1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение заболеваний твердых тканей зубов вкладками

Показание и ортопедическое лечение вкладками;

Болезни ведущие к нарушению анатомической формы и возникновение дефектов ттз:

В развитии этих болезней лежат патогенетические факторы и сложный патогенетический процесс.

Клиническая картина зависит не только от вида патологии, но и от локализации процесса, его интенсивности и длительности, возраста, реактивной способности организма, строения зубных рядов, прикуса.

Лечение патологий ттз осуществляется как правило терапевтическими методами. В тех случаях когда эти методы не могут быть пременены или они мало эффективны, используются ортопедические (протетические) методы.

К протетическим методам относятся:

Микропротезирование — метод включающий лечение дефектов коронок зубов такими конструкциями как вкладки, коронки, штифтовые конструкции. Эти протезы называются микропротезами из-за их малого размера — однозубные.

Вкладки — это микропротезы применяемые для востановления эстетики, функции и аномалии коронок зубов. Путём замещения дефектов ттз вкладкой. Так же возможно применение вкладок как части зубного протеза в качестве опоры.

1 — Имеют малые размеры.

2 — Востанавливают морфологию и функцию одного зуба.

3 — Изготавливаются с учётом патологии ттз и локализации процесса.

4 — Имеют наибольшую точность.

Приимущества вкладок перед пломбированием:

1 Вводятся в сформированную полость в твёрдом состоянии и не меняются в объёме.

2 С их помощью можно востановить морфологию зуба не зависимо от величины дефекта.

3 Вкладки могут быть использованны для фиксации других протезов.

История развития микропротезирования начинается с 1879 г когда Мурфи впервые для этих целей использовал для заполнения полостей когезивное золото по типу пломбирования.

Бильгерд в зависимости от вида вкладок выделяет:

1 in lay — вкладки вставляются в ттз и востанавливают только участок коронки зуба.

2 on lay — вкладки востанавливающие большие дефекты и покрывают всю жевательную поверхность.

3 pin lay — вкладки со штифтом.

4 over lay — микропротез покрывает все поверхности зуба кроме вестибулярной (полукоронки).

– Металлические из сплавов золота, золота платины, золота палладия, хром кобальта.

– Неметаллические из фарфора и пластмассы.

– Комбинированные сочетание пластмассы или фарфора с металлами.2 По методу моделировки восковой репродукции:

3 По методу изготовления:

– В несколько посещений

4 По взаимоотношению вкладок с тканями коронки зуба:

– вкладки коронковые простые и сложные

– вкладки внутри и внетканевые

5 По локализации препарируемой полости:

– для 1-4 класса по Блэку

– с 1-2-3-4 наружными поверхностями.

Показания к протезированию вкладками.

1 При не эффективности пломбирования (при разрушении бугров, режущего края, области шейки зуба, углов зубов.)

2 Патологическая стираемость

3 Клиновидные дефекты

4 Дефекты коронок вследствии травмы

5 Как опорный элемент для мостовидных протезов.

6 При востоновлении высоты прикуса

1 Наличие небольших труднодоступных полостей

2 Наличие неполноценной, хрупкой эмали.

3 Наличие поверхностных поражений зубов не кариозного происхождения .

При планировании вкладок наряду с анатомическим восстановлением формы, необходимо решить и вопрос эстетики, подборки материала.

1 По Блэку 6 полостей.

2 Цитрин делит на 3 класса:

– На горизонтальной поверхности зуба

– На вертикальной поверхности зуба

3 Куриленко предложила классификацию полостей с учётом применения вкладок из пластмассы:

1 Полости с живой пульпой

– На 1 и 2 проксимальных поверхностях и жевательно-проксимальной

– Дефекты фронтальных зубов, полости которых расположенны на апроксимальных поверхностях и отсутствуют углы.

– Дефекты всех зубов у которых полости расположены на любой поверхности кроме проксимальной.

2 Полости в депульпированных зубах.

Для записи расположения полостей авторы предложили использовать начальные буквы названий поверхностей зубов:

Мишковский для оценки степени поражения коронковой части зуба , при 1 и 2 классе по Блэку предложил ИРОПЗ – индекс разрушения оклюзионной поверхности зуба.

Он предстовляет собой соотношение размеров поражённой площади к оклюзионной поверхности зуба. Эту площадьизмеряют миллеметрической сеткой, нанесённой на гибкую прозрачную пластинку и оценивают в мм2. Если ИРОПЗ = 0,2 0,3 мм2, то рекомендуют литые вкладки с фальцем. При 0,4 0,5 мм2 с фальцем на скатах бугров. 0,6 и более всю жевательную поверхность.

NeoStom — Сайт по стоматологии



Классификация вкладок

Вкладка — микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

• прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;

• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;

• профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;

• износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;

• цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.

По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы:

• на восстанавливающие — нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;

нагружающие — использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;

распределяющие — перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

В связи с этим вкладки применяют:

• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

— при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);

— при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах);

• как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

• как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов);

• как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.

Противопоказания к применению вкладок:

• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3);

• значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;

• зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;

• зубы с плохо доступными полостями.

Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам:

• топографии дефекта;

Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.

Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса.

С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Боянов Б., 1960):

О — полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

М — полости на медиальной поверхности;

Д — полости на дистальной поверхности;

МО — полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзион-ную поверхности;

МОД — полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.

Классификация вкладок по конструкции

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1):

инлей (inlay) — микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а);

онлей (onlay) — микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б);

оверлей (overlay) — микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 1-1, в);

пинлей (pinlay) — микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Читать еще:  Верхние зубы у грудничков как долго прорезываются симптомы

Рис. 1-1. Виды микропротезов: а — inlay — расположен внутри коронки зуба; б — onlay — применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба; в — overlay — охватывает боковые стенки коронки зуба; г — pinlay — вкладка-протез, имеющая штифт

Классификация вкладок в зависимости от материала

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

• на металлические — из титана;

• пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);

• керамические — из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония;

• комбинированные — металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки.

Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку.

Вкладки, определение, классификация

Вкладки — определение, классификация

Этиология, популяциоииая частота, классификация кариозных дефектов зубов и их замещение. Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%. Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и локализации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование. Однако оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black. Этот автор, учитывая типичную локализацию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей (рис. 121).

Первый класс объединяет все полости, возникающие в фис-сурах и естественных ямках (рис. 121 а, б, в). Для них характерна сохранность всех стенок полости.

Во второй класс входят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров (рис. 121 г). К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

Третий класс (рис. 121 д) — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях фронтальных зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

К четвертому классу относятся полости, возникающие на передних зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край. При этом типе полостей редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис. 121 е).

Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки в придесневой части зуба (пришеечные полости), независимо от его функциональной принадлежности. Для этих полостей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис. 121 ж).

К существенным и наиболее характерным недостаткам пломб следует отнести прежде всего вторичный (рецидивный) кариес и выпадение пломб. Поэтому не случайно стремление специалистов к изысканию новых пломбировочных материалов и совершенствованию способов лечения. Минеральный наполнитель, введенный в большом количестве в полимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, получивших название «композиты». Считается, что композиционные пластмассы — универсальные материалы и могут использоваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в первую очередь передних зубов: III, IV, V классы по Black и как альтернатива амальгаме — при I и II классах. Композиты заняли прочное место в арсенале стоматолога.

Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при пломбировании композиционными материалами (на сегодняшний день имеется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недостатков. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связанную с этим необходимость предварительного протравления эмали кислотой. М.Б. Бушан и В.Н. Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу по сравнению с металлом, недостаточную прочность, пористость, изменение в объеме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. А.Ж. Петри-кас (1994), говоря о биологических аспектах применения композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае использования без прокладки даже при среднем кариесе. Объясняет он это следующими факторами: токсичностью материала, попаданием кислоты при протравливании и ростом микроорганизмов под пломбой. По мнению А.Ж. Петрикаса, фосфорная кислота также способна раздражать пульпу. Наиболее же опасно то, что кислота облегчает микроорганизмам проникновение в дентинные трубочки благодаря расширению входа в них.

Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинства клиницистов относительно преимущества вкладок. Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микропротезом. В отличие от пломбы он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом. Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса. Это принципиальное отличие и, если авторы говорят о вкладках из любого материала, но вводят его в подготовленную полость в пластичном состоянии, то это только пломба.

Развитие микропротезирования, которое является более предпочтительным методом при восстановлении целостности отдельных зубов, требует единой классификации и терминологии. Наиболее удобно предложенное Д.Н. Цитриным наименование «микропротез». Под микропротезом следует подразумевать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов протезов. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактный пункт, защищающие мягкие ткани.

Первое название микропротеза дано, по-видимому, французами — «Block metallique coule» — литой металлический блок; на английском языке — inlay — расположенный внутри; на немецком языке — Gussfullung — литая вкладка.

Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В первую группу следует отнести микропротезы, которые расположены только внутри твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри).

Во вторую группу — микропротезы, покрывающие ок-клюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay).

Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

Четвертую группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay). Перечисленные виды микропротезов представлены на рис. 122.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большой твердости (проба 750, сплавы II-III типов, кобальтохромовые сплавы, нержавеющие стали, сереб-рянопалладиевые сплавы, пластмассы и фарфоровые или другие керамические массы). В последние годы для вкладок стали применять титановые сплавы (Рогожников Г.И. с со-авт., 1991). Особенно пригоден для этих целей сплав BT5Л, обладающий наибольшей жидкотекучестью. Это объясняется наличием в нем в качестве легирующего компонента алюминия.

При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки может оказать предложенный В.Ю. Миликевичем (1984) индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Эта схема представлена на рис. 123. Всю плошадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окклюзионной поверхности. При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифтовые конструкции.

Читать еще:  Очередность прорезывания зубов у малышей

Так, полости I класса и V класса по Black на боковых зубах целесообразно пломбировать амальгамой, предупреждая при этом возможность возникновения вторичного (рецидивного) кариеса. Последнее достигается прежде всего правильным определением показаний, тщательным препарированием полости, соблюдением правил приготовления амальгамы и конденсацией ее к стенкам. Амальгамы могут использоваться у пациентов любого возраста и вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них. Применяются следующие виды амальгам: серебряная амальгама — ССТА-01, ССТА-43; медная — СМТА-56. К противопоказаниям применения амальгамы можно отнести необходимость проведения больному лучевой терапии, значительную величину пломбируемой полости, трудность создания межзубных контактов (полости II класса), аллергию к ртути, явление гальванизма, использование пломбируемых зубов в последующем в качестве опорных для протезов из сплавов золота. У подобных пациентов наилучшим решением вопроса следует считать применение металлических вкладок.

Как альтернативный пломбировочный материал Waikakul А. и др. (1990) рекомендует листовое золото. Золотая фольга — один из лучших пломбировочных материалов, но из-за высокой стоимости и необходимости специальной подготовки стоматологов в свое время была заменена амальгамой. Толщина листового золота — 0,0001 мм, площадь — 42×45 мм. Часто применяют в Таиланде и других странах Азии. Особенно показана при полостях в области корня зуба. Кроме того, полости I класса на щечной поверхности моляров и оральной поверхности резцов могут устраняться гибридными композитами, стеклоиономерными цементами.

Восстановление разрушенных коронок зубов при II классе по Black лучше всего проводить металлическими вкладками (сплавы золота, кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь, сплавы титана), ибо ни один из пломбировочных материалов не позволяет создать оптимальный межзубной контакт. В качестве иллюстрации альтернативного подхода может служить схема, предложенная А.Ж. Пе-трикасом и представленная на рис. 124. Показания к тому или иному способу восстановления так же, как и при I классе, зависят от возраста, активности кариозного процесса у индивида, его эстетических требований, экономических возможностей, учета гальванических явлений и, главное, степени разрушения зубов при II классе поражений. При этом, по мнению А.Ж. Петрикаса, можно выделить три степени поражения.

При степени А наблюдается начальный, поверхностный и средний кариес. Очаг поражения при этом ограничивается подконтактной областью, занимает менее половины ап-роксимальной поверхности, и контакт с соседним зубом еще сохранен.

При степени Б отмечается поражение более половины апроксимальной поверхности с разрушением окклюзионной стенки и выходом полости на жевательную поверхность зуба (средний и глубокий кариес).

К степени В добавляется поражение вестибулярной или оральной стенки, разрушение или ослабление бугров.

Эта степень соответствует глубокому кариесу или пульпиту. Нередко это депульпированные зубы. Поражение одной контактной поверхности может сочетаться с поражением другой (МОД, то есть мезиально-окклюзионно-дистальная). Сплавы золота можно применять и при V классе на передних зубах нижней челюсти, так как при этом не происходит нарушения эстетических норм. При устранении аналогичных дефектов на передних зубах верхней челюсти следует отдавать предпочтение вкладкам из фарфора.

Последние имеют значительно больший эстетический эффект по сравнению с пластмассовыми и, что очень важно, не оказывают раздражающего действия на десну. Значительной хрупкостью фарфора можно пренебречь, так как при указанной локализации дефектов он не будет испытывать нагрузки. При типичных полостях IV класса по Black последний аргумент в отношении фарфоровых вкладок является абсолютным противопоказанием к их применению. В данном случае возможным материалом, а нередко и при полостях III класса, является пластмасса. Кроме того, при полостях III класса может быть использована фольга из золотого сплава, силикатный цемент, стеклоиномерный цемент, композит.

Показание и ортопедическое лечение вкладками;

Болезни ведущие к нарушению анатомической формы и возникновение дефектов ттз:

В развитии этих болезней лежат патогенетические факторы и сложный патогенетический процесс.

Клиническая картина зависит не только от вида патологии, но и от локализации процесса, его интенсивности и длительности, возраста, реактивной способности организма, строения зубных рядов, прикуса.

Лечение патологий ттз осуществляется как правило терапевтическими методами. В тех случаях когда эти методы не могут быть пременены или они мало эффективны, используются ортопедические (протетические) методы.

К протетическим методам относятся:

Микропротезирование — метод включающий лечение дефектов коронок зубов такими конструкциями как вкладки, коронки, штифтовые конструкции. Эти протезы называются микропротезами из-за их малого размера — однозубные.

Вкладки — это микропротезы применяемые для востановления эстетики, функции и аномалии коронок зубов. Путём замещения дефектов ттз вкладкой. Так же возможно применение вкладок как части зубного протеза в качестве опоры.

1 — Имеют малые размеры.

2 — Востанавливают морфологию и функцию одного зуба.

3 — Изготавливаются с учётом патологии ттз и локализации процесса.

4 — Имеют наибольшую точность.

Приимущества вкладок перед пломбированием:

1 Вводятся в сформированную полость в твёрдом состоянии и не меняются в объёме.

2 С их помощью можно востановить морфологию зуба не зависимо от величины дефекта.

3 Вкладки могут быть использованны для фиксации других протезов.

История развития микропротезирования начинается с 1879 г когда Мурфи впервые для этих целей использовал для заполнения полостей когезивное золото по типу пломбирования.

Бильгерд в зависимости от вида вкладок выделяет:

1 in lay — вкладки вставляются в ттз и востанавливают только участок коронки зуба.

2 on lay — вкладки востанавливающие большие дефекты и покрывают всю жевательную поверхность.

3 pin lay — вкладки со штифтом.

4 over lay — микропротез покрывает все поверхности зуба кроме вестибулярной (полукоронки).

– Металлические из сплавов золота, золота платины, золота палладия, хром кобальта.

– Неметаллические из фарфора и пластмассы.

– Комбинированные сочетание пластмассы или фарфора с металлами.2 По методу моделировки восковой репродукции:

3 По методу изготовления:

– В несколько посещений

4 По взаимоотношению вкладок с тканями коронки зуба:

– вкладки коронковые простые и сложные

– вкладки внутри и внетканевые

5 По локализации препарируемой полости:

– для 1-4 класса по Блэку

– с 1-2-3-4 наружными поверхностями.

Показания к протезированию вкладками.

1 При не эффективности пломбирования (при разрушении бугров, режущего края, области шейки зуба, углов зубов.)

2 Патологическая стираемость

3 Клиновидные дефекты

4 Дефекты коронок вследствии травмы

5 Как опорный элемент для мостовидных протезов.

6 При востоновлении высоты прикуса

1 Наличие небольших труднодоступных полостей

2 Наличие неполноценной, хрупкой эмали.

3 Наличие поверхностных поражений зубов не кариозного происхождения .

При планировании вкладок наряду с анатомическим восстановлением формы, необходимо решить и вопрос эстетики, подборки материала.

1 По Блэку 6 полостей.

2 Цитрин делит на 3 класса:

– На горизонтальной поверхности зуба

– На вертикальной поверхности зуба

3 Куриленко предложила классификацию полостей с учётом применения вкладок из пластмассы:

1 Полости с живой пульпой

– На 1 и 2 проксимальных поверхностях и жевательно-проксимальной

– Дефекты фронтальных зубов, полости которых расположенны на апроксимальных поверхностях и отсутствуют углы.

– Дефекты всех зубов у которых полости расположены на любой поверхности кроме проксимальной.

2 Полости в депульпированных зубах.

Для записи расположения полостей авторы предложили использовать начальные буквы названий поверхностей зубов:

Мишковский для оценки степени поражения коронковой части зуба , при 1 и 2 классе по Блэку предложил ИРОПЗ – индекс разрушения оклюзионной поверхности зуба.

Он предстовляет собой соотношение размеров поражённой площади к оклюзионной поверхности зуба. Эту площадьизмеряют миллеметрической сеткой, нанесённой на гибкую прозрачную пластинку и оценивают в мм2. Если ИРОПЗ = 0,2 0,3 мм2, то рекомендуют литые вкладки с фальцем. При 0,4 0,5 мм2 с фальцем на скатах бугров. 0,6 и более всю жевательную поверхность.

Патология твердых тканей зубов в ортопедии

В задачи ортопедической стоматологии входит диагностика, лечение и профилактика патологий зубных рядов и отдельных зубов. Среди таких патологий выделяют дефекты твердых тканей зубов. Они могут появиться из-за различных заболеваний организма, нанесения трав или наследственной предрасположенности.

При обнаружении подобных дефектов ортопеду необходимо восстановить зубочелюстную систему пациента вместе с ее функциональными возможностями – жеванием, глотанием и речью. Немаловажно в данном случае вернуть зубам эстетическую привлекательность и предупредить дальнейшее разрушение зубного ряда.

К патологиям твердых тканей зубов относятся следующие явления:

  • Нарушения развития и прорезывания зубов.
  • Кариозная болезнь.
  • Повышенное стирание зубов
  • Изменение окраски
  • Чувствительность к воздействию раздражителей, как химического, так и температурного характера
  • Перелом коронки
  • Оставшийся после удаления или перелома корень
Читать еще:  Молярный зуб это какой

По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.

Патологии некариозного характера делятся в свою очередь на два вида:

1. Явления, возникающие до прорезывания зубов

  • гипоплазия, гиперплазия эмали
  • эндемический флюороз;
  • аномалии формирования зуба;
  • аномалии цвета;
  • генетические нарушения.

Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.

Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.

Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.

Аномалии твердых тканей зуба могут носить наследственный характер. Это связано с заболеваниями, влияющими на развитие эмали и дентина. Часто сопровождаются изменением цвета и формы зубов.

Лечение гипоплазии

Проводимое при гипоплазии лечение может быть различным в зависимости от степени болезни и заключаться как в отбеливании и прочих мерах, так и реминерализационной терапии и последующей профилактике. Гиперплазия – это избыточное формирование тканей зуба, при котором образуются так называемые эмалевые капли разных размеров, расположенные зачастую на границе эмали и цемента корная в районе шейки, реже – в ином месте. Лечение чаще всего не требуется, однако если патология затронула передние зубы, может применяться сошлифовывание и тщательное полирование поверхности зуба.

Эндемический флюороз

Эндемический флюороз – является поражением твердой ткани зуба по причине употребления воды, содержащей более 2 мг/л фтористых соединений. В этом случае назначается лечение в зависимости от сроков проживания пациента в местности, в которой используется такая вода, а также от режима питания и социальной ситуации. Оно может состоять как в реминерализации зубов при легкой степени болезни, так и реставрации при помощи композитных материалов или применения ортопедических конструкций.

Аномалии формирования зуба

Аномалии формирования и патологические процессы при прорезывании зуба возникают при нарушениях развития в целом, а также болезнях эндокринной, нервной систем, и требуют комплексного лечения. Изменения окраса зуба зависит от множества факторов – приема лекарственных препаратов определенной группы, в том числе и матерью в период беременности, а также другие явления.

2. Явления, возникшие после прорезывания зубов

  • налет различного происхождения, пигментация зуба;
  • повышенное стирание твердых тканей;
  • дефекты, называемые клиновидными;
  • эрозия;
  • травматические поражения;
  • гиперестезия.

Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:

  • приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
  • резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
  • применение серебрения каналов корня;
  • некачественном пломбировании;
  • окисления оставленных при лечении инструментов;
  • кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
  • желтухе (окрас желтого оттенка);
  • некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.

Повышенное стирание твердых тканей

Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.

Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.

Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.

Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.

Клиновидные дефекты зубов

Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.

Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.

Эрозия твердых тканей зубов

Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.

Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.

Зуботехническая лаборатория

Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.

Лаборатория во Франции

Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)

Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.

Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.

Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector