1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы обследования стоматологического пациента с кариесом зубов

ТЕМА: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ И НЕКАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Результат лечения больного в клинике терапевтической стоматологии зависит от правильно поставленного диагноза, базирующегося на детальном обследовании па­циента.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить правильному поведению и необходимым навыком при обследовании больного в клинике терапевтической стоматологии.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методы обследования стоматологического пациента.

Уметь: составить схему обследования стоматологического пациента с патологией твердых тканей зубов.

Владеть: основными и дополнительными методами обследования пациента с патологией твердых тканей зубов.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Цель клинического обследования пациента с поражением твёрдых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

2. Схема обследования стоматологического пациента с патологией твёрдых тканей зубов.

3. Основные методы обследования пациента с патологией твёрдых тканей зубов.

4. Дополнительные методы обследования пациента с патологией твёрдых тканей зубов, их назначение.

4. АННОТАЦИЯ:

Цель обследования больного-выявление причины заболевания, установление ди­агноза, составление индивидуального плана лечения и профилактики. Изучение сто­матологического статуса одно из звеньев общего обследования больного.

Все применяемые в настоящее время методы можно схематично разделить на две груп­пы: основные и вспомогательные (дополнительные). В основные методы входят: опрос боль­ного (жалобы, анамнез), осмотр (внешний вид больного, преддверие полости рта, собственно полость рта), зондирование, перкуссия, температурная проба, пальпация.

Осмотр рекомендуется производить всегда в одним и том же порядке, т. е. по определенной системе. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо в той же последова­тельности осматривать зубы верхней челюсти. Осмотр зубов производят с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубле­ния, пигментированные участки и пр.

Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе, иногда невидимой для глаза, зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить на них полость, если не нарушена жевательная поверхность, довольно трудно. В таких случаях полость может быть вы­явлена только с помощью зонда или специальных методов исследования. Зондирование помогает также определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для определения состояния периодонта. Производится она пинцетом, или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба. В норме, если териодонт не изменен, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными; начинать ее следует со здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе. Различают вертикальную (направление ударов совпадает с осью зуба) и горизонталь­ную (удары в боковом направлении) перкуссию.

Пальпация (ощупывание) применяется для определения припухлости, опухоли, подвижности зубов и пр. Ощупывание участков поражения производят надавливани­ем II пальца на слизистую оболочку либо захватом двумя пальцами всей толщи или складки слизистой щеки, губы, языка.

Пальпацию рекомендуют начинать с непораженного участка, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, легче определить границы болезненного участка. При исследовании щеки, дна полости рта пальпацию можно производить двумя руками: пальцы одной находятся снаружи, а II палец другой руки вводят в рот. Подвижность зубов выявляется при раскачивании их пинцетом. Зуб имеет физиологическую подвижность, однако видимое смещение в норме отсутствует. При некоторых патологических процессах, сопровождающихся разрушением костной ткани и периодонта, зуб становится подвижным. Различают три степени подвижности: I степень, когда происходит смещение в вестибулярно-оральном направлении, II — в вестибуло-оральном и боковом, III степень, когда имеется смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении).

Реакция зуба на температурные раздражители— один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый в терапевтической стоматологии. В качестве раздражителей используют эфир, но чаще холодную и горячую воду, которая позволяет дози­ровать интенсивность раздражения. Для определения чувствительности зубов на холодное или горячее производят орошение их струей воды из шприца. Однако при этом иногда трудно установить, какой зуб реагирует на орошение. Лучше, когда в кариозную полость или к шейке зуба прикладывают на непродолжительный срок (не более 1 мин) ватный тампон, предвари­тельно погруженный в холодную или горячую воду.

Изучение температурных реакций показало, что зубы с нормальной пульпой реагируют на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона для резцов равна 30 С (50-52 С- реакция на тепло, 17-22 С- на охлаждение). По данным JI. Р. Рубина, зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекват­ная реакция, т. е. если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение, свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При некоторых патологичес­ких процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные от­клонения от температуры тела (на 5-7 С) уже вызывают ответную реакцию. Кроме того, отмечаются неадекватные ощущения: и от теплого, и от холодного — возникает боль. Зубы с пульпой, подвергшейся некрозу, на температурные раздражители не реа­гируют. При постановке диагноза важное значение имеет знание элементов пораже­ния слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Методы, основанные на достиже­ниях физики, химии и других наук считаются дополнительными или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования. К дополнительным методам исследования относятся: электроодонтометрия, рентгенография, лабораторные методы исследования (ротовой жидкости, слюны, крови, желудочного сока и др.), определение функциональных проб (волдырная, гистаминовая, Кавецкого-Базарновой, Роттера и др.), микроскопические методы (цитологичес­кий, бактериологический,.серологические исследования, диагностика лекарственной аллергии, электрофизиологические методы (реография, полярография).

Электроодонтометрия — дает представление о состоянии пульпы и тканей, окру- жаюших зуб. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭОМ- З.ОД-2М, позволяющими определить пороговую силу тока. Здоровые зубы реагируют на токи в 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА указывает на воспали­тельный процесс в пульпе. При некрозе пульпы зуб реагирует на ток в 100 мкА и выше.

Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10X10 см, присоединенный с помощью провода к клемме аппарата, обозначенной «+» (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, которая должна быть не меньше 1 см, а по площади — несколько больше электрода. После тщательного высушивания поверхности исследуемого зуба ватными тампонами и наложения ватных валиков приступают к определению возбудимости зуба. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной «-» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба (точки, с которых вызывается ответная реакция при минимальной силе тока). У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, вершина щечного бугра на премолярах, вершина переднего щечного бугра — на молярах. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определить со дна очищенной от распада дентина кариозной полости. Для до­стоверности желательно проводить электроодонтометрию с 3-4 точек зуба.

Рентгенография — является основным методом рентгенологического исследова­ния зубов и костей челюстно-лицевой области. В поликлинических условиях чаще всего производят внутриротовые снимки. Особое диагностическое значение приобретает рентгенография при лечении корневых каналов зубов (для определения направления, проходимости), при определении состояния окружающих зубы тканей, изме­нений в структуре челюстных костей и пр. Панорамная рентгенография находит в последнее время все более широкое распространение. Особенностью ее является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюсти. Доза ионизирующего излучения: для дентального снимка 20- 8-мкЗв; для панорамного снимка 34-230 мкЗв. Люминесцентная диагностика-исследование в лучах Вуда – помогает проведению дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и особенно изолированных поражений красной каймы губ. Цитологический метод — основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов. Биопсия дает, как правило, наиболее ценные сведения о заболевании, но не всегда может быть применена, кроме того, она довольно травматична. В стоматологии для цитологического исследования применяют, в основном, такие методы забора материала как: отпечаток, соскоб и пункцию. Цитологическая картина при акантолитической пузырчатке, вирусных инфекциях, опухолях, туберкулезных язвах имеет свою специфику. В виду увеличения аллергических заболеваний все шире применяется постановка аллергических проб с бактериальными и не бактериальными аллергенами. Выбор метода кожного тестиро­вания зависит от типа повышенной чувствительности, вида аллергена, степени сенси­билизации, возраста- методики капельных кожных проб, скарификационных, аппликационных ,и внутрикожных проб.

Медицинская карта стоматологического больного — документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимых исследований и лечения (заполняется врачом). Диагноз ставится после проводимого обследования в соответствии с существующими классификациями. Далее заполняется графа «Развитие настоящего заболевания». Важно составить план лечения для осуществления полного и комплексного лечения. В дневнике кратко информируется о состоянии больного и результатах проводимого лечения. Для удобства записи результата осмотра зубов принимаются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. Для определения состояния зуба применяют буквенное обозначение: кариес- с, пульпит -Р, пери­одонтит- Pt, зуб, покрытый коронкой — К, искусственный зуб Н.

Читать еще:  Чем заменить удаленный жевательный зуб

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

Составить схему обследования стоматологического больного.

Выписать клинические анализы крови, мочи, слюны здорового человека.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. 2010, С.98-126.1989, С.64- 105, С.538-543.

Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. и др. Кариес зубов. 1986. С.41 -53, С.39 -42.

Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология, Учебно-методическое пособие, 1990.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Иногда основные методы исследования в одонтологии не дают необходимые данные для постановки правильного диагноза. В таких случаях используют уст­ройство для уточнения правильного диагноза, работа которого основана на дей­ствии электрического тока. Назовите метод исследования, опишите методику и диагностические возможности этого метода.

2. Реакция на температурные раздражители является объективным показателем глубины кариозного процесса. Опишите методику термодиагностики и перечис­лите возможные симптомы, возникающие при применении этого метода и их диагностическое значение.

3. Зондирование кариозных полостей часто является определяющим для поста­новки правильного диагноза. Какие данные могут быть получены при применении данного метода обследования и о чем они свидетельствуют?

4. Больной С..17 лет обратился к стоматологу с целью профилактического осмот­ра. Жалоб не предъявляет. При обследовании полости рта выявлено светло-желтое пятно на щечном бугре 5!. При зондировании определяется ровная, гладкая поверх­ность. Какие методы исследования следует провести, чтобы поставить диагноз?

5. В клинике терапевтической стоматологии обследование больного проводится по общепринятой схеме, но имеет свои особенности. Назовите этапы обследования стоматологического больного и выделите из них ведущие в диагностике заболева­ний зубов.

ЗАНЯТИЕ №4.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Методы обследования стоматологического больного при заболеваниях твёрдых тканей зубов. Медицинская документация, правила её

Оформления. Показатели работы врача-стоматолога

Значение темы: обследование пациента при заболеваниях твёрдых тканей зубов необходимо для правильной постановки диагноза и оценки эффективности лечения. Правильное заполнение медицинской документации свидетельствует о юридической грамотности врача, показатели работы врача-стоматолога указывают на уровень оказания квалифицированной помощи.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать основные и дополнительные методы обследования больных при заболеваниях твёрдых тканей зубов, медицинскую документацию и показатели работы врача-стоматолога;

− уметь проводить клинический осмотр, оценивать результаты дополнительных методов исследования (термо-, электроодонто- и рентгенодиагностики); заполнять документацию терапевтического стоматологического приёма;

− иметь представление о проведении дополнительных методов диагностики (электрометрии, лазерной флюометрии, люминесцентной диагностики).

План изучения темы

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение органов полости рта.

2. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Основные понятия и положения темы:

При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов.

К основным методам относят:

Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).

Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.

Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.

Перкуссия проводится постукиванием ручкой зонда или зеркала по оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно оси зуба (горизонтальная). Болезненность при вертикальной перкуссии возникает при воспалении апикального периодонта, при воспалении маргинального периодонта возможна болезненность при горизонтальной перкуссии.

Пальпация выявляет болезненность, эластичность лимфатических узлов, спаянность их с подкожной клетчаткой, а также болезненность патоморфологических элементов и припухлостей мягких тканей.

Дополнительные методы:

Термометрия. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение электровозбудимости пульпы зуба. Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления мелких покалываний в зубе. По величине силы тока судят о состоянии пульпы зуба. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest».

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Рентгенография (Rg) для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем на половину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного (одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости – 10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).

Люминесценция основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затенённом помещении с расстояния 20-30 см. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из тёмно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

Трансиллюминация. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в тёмном помещении с помощью лампы-полимеризатора. При кариесе определяется ограниченная полусфера тёмного цвета. При остром пульпите коронка поражённого зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твёрдых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

На стоматологическом терапевтическом приёме заполняют: амбулаторную карту (форма №043/y), листок ежедневного учета (форма №037/у), сводную ведомость (форма №50), реестр, направления на рентгендиагностику, физиолечение.

Показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме: количество больных, количество пломб, количество санированных, количество УЕТ, процент санированных от первичных больных, процент первичных больных и др.

25.Методы обследования пациентов при болезнях зубов некариозного происхождения

Постановку диагноза начинают с оценки стоматологического статуса пациента, для этого проводят визуальное и инструментальное обследование полости рта, собирают анамнез. Для правильной диагностики необходимо знание набора чётких критериев, позволяющих дифференцировать одну нозологическую форму некариозных поражений от другой, а также от повреждений твёрдых тканей зубов кариозного происхождения (кариес в стадии пятна). При выявлении эрозии, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов важным моментом является определение стадии заболевания (обострения или ремиссии), так как лечение заболевания в разные его периоды имеет серьёзные отличия.

В установлении причины заболевания первостепенное значение имеет обследование пациента и консультация его у других специалистов (гинеколога, эндокринолога, нефролога и др.)Особенно это важно при выявлении эрозий, клиновидных дефектов и повышенной стираемости зубов у женщин репродуктивного возраста.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза жизни пациента, визуальном и инструментальном обследовании зубов ( зондирование, перкуссия, пальпация) , дополнительные методы обследования ( витальное окрашивание твердых тканей , термометрическое, электрометрическое обследование зубов, рентгендиагностика) .

26. Классификация некариозных поражений зубов

По предложению В.К. Патрикеева (1968) некариозные поражения распределяют на две группы:

I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

2. гиперплазия эмали;

3. эндемический флюороз зубов;

4. аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

5. наследственные нарушения развития зубов.

II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

Читать еще:  Опасен ли панорамный снимок зубов

1. клиновидный дефект;

3. некроз твердых тканей зубов;

4. стирание твердых тканей;

5. гиперестезия зубов;

7. пигментация зубов и налеты.

С учетом международной классификации (ВОЗ) и отечественных клинических классификаций принято следующее деление некариозных поражений зубов:

I. Нарушения развития и прорезывания зубов.

1. Аномалии размера и формы — сращение зубов, слияние зубов, инвагинация зубов, эмалевая капля.

2. Крапчатые зубы — эндемическая крапчатость эмали (флюороз).

3. Нарушения формирования зубов — гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера).

4. Наследственные нарушения структуры зубов — несовершенный амелодентино- и одонтогенез.

5. Врожденный сифилис — зубы Гетчинсона, тутовые моляры.

6. Другие нарушения развития зубов — изменение цвета зуба в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина

II. Поражение твердых тканей зубов.

1. Чрезмерное стирание.

2. Истирание зубов — в результате чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев.

4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания — металлы и металлические включения, кровоизлияние в пульпе.

5. Другие поражения твердых тканей зуба — изменение в эмали в результате облучения, чувствительность дентина.

III. Повреждение внутренних структур органов полости рта.

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина, вскрытие пульпы.

2. Перелом корня зуба.

3. Вывих корня зуба.

В Международной классификации стоматологических болезней (МКБ-С), созданной на основе МКБ-10, некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов,

Класс XI «Болезни органов пищеварения»,

Раздел К00 «Нарушения развития и прорезывания зубов»:

К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов

К00.27 Аномалийные бугорки и эмалевые жемчужины

К00.3 Крапчатые зубы

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]

К00.4 Нарушение формирования зубов

К00.40 Гипоплазия эмали

К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали

К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали

К00.45 Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]

К00.46 Зуб Турнера

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба

ТЕМА 1.Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ТЕМА 1.Методы обследования стоматологических больных. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит, флюороз зубов.

Цель: уметь использовать основные методы исследования челюстно-лицевой области для определения характера заболевания и оказания неотложной помощи.

Обследование больного: опрос, внешний осмотр, пальпаторное исследование мягких тканей челюстно-лицевой области, осмотр полости рта, зубов, дополнительные методы исследования.

Каждый зуб челюсти имеет свой номер, нумерация начинается с центрального резца и кончается третьим моляром. Отсутствующий зуб обозначается в формуле «О», при кариесе ставят букву «К», пульпите – «П», при наличии корня – «R».

Важным этапом обследования является выяснение соотношения зубных рядов, определение прикуса.

Признаки физиологического прикуса:

1. Соответствие средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

2. Контакт между зубами-антагонистами. Чаще при сомкнутых челюстях верхние резцы на 1/3 перекрывают нижние. Существуют 4 разновидности физиологического прикуса: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой.

Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию, электроодонтодиагностику (определение жизнеспособности зуба слабым электрическим током – 2-6 мА).

Цель: уметь диагностировать заболевания зубов, оказать необходимую помощь при остром пульпите и периодонтите, организовать профилактику болезней зубов.

КАРИЕС

Термин «кариес» означает гниение. Этим термином названо заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление которого заключается в разрушении эмали и дентина зуба. Существуют более 400 теорий возникновения кариеса зубов.

Формы кариеса: 1. Кариозное пятно;

2. Поверхностный кариес;

3. Средний кариес;

4. Глубокий кариес.

Для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений. Возможна боль под влиянием термических или химических факторов. При глубоком кариесе возможно появление боли при механическом давлении на дно кариозной полости.

Лечение кариеса состоит в удалении пораженных участков эмали и дентина, полость заполняют пломбировочным материалом.

Инфицирование пульпы зуба приводит к появлению воспалительного очага. Пульпиты делятся на острые и хронические.

Клиника острого пульпита проявляется острыми, самопроизвольными, приступообразными болями, которые носят разлитой характер (иррадиация по ветвям тройничного нерва).

Клинические формы: 1. Острый серозно-гнойный очаговый пульпит;

2. Острый гнойный диффузионный пульпит.

При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, при гнойном – боль временно стихает.

Лечение: 1) Устранение болей;

2) Снятие воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба;

3) Восстановление формы и функции зуба.

Периодонтит – воспаление соединительнотканных пучков периодонтальной щели, расположенной между цементом корня и пластинкой альвеолы. Периодонтит чаще возникает как осложнение пульпита.

При остром серозном периодонтите больные жалуются на ноющие боли, четко локализуя причинный зуб (в отличие от острого пульпита). Возникает симптом «выросшего зуба» — чувство удлинения пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите местные и общие симптомы выражены резче. Боль усиливается и принимает характер пульсирующей с редкими промежутками ремиссий. Легкое дотрагивание усиливает боль. Возникает симптом интоксикации.

Лечение. Главная задача – обеспечение оттока экссудата путем создания дренажа через кариозную полость и канал корня зуба. Общее лечение сводится к назначению анальгетиков, полосканию рта антисептиками, антибиотики назначают при осложнениях (остеомиелит, флегмона).

Формы: 1. Фиброзный;

При фиброзном периодонтите ткань периодонта замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Для этой формы характерно вялое течение, бледность симптоматики.

Грануляционный периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани в периодонте, которая разрушает окружающую кортикальную пластинку альвеолы. Эта форма болезни наиболее активная, вегетации грануляций проникают в костномозговое вещество челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи. Больные жалуются на ноющие боли, перкуссия зуба вызывает умеренную болезненность. На рентгенограмме выявляется деструкция альвеолы.

При гранулематозном периодонтите образуется соединительнотканная оболочка в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью (гранулема). Вследствие роста гранулемы вокруг верхушки корны зуба возникает дефект кости – образуется кисто-гранулема, а затем киста. Размеры этой кисты могут быть большими и привести к спонтанному перелому челюсти. В начале болезни симптомы выражены слабо, в поздние сроки определяется выбухание стенки альвеолы.

Лечение. Основная задача – создание условий для предупреждения проникновения микробов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. В последние годы применяется диатермокоагуляция или обработка ультразвуком содержимого пульповой камеры и канала корня. После обработки пульповая камера и кариозная полость заполняются пломбировочным материалом. Хирургические методы лечения заключаются в удалении грануляций с резекцией верхушки корня зуба.

Осложнения хронического периодонтита

1. Одонтогенные свищи.

2. Радикулярная киста челюсти.

Контрольные вопросы

1. Назовите этапы обследования стоматологических больных.

2. Назовите признаки физиологического прикуса.

3. Какие лимфоузлы исследуют при патологии челюстно-лицевой системы?

4. На что обращают особое внимание при осмотре полости рта?

5. Назовите специальные инструменты для исследования челюстно-лицевой области.

6. Какие дополнительные методы исследования применяются в стоматологии?

7. Назовите основные причины развития кариеса зубов.

8. Какие выделяют клинические формы кариеса?

9. Назовите основные принципы лечения кариеса.

10. В чем заключается профилактика кариеса?

11. Опишите клинику острого пульпита.

12. Какие выделяют формы острого пульпита?

13. Как проводится лечение пульпита?

14. Опишите клинику острого периодонтита.

15. Назовите методы лечения острого периодонтита.

16. Какие выделяют формы хронического периодонтита?

17. В чем заключается лечение периодонтита?

18. Какие возможны осложнения хронического периодонтита?

19. Опишите технику цистотомии и цистэктомии.

Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача — стоматолога

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача — стоматолога

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор ) протокол № от

к. м.н., доц. , к. м.н., доц. В.И. Азаренко

Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к. м.н., доцент , зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к. м.н., доцент, .

Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога: Учеб-метод пособие / , – Мн.: БелМАПО, 2006. — с.

В учебно-методическом пособии изложены основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного, приведены алгоритмы обследования в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уделяется внимание описанию критериев индексной диагностики кариеса и болезней периодонта, даны иллюстрации в виде схем и рисунков, а также фотографий. Пособие поможет преодолеть трудности в работе с пациентами на этапах обследования и диагностики стоматологических заболеваний

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.

Оформление БелМАПО, 2006

Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. К дополнительным – высушивание, окрашивание, использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор «Дагнодент»), лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования).

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

Сбор данных анамнеза жизни включает:

В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.

· Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)

· Непереносимость местных анестетиков

При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток.

2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).

Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе:

Читать еще:  Отбеливание зубов хлороформом

-эндокринные дискорреляции (заболевания щитовидной, поджелудочной желез), болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови;

-проблемы с сердечно-сосудистой системой: острые и хронические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз), поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит, ревматический и инфекционно-аллергический миокардит и другие.

-Наличие артериальной гипертензии, уровень артериального давления (высокое, низкое, в течение какого периода), гипертонические кризы в анамнезе.

-Пребывание на стационарном лечении в течение последних 10 лет, частота и причина госпитализаций.

-Обследование у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. в течение последних 5 лет.

-Прием лекарственных препаратов: группы лекарственных средств и длительность их приема, дозы.

Необходимо выявить болезни, ограничивающие продолжительность лечения

· Общее тяжелое состояние пациента (6 месяцев после инфаркта миокарда, гипертонический криз).

· Затрудненное открывание рта

Также следует регистрировать состояния, заболевания, при которых имеется высокий риск развития инфекционных эндокардитов.

Состояния с высоким риском развития инфекционных эндокардитов.

· после протезирования клапанов сердца;

· с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);

· ранее перенесшие инфекционный эндокардит;

· с врожденными пороками сердца (до и после операции);

· с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;

· с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

· находящиеся на хроническом гемодиализе;

· с имплантированным электрокардиостимулятором.

Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента.

3. выявление факторов риска или отягощающих факторов:

Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области.

Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний.

Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты. Задавая целенаправленные вопросы пациенту, стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза.

Ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические. Пульсирующая боль свидетельствует о проходящих в пораженных зубах гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли. Тупые боли и чувствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки. Боли от холодного, от химических раздражителей (например, от сладкого за счет изменения осмотического давления) – говорят о наличии кариозного процесса.

Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования фторидов. У пациента выясняют, проходил ли ранее лечение по поводу стоматологических заболеваний, результат лечения, были ли обострения и другие данные.

Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Определение стоматологического статуса

Стоматологическое обследование согласно рекомендациям ВОЗ состоит из экстраорального и интраорального осмотра.

Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта.

1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР:

Комиссуры, слизистая оболочка губ;

Преддверие полости рта

Слизистая щек слева и справа;

Слизистая твердого и мягкого неба;

Спинка и боковые поверхности языка;

Нижняя поверхность языка и дно полости рта;

Описание элементов поражения СОПР

· Локализация (ссылка на ближайший орган и ткани полости рта);

· Вид элемента поражения;

o первичные: пятно, узелок, бугорок, узелок, узел, волдырь, пузырек, гнойничок, пузырь

o вторичные: чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещина, корка, рубец, лихенизация, вегетация, атрофия, пигментация

· Размер (указывается диаметр элемента поражения);

· Рельеф (поверхность гладкая, шероховатая, зернистая);

· Границы (четкие, ровные, фестончатые и т. д.);

· Отношение к окружающим тканям (плюс или минус ткань);

· Наличие налета (фибринозный, некротический и т. д.), если снимается – вид поверхности (ровная, зернистая, с грануляциями, кровоточащая);

· При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытый, ровный, плотный);

· консистенция (рыхлая, плотная);

· Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной СОПР);

А в случае нескольких элементов отмечают:

· Склонность к слиянию;

· Симптомы Кебнера, Никольского и т. д.

При осмотре СОПР обращается внимание на количество слюны и ее вязкость. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию.

Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:

· повреждении слюнных желез.

Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств при их лечении.

При некоторых состояниях регистрируется гиперсаливация – повышенное слюноотделение:

· использование лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторсодержащие препараты);

· заболевания СОПР (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).

2). Определение уровня гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов. см. «Индексная оценка» стр.

3). Детальное исследование тканей периодонта.

Включает: оценку архитектоники полости рта, индексную оценку состояния тканей периодонта с помощью комплексного периодонтального индекса КПИ или периодонтального индекса CPITN, выявление и определение глубины периодонтальных карманов, утери зубодесневого прикрепления, наличия и величины рецессии десны, вовлечения фуркации, определение подвижности зубов;

Архитектоника преддверия и дна полости рта:

· Тяжи слизистой оболочки;

· Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 5 мм);

· Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка.

· Патологическая подвижность зубов;

По I-я степень подвижности – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба, II-я степень – более, чем на 1 мм либо появляется подвижность в медиальном направлении, III-я – присоединяется подвижность в вертикальном направлении

· Узлы травматической окклюзии;

· Патологическая миграция зубов;

· Количество и причины утраченных зубов;

Вовлечение десны в патологический процесс:

· Цвет. В норме десна имеет бледно-розовый цвет («coral pink» по Caranza), при острых воспалительных процессах десна приобретает ярко-красный цвет, при хронических – застойно-синюшный.

· контур. в норме контур десневых сосочков в области резцов и клыков – остроконечной формы, премоляров и моляров – трапециевидной формы. При патологических процессах – контур может сглаживаться, приобретать шаровидную форму, фестончатую или кратерообразную (рис. 1, 2).

Рис. 1. Изменения десневого контура при заболеваниях периодонта

Выделяют расщелины десны (расщелины Штильмана – локализованный узкий участок рецессии десны) и гирлянды (гирлянды Маккола – валикообразное утолщение десны) (рис. 2).

Рис. 2. Изменения десневого контура при заболеваниях периодонта

· поверхность. в норме десна имеет капельные вдавления, напоминает корочку апельсина или лимона. При воспалительных процессах становится гладкой, блестящей.

· консистенция. Определяется пальпаторно, в норме – упругая, при патологии – рыхлая, пастозная.

· Кровоточивость. В норме не наблюдается, при патологических процессах появляется в течение 30-40 сек после пальпации десны.

· Позиция десны. В норме десневой край располагается в области эмалево-цементной границы. При патологических процессах может происходить смещение десны в коронковом или апикальном направлении. Измеряется в мм с помощью специального градуированного зонда (рис.) в области всех поверхностей всех зубов..

o Гиперплазия – увеличение десны (1 степень — до 1/3 длины коронки, 2-я степень – до 1/2 длины коронки, 3-я степень более 1/2 длины коронки);

o Рецессия десны – смещение десны в апикальном направлении;

По распространенности различают 2 вида – локализованная и генерализованная; по этиологии выделяют травматическую, симптоматическую, физиологическую;

По степени тяжести:

1. легкая (до 1 мм);

2. средней степени тяжести (3-5 мм);

3. тяжелая (6 мм и более)

Уровень деструкции периодонтальной ткани:

· Наличие карманов определяется с помощью специальных градуированных периодонтальных зондов:

Зонд Williams – маркировка -9-10 мм;

Зонд Marguis – маркировка ;

Зонд UNC-15 – маркировка 15;

Зонд Hu-Friedy – маркировка ;

Зонд ВОЗ – маркировка черная полоса от 3,5 до 5,5 мм

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector