Не забывать проводить санацию и соблюдать правила гигиены.

Только после того, как будет проведено полное обследование и лечебный курс, врач приступает к созданию слепков.

Читать еще:  После ультразвуковой чистки зубов болят десны

Техника выполнения

Техника моделирования зубов выполняется в определенной последовательности. Вначале снимаются слепки с того места, где будет стоять временная система, и с противоположной стороны. Для этой процедуры используется особый стоматологический силикон. С помощью прикусных силиконовых валиков закрепляется смыкание челюстей. При помощи специальной пластины, фиксируемой около ушей, получают образцы с челюстей с направлением их непосредственного движения. Такая пластина называется лицевой дугой.

На основании полученных данных изготавливаются образцы, которые потом переносятся на гипс. Следующим действием является фиксация слепков на артикуляторе. Это прибор, который копирует движение челюстей. Благодаря данному устройству техник отлаживает артикуляционные и жевательные движения зубов и челюстей.

Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то полученный результат переносится в полость рта. Слепок снимается с силиконовыми ключами, убираются отложения. Для фиксации системы наносится клей. В оттиски закладывается пластмасса либо композит, их наносят на зубы. В конце оттиски (силиконовые ключи) снимают, убирают лишний материал, выполняют шлифовку, полировку. Врач после того, как закончит фиксирование, оценит проведенную работу с эстетической и функциональной точки зрения.

Задачей моделирования культи зуба является восстановление анатомической формы, нарушенной как патологическим процессом в твердых тканях, так и препарированием под коронку. Процедуру делают с применением специального воска методом постепенного наслаивания на культю из гипса. Также последовательно восстанавливают форму и рельеф частей зуба:

  • вестибулярной;
  • язычной или небной;
  • жевательной;
  • боковых.

Самое главное, чтобы воск на 1-1,5 мм не доходил до линии шейки, противном случае ее объем увеличится, в результате коронка не сможет плотно ее обхватить. Смоделированный зуб не должен быть больше восстанавливаемого. Между боковыми поверхностями последнего и рядом стоящими зубами на уровне середины необходимо оставить просвет в толщину металла.

Надо иметь в виду, что восковое моделирование зубов, которое является неотъемлемой процедурой при установке в полости рта определенных видов ортопедических конструкций, — это недешевая стоматологическая услуга. Значительная цена объясняется:

  • стоимостью на расходный материал;
  • высокой точностью процесса;
  • использованием специального оборудования.

Число и сложность моделирования единиц зубного ряда влияет на стоимость, которая может меняться. Окончательную цену на восковое моделирование зубов специалист озвучит после проведения диагностики. Данная процедура позволяет пациенту выявить дискомфорт, а в дальнейшем быстрее привыкнуть к протезам. Этот дополнительный этап при имплантации зубов считается безупречными способом при протезировании различными методиками. Специалисты отмечают, что процедура не наносит вред соседним зубам, а применяемый воск выделяется универсальностью и абсолютно нетоксичен.

Объемное моделирование зубов

Методика объемного моделирования нижнего съемного протеза заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней беззубых челюстей и готовят базисы с прикусными валиками для определения центрального соотношения. Базис нижнего протеза в отличие от верхнего готовят из пластмассы. После определения центрального соотношения челюстей, постановки зубов конструкцию протезов проверяют в полости рта и заканчивают изготовление только верхнего протеза. Затем все внимание обращают на нижний протез. Вначале толщину его пластмассового базиса уменьшают наполовину.

После этого на щечную и губные поверхности базиса наслаивают полоску размягченного воска толщиной в 2—3 мм. Таким образом подготовленный базис с искусственными зубами вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. Больному предлагают сделать привычные движения нижней челюсти, прижимая при этом губы и щеки к протезу. Излишки воска на нижнем базисе удаляют. Если обнаруживают дефекты на поверхности воскового слоя, то на эти участки добавляют слой воска, он размягчается и процедуру повторяют.

После этого переходят к оформлению язычной поверхности базиса. Для этой цели к подъязычному краю базиса приклеивают полоску размягченного воска длиной 5—6 см и базис протеза вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. После этого больного просят медленно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии и проводят несколько несложных функциональных проб: больной должен при сомкнутых губах поднять кончик языка к середине неба, затем упереться им в передние зубы и проглотить слюну. Эту процедуру повторяют 3—4 раза, после чего протез охлаждают водой.

После описанной выше подготовки наружной поверхности нижнего базиса приступают к его оформлению, но на этот раз всех поверхностей базиса, исключая лишь искусственные зубы. Для этой цели поверхность всего базиса (наружную и прилегающую к протезному ложу) покрывают тонким слоем (1 мм) цинкоксидэвгеноловой оттискной пасты. Протезы снова вставляют в полость рта, принуждая больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. После выплавления воска базис удаляют и заканчивают изготовление протеза по общепринятой методике.

Второй этап формирования базиса с оттискной массой имеет своей целью не только оформление наружных поверхностей базиса, но и функциональное корригирование его краев, а также его внутренней, т. е. прилежащей к слизистой оболочке, поверхности.

На готовом протезе щечная (губная) поверхность выпуклая, а язычная — вогнутая. Такая форма поверхности протеза способствует его фиксации, так как находится в соответствии с формой соприкосновения мягких тканей, а также определяет их контуры, оптимальные для данного больного.

Клинические наблюдения, проведенные под нашим руководством, показали, что объемное моделирование не только улучшает фиксацию протеза, но и служит одним из лечебных, а значит, и профилактических мероприятий по предупреждению заеды. П. Т. Танрыкулиев (1975) наблюдал 42 беззубых больных с заедами. После протезирования с объемным моделированием они исчезли и не рецидивировали. Это дало ему право предположить, что одной из причин заеды у беззубых больных является не одно понижение межальвеолярной высоты, а изменение положения угла рта вследствие потери нормальной опоры губ, щек. Последнее приводит к образованию складок, а накопившаяся жидкость в углах рта вызывает их раздражение.

При профилактике заеды следует учитывать одну особенность постановки зубов. Мы имеем в виду положение клыков и первых премоляров, которые следует вместе с участком искусственного альвеолярного отростка при самой малой возможности к тому смещать вестибулярно. Это позволит расправить углы рта.

Особое внимание необходимо обратить на постановку зубов у лиц, продолжительное время пользовавшихся полными съемными протезами. Если в протезах для них постановку зубов проводить по классическим правилам, то новый зубной ряд будет уже того зубного ряда, который был на старом протезе. Поскольку нарушение конфигурации губ и щек является одной из причин появления мацерации слизистой оболочки углов рта, при постановке зубов в протезах для лиц, продолжительное время пользовавшихся протезами, следует отступать от классических канонов и формировать новый зубной ряд по своей величине более близкий к той, которая была на старых протезах. Большая привычка пользования протезами устраняет опасность нарушения фиксации. В этом нас убеждает многолетний клинический опыт.

Таким образом, профилактика ангулярного хейлита (заеды) слагается из трех наиболее важных положений: 1) правильного определения межальвеолярного расстояния; 2) объемного моделирования протезов; 3) учета особенностей постановки зубов, причем следует использовать малейшую возможность к сохранению оптимальной формы и размера зубных рядов старых протезов.

Имеет ли значение в профилактике заеды качество материала протеза, сейчас сказать трудно. По крайней мере старые врачи утверждают, что заеды встречались и тогда, когда пользовались протезами из каучука. Возможно, что приписывать это пластмассе преждевременно.

Восковое моделирование зубов или можно ли сначала «примерить» новые зубы?

Хотите красивые зубы и голливудскую улыбку, но не решаетесь?
Тогда эта заметка для вас!

Как часто вы ловите себя на мысли, что стесняетесь улыбнуться во все 32 зуба, потому что считаете свою улыбку некрасивой? Темные пятна на зубах, старые темные пломбы, неровные зубы, при улыбке видно десну, большие промежутки между зубами — все это может привести вас к мысли обратиться к стоматологу за помощью. Но стоит задуматься о лечении передних зубов, как находится масса причин этого не делать. В основе нерешительности пациентов изменить улыбку к лучшему, конечно, лежит множество страхов и опасений. Страх, что результат не оправдает ожидания, что форма новых зубов не понравится, что придется все переделывать, невозможно будет «вернуть старые зубы» или, что вообще ничего не получится приводит к тому, что вы откладываете свою мечту о белых красивых зубах в долгий ящик.

Но к счастью современная стоматология шагнула далеко и сегодня есть безопасный и надежный способ еще до начала лечения понимать, что вы получите в результате.

Давайте об этом поподробнее!

Итак, один из способов получить идеально ровные белые зубы — изготовить на них виниры или люминиры.

Но как понять, как выглядят виниры на зубах еще до их установки? Как не прогадать и получить желаемую форму и красоту зубов? Как объяснить врачу какие зубы вам нужны и не ошибиться при передаче информации, чтобы доктор правильно понял ваши пожелания?

Нужно провести дополнительные этапы: моделирование и примерка

Первый дополнительный этап называется — восковое моделирование зубов (Wax-up). Это один из основных современных этапов планирования протезирования, особенно в переднем отделе зубного ряда, т.е. в эстетически важной области. Если планируется изменить форму размер передних зубов, это должно быть предсказуемо: тогда и врач, и пациент чувствуют себя спокойно и знают какой результат они получат в конце лечения. Похоже на фантастику? Все верно: современная стоматология располагает фантастическими возможностями!

Читать еще:  Какие зубы можно вставить вместо имплантов?

Итак, как происходит восковое моделирование?

В первую очередь доктор снимает диагностические слепки, фотографирует улыбку, лицо пациента, фиксирует пожелания пациента по поводу формы и размера будущих зубов. Вся эта информация передаётся в зуботехническую лабораторию. Учитывая пожелания пациента техник на модели воском корректирует форму зубов, придавая им желаемые очертания и устраняя прежние недостатки. Получается вот такая модель челюсти пациента, с нанесенным на нее восковыми зубами необходимой формы.

Гипсовая модель верхней челюсти с нанесенным на зону передних зубов белым воском.

Далее задача врача с этой модели перенести примерочный макет новых зубов в полость рта пациента в качестве пробного варианта.

Это делается так:

С модели с обновленной формой зубов снимается слепок («силиконовый ключ»).

Силиконовый слепок — ключ, снятый с гипсовой модели челюсти

Затем в клинике доктор вносит в этот ключ специальный жидкий композитный материал или специальную пластмассу

Внесение специальной пластмассы в силиконовый слепок…

…и «надевает» на зубы пациенту. Через пару минут материал твердеет и силиконовый ключ снимают. А в полости рта пациента на зубах остается пластмассовый вариант новых виниров (или коронок), с которыми можно подойти к зеркалу, как при примерке пальто или платья, а также сделать фото и понять, как выглядят виниры именно на ваших зубах со стороны. Такая примерка в полости рта называется мок-ап (mock-up).

Обращаем внимание, что макет виниров (mock-up) это не готовая реставрация, она может отличаться по цвету, не блестит, не отполирована. Однако она позволяет представить как изменятся ваши зубы, если вы планируете изменить их форму, цвет или местоположение.

Мок-ап. Временные моделировочные зубы, надетые поверх своих зубов пациента без их предварительной подготовки.

В результате можно оценить новую форму и цвет зубов непосредственно в полости рта, соотнести форму зубов с лицом пациента, понять подходит ли данный вариант пациенту, украшает ли его, или требуется коррекция формы зубов. Подобная примерка зубов не требует их обтачивания или другой подготовки, не обязывает пациента ни к чему, он может высказать пожелания по изменению формы зубов или коррекции отдельных нюансов или просто принять решение ничего с зубами не менять и оставить все как было.

Если же пациента на этом этапе все устраивает и ему нравится форма его новых зубов, доктор составляет окончательный план лечения, согласует его с пациентом и начинается работа по подготовке и установке виниров, результатом которой станет улыбка вашей мечты!

О том как ставят виниры на передние зубы читайте здесь.

Позвольте небольшой фото пример одной из подобных работ.

Пациентка обратилась с жалобами на эстетически неудовлетворительный вид зубов, наличие промежутков между верхними зубами, грубый вид улыбки. Подобная ситуация возникла по причине отсутствия одного из зубов переднего отдела (бокового резца). На его место распределились оставшиеся зубы, но полностью закрыть его свободное место зубам не удалось. Крупный и острый клык расположен на месте, где должен быть другой по форме зуб. Итог: чуть более агрессивный вид улыбки.

Чем могут помочь стоматологи?

Вариант 1 (длительный и более правильный): комплексное ортодонтическое лечение (ношение брекетов). В результате все зубы сместят на свое природное правильное положение, а место зуба, который отсутствует займет имплантат с коронкой.

Вариант 2 (более быстрый и легкий): покрыть 4 передних зуба керамическими винирами, которые расположат так, чтобы закрыть свободные промежутки между зубами и придадут клыку форму резца (который должен быть тут по природным законам).

У каждого метода есть свои плюсы и минусы, оба метода допустимы. Но вот вопрос: как пациентке сделать выбор?

Вот тут на помощь приходит описанный Wax-up (3D-восковое моделирование зубов). Можно сделать макет, примерить его и представить, как будет выглядеть второй вариант непосредственно в полости рта. А результат примерки вы уже видели.

Исходная ситуация (ДО).

Примерка макета виниров (Ваксап).

Исходная ситуация (ДО).

Примерка макета виниров (Ваксап).

Теперь пациентке будет гораздо проще сделать выбор и, кроме того, она сможет повлиять на итоговый результат, приняв участие в выборе формы новых зубов.

Преимущества воскового моделирования

  • Вы получаете макет будущего результата работы еще до начала протезирования.
  • Обеспечите предсказуемый результат протезирования, понимая, как будут выглядеть ваши зубы и виниры на них.
  • Более спокойно и с удовольствием доверитесь доктору, т.к. сведете риски получения «кота в мешке» к минимуму.
  • У вас не возникнет желания «вернуть виниры».
  • Подобная работа совершенно безболезненна, не требует местной анестезии и занимает совсем немного времени.

Недостатки воскового моделирования

  • Необходимость совершить минимум 2 дополнительных визита в клинику.
  • Дополнительные финансовые затраты.

Кстати, о стоимости данных этапов

Цена воскового моделирования (Wax-up):

  • 1500 Руб/1 зуб (для боковой группы зубов)
  • 2000 руб/1 зуб (для передней группы зубов)
  • Дополнительно оплачиваются слепки и модели челюстей (2000 руб).

Цена примерочного варианта зуба и самой примерки (Mock-up): бесплатно.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку моих персональных данных.

С условиями обработки персональных данных, изложенными на сайте ds-chocolate.ru — ознакомлен и согласен.

  • Авторы статьи: Воробьева Екатерина и Ильин Дмитрий
  • Доктора, к кому можно обратиться с данной проблемой: Ильин Д.А., Андронов К.О.

Скидка 20% для женщин

Акция действует для дам от 18 лет при записи на прием до 31 марта 2017 года…

г. Москва, м. Шаболовская, ул. Донская, дом 33

Компьютерное моделирование и протезирование зубов

Врач-стоматолог сегодня перестал полагаться на глазомер, линейку и прочие приспособления давно минувших дней: в создании зубных протезов часто используются точные компьютерные технологии. Только они гарантируют 100%-ное соответствие протеза и места его установки, а также позволяют не растягивать процесс примерки и подгонки зубных протезов на долгие недели.

Керамическая коронка на зуб — 20 000р.

В стоимость включены все манипуляции по изготовлению, установке и подгонке коронки.

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Компьютерное моделирование в протезировании зубов

Компьютерное моделирование, как уже становится ясно из самого названия технологии, позволяет использовать при протезировании зубов обычный компьютер. При помощи него создается модель протезов, выбирается точное место их фиксации. При этом пациент также активно участвует в процессе – вместе с врачом выбирает цвет эмали и даже форму будущих зубов.

Что позволяет компьютерное моделирование в протезировании зубов?

  • создать идеально подходящие зубные протезы (с отклонением не более нескольких десятых миллиметра), подобрать форму, наиболее соответствующую натуральным зубам пациента, и необходимый цвет эмали,
  • заранее увидеть зубные протезы «в действии» – то есть в челюсти пациента, с которой сделан компьютерный снимок,
  • заранее увидеть будущую улыбку – с установленным зубным протезом,
  • рассмотреть челюсть перед имплантацией, увидев все полости, все пазухи, все корни соседних зубов, все нервы и сосуды, все опухоли, если таковые имеются. В результате врач получает возможность спланировать имплантацию зубов заранее.

Применение компьютерного моделирования в протезировании зубов

  • пациент приходит к врачу: проводится предварительная оценка состояния челюсти и зубов,
  • зубы при необходимости залечиваются,
  • снимаются слепки – но не восковые, а электронные: компьютер сканирует челюсть и создает ее трехмерную проекцию на экране,
  • внутри компьютера создается модель протеза – это может быть единичная коронка, съемная или постоянная конструкция, рассчитанная на пару зубов или весь зубной ряд, подбирается цвет коронок,
  • модель переносится на автоматический станок, на котором из заданных материалов создается зубной протез.

Раньше все станки, которые вытачивали зубные протезы, настраивались человеком вручную, по меркам, также снятым вручную. Поэтому о точности, особенно с первого раза, говорить не приходилось. Сегодня стоматологические приборы настраиваются автоматически, в соответствии с параметрами, которые задает компьютер после анализа фотографии челюсти пациента. Поэтому неточности и человеческие ошибки тут исключены.

Сегодня зубные коронки, тончайшие виниры и люминиры выпиливаются станками в автоматическом режиме – быстро и с первого раза. В результате врач просто фиксирует протез, без предварительной его примерки и последующей подгонки.

Стоит отметить, что данный вид дополнительного протезирования, заметно увеличивает стоимость общего лечения, да и доступно моделирование далеко не в каждой клинике. Однако в современном мире за получение продукта высочайшего сорта всегда необходимо дополнительно платить, к тому же правильно спроектированный и созданный протез не только не доставит дискомфорт владельцу, но и прослужит в разы большее количество времени.

Компьютерное моделирование и протезирование зубов фото и видео

Формирование зубных рядов и базисов протезов с учетом функциональных особенностей зубочелюстной системы

Зона мышечного равновесия. Необходимость постановки искусственных зубов строго по гребню челюсти обосновывалась законами статики и раньше признавалась бесспорной многими авторами. Однако если руководствоваться только этим правилом, то при большой степени атрофии альвеолярных отростков искусственная зубная дуга по форме и размерам будет иной (чаще суженной), чем она была до потери зубов.

Читать еще:  Стенка зуба сломалась ниже десны

Для восстановления правильной конфигурации лица, а также нормального и беспрепятственного движения языка, щек и губ во время функции жевания и речи необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально приближенно воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, бывшие до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков.

Таким образом, восстановление контуров зубной дуги до прежних и восполнение атрофированной кости челюсти за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и функции, и способствует достижению стабилизации протезов.

Конструирование съемных пластиночных протезов в соответствии с правилом расположения зубных дуг и в оптимальной степени смоделированного протеза в пределах нейтральной мышечной зоны признано наилучшим образом удовлетворить все требования, предъявляемые к протезированию.

«Зона мышечного равновесия» — термин, введенный в ортопедическую стоматологию Fry в 1923 г. Означает пространство между языком с одной стороны и мышцами губ и щек — с другой.

Согласно с указанным выше принципом конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибуло-оральном направлении, и соответствует в норме нейтральной мышечной зоне, чем и обеспечивается равновесие действия на протез мышц языка с одной стороны и круговой мышцы, шечной и жевательной мышцы — с другой (рис. 45).

При наличии естественных зубов соотношение между давлением мышц губ, щек и мышц языка составляет 1 : 2, но поскольку давление губ и щек в отличие от языка действует на зубы постоянно, устанавливается определенное равновесие. С потерей зубов, в случаях, когда альвеолярные отростки еще мало атрофированы, расположение нейтральной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка и искусственные зубы можно ставить по его середине (нейтральное положение равновесия) (см. рис. 45), а толщина базисов протезов должна быть минимальной и равномерной, для чего моделировку их следует делать в точном соответствии с контурами челюстей. Там же, где давление губ превалирует (что имеет место при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка или при заднем положении языка), зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия) (см. рис. 45). И наконец, зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия) при противоположной ситуации.

Следует признать, что постановка зубов и формирование базиса в соответствии с зоной мышечного равновесия (а на этапе определения центрального соотношения челюстей эта закономерность должна быть учтена и при моделировании прикусных шаблонов), осуществляется врачом на основании лишь визуального обследования, путем нахождения середины альвеолярного отростка по методу Паунда, и потому не может быть достаточно объективной. Наиболее точное нахождение зоны мышечного равновесия возможно при использовании «методики функционального отпечатка». Согласно этому методу, используют жесткие базисы с предварительно оформленными окклюзионными валиками из стенса или поставленными зубами. На вестибулярную и язычную поверхность базисов наносят слой хорошо разогретой термопластической, альгинатной или достаточно текучей силиконовой массы.

Расположение зубных дуг, объем и конфигурация базисов, а также и уровень окклюзионной плоскости регулируют под контролем функциональных проб при закрытом рте на основании отпечатков мышц, вытесняющих отдельные участки нанесенной массы. При оформлении зоны мышечного равновесия в пределах губ-но-язычного пространства необходимо также оценивать конфигурацию лица больного в профиль. Сформированные подобным образом зубные дуги и базисы являются точным макетом протезов беззубых челюстей.

Подобный метод функционального моделирования протезов в последнее время получил признание многих авторов и используется под различными названиями и большом числе модификаций.

Е. И. Гаврилов и П. Танрыкулиев назвали подобный способ объемным моделированием. Согласно их модификации, протезы нижней челюсти изготовляют следующим образом. На пластмассовых базисах верхней и нижней челюстей производят постановку зубов и затем заканчивают изготовление верхнего полного протеза. После этого приступают к объемному моделированию. Поверхность нижнего базиса истончают и затем на его щечную и губную поверхности наслаивают полоску размягченного воска толщиной 2—3 мм. Протезы накладывают на протезное ложе и просят больного сделать привычные движения нижней челюстью, прижимая в это время губы и щеки к протезу. Если обнаруживаются участки, где базис просвечивает, то его истончают и повторно проводят описанную процедуру. После этого тем же способом оформляют язычный край базиса. Функциональные пробы (движения языком, глотание и др.) проводят при закрытом рте. В заключение на все поверхности нижнего базиса (исключая зубы) наслаивают тиоколо-вую массу и в центральной окклюзии проводят описанные выше пробы. Очистив зубы от оттискной массы, протез гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют и изготавливают новый.

Функциональный метод моделирования зубных рядов и базисов путем индивидуального оформления губно-язычного пространства мы считаем показанным в следующих случаях.

  • 1. У пациентов с аномалийным соотношением челюстей (прогения и прогнатия).
  • 2. При парафункциях языка и губ.
  • 3. При значительной атрофии альвеолярных отростков и челюстей.

Язык. Постановка зубов должна быть приемлемой в функциональном отношении, что означает полное соответствие зубов главным образом с языком, а также губами, щеками и не только в покое, но и во время функций жевания, глотания и речи. Язык — мощный мышечный орган, принимающий участие в их осуществлении. Именно поэтому при построении полных протезов очень важно учитывать размеры и форму языка, его положение в полости рта, активность собственных мышц языка, а также мышц дна полости рта и глотки в момент выполнения этих функций.

При наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно сказывается в области премоляров, почему даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне сразу вызывает у больных дискомфортные ощущения. Отсюда вытекает необходимость тщательной постановки зубов и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной поверхности повторяла бы (без избытка и сглаживаний рельефа) естественные контуры скатов альвеолярного отростка, тела челюсти и соответствовала форме и размеру языка больного.

Длина и объемность внутренних краев протеза нижней челюсти, форма базиса протеза, форма зубных дуг и характер постановки зубов должны определяться индивидуально, в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка, потому что все движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.

Нормальным положением языка принято считать такое, при котором он в расслабленном состоянии лежит на дне полости рта, кончик его находится на уровне краев резцов нижней челюсти, а спинка — выше уровня жевательных зубов и приближается к своду неба. Во время жевания пища попадает вначале на спинку языка, затем она перемещается на жевательную поверхность зубов. При этом напряжение щечных мышц препятствует западению пищи в вестибулярное пространство. В последующем язык, легко преодолев оптимальную для него высоту зубного ряда, очищает от остатков пищи преддверие полости рта.

Исследования функций жевания и глотания, проведенные И. С. Рубиновым, Brundevold, Anderson и др., показали, что жевание по силе и длительности воздействия на окклюзию и ее состояние (а при отсутствии зубов, следовательно, и на стабилизацию протезов) оказывает значительно меньшее влияние, чем акт глотания.

В среднем глотание осуществляется каждые 60—75 с, причем более часто это происходит во время бодрствования и значительно реже во время сна. Акт глотания относится к безусловным рефлексам, которым завершается процесс разжевывания пищи. Анализ глотательного акта наряду с другими методами позволяет установить тип прикуса, бывшего у больного до потери зубов.

При нормальном прикусе во время глотания губы остаются слегка сомкнутыми. Никакого напряжения круговой мышцы рта визуально не отмечается. Язык во время глотания располагается в пределах зубных дуг. При таком типе глотания, характерном для нормального прикуса, кончик языка упирается в передний участок неба и в небную поверхность передних зубов верхней челюсти. Сомкнутые во время глотания зубы предупреждают попадание пищи в вестибулярное пространство. В конце глотательного акта нижняя челюсть автоматически устанавливается в положение центральной окклюзии. При инфантильном типе глотания отмечается сильное напряжение круговой мышцы рта, язык во время глотания располагается над зубными рядами (прокладывание языка); инфантильный тип глотания нередко сопутствует аномалийному прикусу.

Из анализа акта жевания и глотания вытекает правило наиболее целесообразного формирования уровня окклюзионной поверхности нижнего зубного ряда в передних и задних отделах по отношению к языку. С другой стороны, изучение взаимодействия мышц языка, губ и щек во время жевания и глотания имеет важное значение в установлении нейтрального (язычно-губного) расположения искусственных зубов и базиса протеза (рис. 46).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector