72 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коронорадикулярная сепарация зуба показания и противопоказания

Методика проведения коронорадикулярной сепарации

Желание иметь красивую улыбку позволило стоматологии шагнуть далеко вперед. Многие современные клиники сегодня готовы предложить своим клиентам новую услугу – сепарацию зубов.

Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.

Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.

Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.

Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.

Суть коронорадикулярной сепарации

Операция проводится при повреждении корневой системы и направлена на сохранение костного органа.

Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.

В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.

Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.

Показания

Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.

В число основных показаний входит:

  • повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
  • сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
  • перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
  • наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

  • срастание корневой системы;
  • слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
  • воспаление пародонтальных тканей;
  • сильнейший остеомиелит;
  • деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
  • подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
  • непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
  • наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).

Прогноз

По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:

  1. Удается сохранить поврежденный зуб.
  2. Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
  3. После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
  4. Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.

Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.

К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

  1. Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
  2. Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
  3. Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
  4. Рентген полости рта.
  5. Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
  6. Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
  7. Организация психологического настроя.

Ход операции

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подготовка инструментов.
  2. Введение анестезии.
  3. Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
  4. Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
  5. Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
  6. Отделение коронковой части.
  7. Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
  8. Шлифование заостренных краев нивелиром.
  9. Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
  10. Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
  11. Гемостаз.
  12. Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
  13. Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
  14. Сшивание внешней поверхности.

После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.

Важность кюретажа

Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.

Она проводится, если у пациента:

  • повреждены пародонтальные ткани;
  • воспалены десна;
  • большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
  • объемные отложения камня;
  • здоровые ткани превращаются в грануляционные.

Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.

Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.

Кюретаж пародонтальных карманов на видео:

Послеоперационный этап

Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.

Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.

В период реабилитации пациенту следует:

  • соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
  • употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
  • не жевать на поврежденной стороне;
  • при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
  • употреблять больше жидкости;
  • использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
  • отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
  • прикладывать холод;
  • избегать тяжелых физических нагрузок.

Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.

Осложнения

Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:

  • повреждение пульпы;
  • гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
  • кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
  • расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
  • повышенная чувствительность околооперационной зоны.

Стоимость

Денежные затраты определяются следующими факторами:

  • проведение диагностики;
  • количество выполненной работы при операции;
  • цена анестетика и других медикаментов;
  • стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.

В среднем по Москве и Московской области процедура обходится от 4000 рублей.

В каких случаях оправдана гемисекция корня зуба?

Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.

Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.

Что собой представляет операция?

Процедура гемисекции заключается в резекции не поддающегося консервативному лечению корня зуба. Часто операция предполагает и удаление части коронки зуба, расположенной над резецированным корнем – порой эта манипуляция выделяется как отдельный метод и называется короно-радикулярной сепарацией.

После вмешательства здоровые корни остаются неповрежденными и могут использоваться как опора для протезирования. А также обеспечивать нормальное расположение зубов в ряду (что особенно важно для подростков в период формирования прикуса).

Гемисекция корня может проводиться только на двух-трех корневых молярах. Принято считать, что операция более эффективна именно на 3-х корневых зубах – вследствие большей площади неповрежденных тканей.

Показания и противопоказания к вмешательству

Воспалительный процесс в области корня, затрагивающий или могущий затронуть кости челюсти в любом случае требует вмешательства. Разница в том, будет ли эта процедура зубосохраняющей или нет.

Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.

В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:

  • невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
  • аномалии топологии корней (искривление, разделение);
  • прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
  • перелом одного корня;
  • гранулемы или кисты значительных размеров;
  • воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
  • локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
  • глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
  • разрушение кости межкорневой перегородки зуба.

С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:

  • срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
  • степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
  • анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
  • короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
  • недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.

Среди общих ограничений к гемисекции:

  • нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
  • тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
  • заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
  • наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
  • пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.

В числе относительных противопоказаний:

  • декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
  • сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
  • нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
  • острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
  • множественный кариес;
  • инфекции дыхательных путей.

Этапы гемисекции

Как и любому хирургическому вмешательству, гемисекции предшествует этап подготовки, включающий ряд мероприятий:

  • Осмотр и санацию полости рта – с целью оценки состояния десен и устранения очагов инфекции.
  • Ориентировочная оценка нагрузки на зуб с учетом будущих протезных конструкций.
  • Перелечивание и пломбирование каналов здоровых корней зуба. Если моляр был «живым», предварительно удаляют пульпу (нерв).
  • Консультация пародонтолога – с целью оценки состояния мягких околозубных тканей и осуществления профессиональной гигиены полости рта.
  • Консультация терапевта с получением заключения об отсутствии противопоказаний к операции.
  • Рентген-снимок одного и/или панорамный снимок всех зубов с челюстями и соседних отделов скелета. Процедура позволяет «увидеть» состояние костей, периодонта, топологию гайморовых пазух, анатомические особенности, новообразования, воспаления.
  • Забор венозной крови для получения образца плазмы – это актуально, если клиника применяет для заполнения лунки гель на базе тромбоцитарной плазмы крови пациента (FRP-гель).
Читать еще:  Как заново отрастить зубы?

Гемисекция может проводиться лоскутным методом либо дополняться удалением части коронки (при кисте под коронкой зуба). В первом случае, алгоритм операции следующий:

  1. Введение обезболивающего – чаще используется местная анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти или проводниковая на нижней.
  2. Выполнение разрезов и выкраивания лоскута мягких тканей до кости. Затем лоскут отгибают и фиксируют при помощи крючков.
  3. Осуществление доступа к корням зуба через кости челюсти – контур сначала намечают, просверливая отверстия, а затем удаляют получившуюся «дверцу». Стружку сохраняют, если планируется использовать ее для заполнения лунки.
  4. Отпиливание при помощи бормашины с фрезой пораженного корня.
  5. Удаление кисты или гранулемы (если нужно) с тщательным выскабливанием ее оболочки.
  6. Стерилизация полученной полости и заполнение ее фирменным костно замещающим веществом (ксенотрансплантантом). Также для этой цели применяют FRP-гель с добавлением плазмы крови пациента и костной стружки.
  7. Наложение швов – лоскуту придают первоначально положение и фиксируют хирургическими нитями.

Если предполагается удаление части коронки (короно-радикулярная сепарация, гемисекция через коронку), то после введения анестезии действия хирурга будут следующими:

  • Сепарация коронковой части моляра по естественным линиям (области бифуркации) до области корневой системы при помощи бормашины.
  • Удаление корня зуба с частью коронки щипцами или элеватором.
  • Заполнение лунки костнозамещающим препаратом и мембраной для предотвращения ее зарастания мягкими тканями.

Восстановление коронковой части зуба – при помощи пломб или искусственной коронки – выполняют через месяц после вмешательства.

Гемисекция через коронку предполагает большие потери тканей зуба и меньшую несущую способность моляра после операции. Однако отсутствие разрезов обеспечивает меньшую болезненность и быстрое восстановление. Эта методика более уместна при необходимости сохранить зуб ненадолго – у подростка, например.

Стандартная продолжительность операции составляет от 30 минут до 1 часа (без протезирования зубной коронки).

Читайте также:

Послеоперационный период

В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:

  • Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
  • Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
  • Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
  • Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
  • Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
  • Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
  • Плановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.
  • Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
  • Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.

Нормальными после гемисекции считаются такие явления:

  • болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
  • незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
  • отечность в операционной зоне – до 7 дней;
  • дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.

Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачу

По мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.

Возможные осложнения

Негативные последствия операции могут быть результатом несоблюдения протокола хирургом, нарушением правил пациентом или пренебрежением к подготовительным процедурам. Среди зафиксированных осложнений:

  • повреждение швов – чаще при небрежном наложении или нарушении диеты;
  • длительное кровотечение;
  • локальный воспалительный процесс с присоединением инфекции – чаще вызвано игнорированием норм гигиены в период после операции;
  • повреждение корней или коронок близлежащих здоровых зубов;
  • длительный отек тканей;
  • расшатывание неудаленной части зуба в лунке.

В ряде случаев осложнения требуют вторичной операции – удаления всего зуба.

Достоинства и недостатки гемисекции

Несмотря на непредсказуемость результата, стоматологи все же считают этот вид вмешательства уместным. Основное преимущество операции – шанс, хотя и не 100% сохранить часть зуба на некоторый промежуток времени и использовать его как опору для коронки. Операция не заменяет имплантацию, но позволят ее отодвинуть – а это, порой, важно, в том числе, и с финансовой точки зрения.

Среди недостатков:

  • Узкий круг показаний – в реальной жизни гемисекция целесообразна в редких случаях.
  • Сложность в прогнозировании результата. Как приживется костный материал и сможет ли моляр (даже в рамках протезной конструкции) выдерживать нагрузки зависит от общих и индивидуальных факторов. Вплоть до рациона питания пациента.
  • Зависимость результата от квалификации и опыта хирурга.
  • Риск расшатывания зуба с последующим удалением.

Стоимость операции

Средняя цена только за гемисекция с сепарацией зуба составит по России от 1000 руб. в государственных клиниках до 5000 руб. в частных клиниках. Лоскутную операцию проводят не везде, и обходится она в 2 раза дороже.

Таким образом, средняя стоимость составит 4000-8000 руб. без протезирования.

В престижном частном учреждении (где вместо рентгена применяют более дорогую компьютерную томографию) цена может достигать 50 000 руб., что уже сопоставимо с «бюджетной» имплантацией.

При выборе клинике внимание следует обращать на отзывы и основные профили работы – среди них должна быть и хирургия.

Отзывы

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают как положительные моменты:

  • возможность сохранить зуб, хотя и без гарантии;
  • ограниченная, но допустимая жевательная нагрузка на зуб, позволяющая сохранить костные ткани челюсти.

Среди минусов:

  • длительный отек после операции;
  • зависимость результата от добросовестности хирурга;
  • часто высокая стоимость, не всегда точная «цена вопроса» известна заранее.

Гемисекция – зубосохраняющая операция, эффективная при наличии узкого круга показаний. Поэтому оптимально, чтобы операции предшествовало несколько консультаций в разных клиниках – с целью удостовериться в целесообразности финансовых затрат.

Решившись на такую операцию, следует внимательно отнестись к выбору клиники, а затем – к мерам по реабилитации. Это минимизирует риск осложнений и позволит зубу прослужить дольше.

Продолжительность занятия 225 мин

1. Научно-методическое обоснование темы:

Знание методики эндодонтической подготовки каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта позволит избежать осложнений, а также создать условия для самого важного этапа – качественного пломбирования корневых каналов.

Методы консервативного лечения пульпитов и периодонтитов разработаны достаточно хорошо. Однако, с их помощью не всегда можно добиться полного излечения. В этих случаях используют консервативно- хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить весь зуб или его часть, создать условия для функционирования зуба, предотвратить разрушение зубочелюстной системы.

2. Цель занятия:

Научиться на современном уровне проводить эндодонтическую подготовку зубов под хирургические манипуляции.

Изучить возможности проведения консервативно-хирургических методов лечения пульпитов и периодонтитов, принципы эндодонтической подготовки перед проведением этих методов.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:хирургические методы лечения периодонтитов, этапы эндодонтической подготовки к проведению консервативно-хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта.

Уметь: дифференцировать показания и противопоказания к хирургическим методам лечения заболеваний периодонта: короно – радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корн, реплантации.

Владеть:эндодонтической подготовкой каналов к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта: короно — радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, реплантации зуба, методами эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта.

3. Контрольные вопросы:

1. Короно — радикулярная сепарация. Показания и противопоказания к проведению.

2. Гемисекция и ампутация корня зуба. Показания и противопоказания к проведению.

3.Эндодонтическая подготовка. Современные подходы к эндодонтическому лечению.

4. Резекция верхушки корня. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

5. Реплантация зуба. Определение. Показания и противопоказания к проведению.

4. Аннотация:

Короно — радикулярную сепарациюприменяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно — радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации или трифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.

Показания к короно — радикулярной сепарации:

1) поражение пародонта в области бифуркации (II – III степень) с лизисом верхушки межкорневой перегородки ;

2) перфорация дна полости в результате деструктивного процесса;

3) наличие дополнительных каналов, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.

Противопоказанием является близкое расположение бифуркации к верхушкам корней и ее проведение приведет к удалению большой части тканей зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Гемисекция и ампутация корня зуба. Гемисекцию проводят на первых и вторых молярах нижней и верхней челюстях, а ампутацию – на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция подразумевает удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой части зуба.

Читать еще:  Диета после имплантации зубов

Показания к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов:

1) наличие глубоких, более чем на ½ — ¾ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба;

2) поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3) переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4) перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разряжения альвеолярной кости;

5) непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

7) ситуация, при которой сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;

8) наличие мостовидного протеза, с использованием зуба в качестве опоры и значительным разряжением костной ткани у одного из корней;

9) наличие околокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины;

10) невозможность проведения резекции верхушки корня зуба из – за анатомических препятствий.

1) невозможность использования оставшегося фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного протезирования из — за его функциональной несостоятельности в силу различных причин;

2) острые воспалительные процессы в полости рта и периодонте;

3) общее состояние здоровья пациента;

4) плохой уход за полостью рта.

Эндодонтическая подготовка.Важным условием положительной динамики, ближайших и отдаленных результатов хирургического вмешательства является эндодонтическая подготовка причинного зуба. Качественная обтурация корневых каналов должна обеспечить прекращение попадания микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов в прилежащую кость челюсти. Только в этом случае можно надеяться на послеоперационное восстановление структур костной ткани.

Хирургическое лечение заболеваний пульпы и периодонта заключается в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба.

Операция резекции верхушки корня зуба показана:

1. Невозможность устранить хронический воспалительный процесс в периодонте с помощью консервативных методов лечения.

2. Если корневой канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (бор, отломок эндодонтического инструмента) и извлечение его невозможно.

3. Недостаточное заполнение корневого канала твердеющим пломбировочным материалом (цементом) и невозможность его перепломбировки.

4.Перфорация стенки корня в верхушечном отделе во время оперативного вмешательства по поводу хронического остеомиелита, распространявшегося на верхушку корня соседнего зуба.

5. Резекция верхушки корня производится на резцах, клыках, малых коренных зубах, в редких случаях и на молярах.

1. Острый или обострение хронического периодонтита.

2. Значительная подвижность зуба при заболеваниях пародонта.

3. Разрушение коронки зуба.

Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного зуба. Операция производится при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования корневых каналов и резекции верхушек корней, зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

5. Домашнее задание:

1. Выписать показания и противопоказания к проведению хирургических методов лечения заболеваний периодонта.

2. Выписать возможные осложнения при эндодонтической подготовке зубов к проведению короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня.

3. Схематично изобразить операцию резекции верхушки корня.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. — М., 2008.

2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009

3. Р. Бер, М. Бауман, Андрей М. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. – М., 2008

4. Р.Бер, М. Бауманн, С. Ким под ред.Т.Ф. Виноградовой. Атлас по стоматологии. Эндодонтология. – М., 2010.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной А.,44 года обратился в клинику с жалобами на наличие полости в 16. При объективном исследовании определяется глубокая полость в 16 сообщающаяся с полостью зуба. Небный канал широкий, щечные каналы узкие, облитерированные, плохо проходимые. Был поставлен диагноз: хронический гранулирующий периодонтит. В чем заключается ваша тактика действий? Какой метод лечения вы предложите?

2. При эндодонтической подготовке 36 зуба под протезирование был сделан его R- снимок и поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 36 зуба. Какой метод лечения вы выберите? Обоснуйте его?

188.64.169.166 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Профессиональный стоматологический форум Укрдентал

Профессиональный стоматологический форум на первом украинском стоматологическом сервере

Коронаро-радикулярная сепарация моляра (премоляризация).

Коронаро-радикулярная сепарация моляра (премоляризация).

Ув. Коллеги — я не хочу подавать пример спасать каждый зуб до последнего, при этом крича о том, что только это единственное правильное решение. Я просто выставляю очень сложный, как мне кажется, топ, в котором я принял именно такое решение. Ведь варианты, выйти из данной клинической ситуации были.
Пациентка молодая девушка 29 лет, жалуется на чувствительность при накусывании в области 46 зуба, которая постепенно переходит в ноющие боли, продолжительностью 10-15 мин.
Объективно: 46 зуб не покрыт коронкой, культевая часть восстановлена ВКВ из серебро-палладиевого сплава. На rh-графии единственное, что меня смущает это очаг разряжения костной ткани в области бифуркации. Обтурация системы корневых каналов тоже не идеальна, но периапикальных изменений нет. При исследовании пародонтальным зондом – определяется патологический карман в области бифуркации от 3 до 5 мм.

Изначально я предположил, что по бифуркации, на дне пульповой камеры, поперечная трещина – но визуализировать ее мне не удалось, даже прокрасив эту область с язычной и щечной стороны маркером. Следующее предположение это перфорация в области дна пульповой камеры.

1е посещение
Предложил удалить ВКВ и по ситуации определить план последующего лечения. Получив согласие, приступили к извлечению ВКВ. Поперечный распил вкладки необходимо проводить очень аккуратно, не задев своих тканей.

Обратите внимание на то, как проведен распил – аккуратно, таким образом, чтоб линия распила локализовалась в фиксационном цементе. В противном случае мы утратим драгоценные ткани, которых в области дна пульповой камеры просто катастрофически не хватает. К тому же возможны претензии от пациента. При таком аккуратном распиле претензий быть не может.
После распила приступил к извлечению корневых частей данной вкладки – скейлером, аккуратно по боковой стенке. Сначала щечный, потом язычный. Работая скейлером немного убрал фиксирующий цемент, опять же не касаясь тканей зуба. Последней извлекалась дистальня часть – с ней пришлось немного повозиться. Весь фиксационный цемент я убрал скейлером, работая по цементу, а не по зубу.


Как Вы уже успели увидеть – давняя перфорация, небольших размеров. Однако с очень досадной локализацией, и как следствие с очагом деструкции костной ткани в области бифуркации.
Для того чтоб принять решение о дальнейшей тактике ведения данного случая и предложить его пациенту, мне необходимо знать — добьемся ли мы проходимости каналов и состояние апексов. Убравшись от цемента в «пульповой камере», в устьях и в каналах, я временно закрыл перфорацию. При помощи Fuji IX caps, и вскрыл его фотополимером. Так как СИЦ напитывает жидкость и является в данном состоянии полупроводником, что повлечет за собой искажение показаний апекс-локатора.
Без проблем удалось извлечь обтурационный материал в дистальной системе, при помощи ProTaper D3. забегая наперед, скажу, что медиальная система порадовала своей экстраординарностью. Через 5 — 7 мм. каналы слились после чего опять разошлись и длинна у них разнится на 2 мм. Как Вы сами понимаете такую систему пройти и отмыть не так-то просто.

В медиальной системе канюлька с лубрикантом File-Eze, при введении лубриканта в щечный канал он равномерно поднимается как в щечном, так и в язычном. Отмыть за 1 посещение полностью, не удалось, поставил гидроокись кальция уплотнил гуттаперчевыми штифтами.

Обсуждение дальнейшего плана лечения – перенесли на следующий раз.

2е посещение
Наш визит начался с обсуждения исходя из ситуации которую мы имеем я предложил несколько вариантов:
1. Гемисекция с сохранением дистального корня и последующей имплантацией в области медиального корня
2. Коронаро-радикулярная сепарация с сохранением и медиального, и дистального корня – наблюдение с последующим протезированием.
3. Экстракция с последующей имплантацией.
Мне больше всего импонирует гемисекция + имплантация, но пациентка попросила меня «бороться до последнего» за каждый корень. Это и логично, провести экстракцию либо полную, либо одного из корней, мы всегда успеем, а вот сохранить оба, да так чтоб они функционировали это вызов. Последний вариант пациентка обсуждать отказалась – ведь не секрет, что никогда имплантант не будет фиксирован в челюсти так надежно и без последствий для организма как это делает естественный зуб. Еще один аргумент в пользу гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации это корни зуба, они имеют периодонт без изменений у верхушек.

Итак. Премоляризация – коронаро-радикулярная сепарация моляра. В моей практике это не самая часто используемая манипуляция. Но все же отправлять в мусорную корзину 46й зуб у которого периапикально все «спокойно» не хочется.

Приступили к работе над медиальной системой. Изначально я был уверен в том, что каналы слились и открываются одной апикальной констрикцией. После расширения корневых каналов до 30.06 и адекватной ирригации, я провел финальный скаутинг подогнутой ручной 10 кой. Обнаружив, что я проработал только лишь с более коротким, щечным каналом и пропустил разветвление в виде «ласточкиного хвоста», в апикальной трети, и язычный канал. Для более прогнозируемого доступа, я эндочаком объединил первые 5-7 мм. медиальной системы в 1 канал. После чего «все тайное стало явным». Расширил медиальную систему до 30.06., а дистальную до 35.06 провел адекватную ирригацию. Обтурацию проводил только инжектором, первая порция при температуре 1350С, последующие 1500С, материал — резилон.

Очень порадовала дистальная система — отмылась каверна и небольшая латераль. Ведь отмыть латераль, в ранее обтурированных корневых системах, это очень редкий случай. А вот медиальная система меня разочаровала. Пора в апикальной трети, причем не понятно в каком из каналов. Такая обтурация меня ни в коем случае не устраивает. Пришлось провести обтурацию медиальной системы заново. (rh – смотри на финальном слайде).

Читать еще:  Больно ли примерять коронку на зуб

3е посещение мы посвятили армированию и коронно-радикулярной сепарации.
В своей практике, для армирования, в большинстве случаев, я использую стекловолоконные штифты (СВШ) и Core-композит. Но за последние пол года я не раз извлекал из каналов СВШ, для повторного эндо и пришел к выводу, что хорошо адаптированный СВШ на СИЦ имеет намного большую адгезию к стенкам канала, ранее леченного зуба с использованием силлера на основе РФ, чем любой другой способ, в том числе и адгезивная техника фиксации. Причем извлекать приходилось и те СВШ, которые устанавливал сам, с использованием бондинговых систем, предназначенных для работы в корневом канале (LuxaCore, Build-It). Такие штифты не трудно извлечь – просто аккуратно волокнишь его по центру, эндочаком, а от стенок он потом сам целыми кусками отлетает. Чего не скажешь к примеру про Fuji Plus – штифты зафиксированные на этот СИЦ приходится очень долго «отгрызать» эндочаком от стенок. Это из личного, многократного опыта.
Поэтому в данной ситуации я решил СВШ зафиксировать на Fuji Plus Caps + Build-It.
После чего провел коронаро-радикулярную сепарацию.
Рис.17
Рис.18
Рис.19
Рис.20


Временные коронки будут изготовлены не ранее чем через 3 — 4 недели после рассечения фуркации. Постоянное протезирование будет выполнено не ранее чем через 4 – 6 месяцев, после полного заживления и перестройки костной ткани.

Ув. Коллеги данной статьей хочу напомнить Вам про такие не популярные на сегодня методики как коронаро-радикулярная сепарация, гемисекция и ампутация корня. Я считаю, что армирование, восстановление культевой части и фрагментацию зуба, должен проводить микроскопист, желательно эндодонт, так как за те часы, которые он провел с данным зубом, он досконально изучил его анатомию с точностью до десятой миллиметра может провести фрагментацию зуба.

Сепарация зубов как элемент эстетической стоматологии

Сегодня красивые здоровые зубы не дань моде, а необходимость. Красивая улыбка способствует успешной учебе и продвижению по службе.

Все маркетологи утверждают, что привлекательная улыбка повышает продажи, психологи уверяют нас в преимуществах установления комфортных отношений с людьми наличием доброжелательной улыбки.

Это факты, заставляющие родителей обращать более пристальное внимание на состояние зубов детей, а взрослых обращаться к стоматологам для исправления эстетических дефектов.

Косметическая стоматология предлагает большой выбор методов и средств для придания улыбке очарования и красоты. Есть радикальные и не очень.

Выбор всегда делает клиент, но хорошо бы хоть в общих чертах иметь представление, о чем идет речь. Эта статья посвящена обзору одного из довольно новых и перспективных зубосохраняющих направлений эстетической стоматологии – сепарация зубов.

Содержание статьи:

Общее понятие

Основная задача профессионального стоматолога – максимальное сохранение зубо-челюстного аппарата пациента.

Направление сепарирования (от латинского — разделение) зубов ставит своей целью сохранение всех костных органов пациента, контурирование их внешнего вида и создание необходимого пространства для перемещения.

Процедура заключается в разделении, рядом стоящих зубов, чтобы освободить достаточное место для ортодонтических процедур.

Виды и проведение

Выделяют апроксимальную (боковую) и коронаро-радикулярную сепарацию. Первая – прерогатива эстетической, а вторая – лечебной стоматологии.

Процесс боковой сепарации состоит из снятия специальными инструментами слоя эмали, толщиной не более ¼ миллиметра с боковых сторон. Если сепарированию подвергается несколько моляров, то достигается образование достаточного пространства для дальнейших манипуляций ортодонта. Сошлифовка зубной эмали не травматична и безболезненна.

Коронаро-радикулярная сепарация применяется для двукорневых единиц, когда зуб как бы делят напополам, уберегая пораженный участок между корнями. Таким образом избегают удаления зуба и сохранение его основания для дальнейшего протезирования.

По специфике оборудования для данной процедуры выделяют такие виды сепарации:

  1. Механическая. В таком случае врач использует для сошлифовки эмали костных органов абразивные боры, алмазные боры, пилки, односторонние и двусторонние диски.
  2. Физиологическая. Между зубами пациента врач фиксирует сепарационные приспособления (клинья или нитки), которые остаются в межзубном пространстве некоторое время (обычно сутки, затем делается перестановка).

И в том, и в другом случае достигается цель процедуры — раздвигание единиц и образование дополнительного пространства между ними. Механическая процедура более популярна из-за ее точности и быстроты проведения.

Классическая сепарация заканчивается шлифованием острых углов и нанесением защитного клея.

Важно! Все виды сепарации по желанию пациента проводят с применением местной анестезии. Хотя процедура не так болезненна, как кажется.

Преимущества

Главное достоинство и преимущество сепарации – это возможность сохранения зуба при обеспечении достаточного места для челюстно-зубных коррекций, избежав экстракции (удаления) даже при очень сложных аномалиях.

Именно этот метод позволяет очень точно рассчитать размер пространства, необходимый для коррекции.

Не менее значимыми преимуществами являются:

  • быстрота проведения и относительная безболезненность;
  • четкий контроль образовавшегося межзубного пространства;
  • возможность освободить до 8 мм пространства на одной челюсти не лишая пациента здоровых зубов;
  • отсутствие необходимости проводить какие-либо реабилитационные мероприятия;
  • безопасность и безболезненность, но только при условии проведения процедуры у высококлассного специалиста.

Важно! Не всегда сепарация является панацеей. В ряде случаев приходится жертвовать премоляром, но решить это должен врач.

Показания к проведению ортогнатической операции и ее стоимость.

Обсудим здесь в какой ситуации необходима консультация ортодонта.

Недостатки

Никаких недостатков у процедуры нет. Многих пугает сам факт снятия слоя эмали, однако, он настолько мал, что пациент даже не замечает разницы до и после процедуры.

Толщина эмали достигает 2 миллиметров и снятие менее чем 0,25 миллиметров практически не влияет на ее плотность.

Многочисленные клинические испытания подтверждают, что после процедуры эмаль остается сильной и внешне не поврежденной.

При механической сепарации бором могут повредиться призубные области десны, для минимизации такой возможности применяют специальные фиксаторы.

При правильной подготовке к проведению сепарации никаких осложнений быть не должно. Главное, что процедуру должен проводить специалист, соблюдая все необходимые требования.

Важно! Перед процедурой необходимо пролечить все зубы и провести санацию ротовой полости, добившись максимального уничтожения болезнетворной флоры.

Противопоказания

Специальных противопоказаний у процедуры нет. Опытный стоматолог-ортодонт поможет подобрать оптимальный вариант для решения конкретной проблемы пациента.

Среди общих противопоказаний можно отметить системные заболевания пациента, вирусные и простудные симптомы во время прохождения лечения.

Возможность осложнений

Осложнения при проведении обточки эмали могут возникнуть только при ошибке стоматолога или его недостаточной квалификации, а именно:

  • гибель или повреждения пульпы (полости зуба);
  • повышение чувствительности зубов после процедуры;
  • воспаление тканей десны при ее ранениях.

Важно! Перед процедурой в достойной клинике пациенту предложат сделать рентген челюсти, чтоб исключить индивидуальные отклонения в строении и расположении пульпы зубов, и не повредить ее при сепарации.

Важно! Обратив внимание на фиксацию рук врача, пациент может сам сделать вывод о его квалификации. При обточке зуба профессионал фиксирует правую руку с наконечником бор-машины на подбородке пациента.

Такое положение дает максимальную точность при шлифовке. В левой руке врач держит стоматологическое зеркало и, отодвигая мягкие ткани щеки, обеспечивает отсутствие травматичности процедуры.

Повышение после процедуры реакции зубов на горячее и холодное наблюдается у пациентов крайне редко. Опытный стоматолог не посоветует эту процедуру клиенту с деминерализованой утонченной эмалью.

Скорее он посоветует сначала курс по интенсивному восстановлению структуры эмали, а уже потом будет рассматривать возможности сепарации или применение других методик коррекции челюстно-зубных аномалий.

Показания

Целесообразность применения этой щадящей для зубов процедуры определяет врач-ортодонт, учитывая общее состояние костных органов и степень необходимой коррекции. Общие показания для сепарации:

  • нарушения прикуса;
  • выступающие или треугольные передние единицы;
  • слишком плотный зубной ряд;
  • скученность;
  • стирание режущего края;
  • установка виниров;
  • установка брекет-систем;
  • показания к имплантации.

Когда необходимо дополнительное пространство между зубами – вперед на процедуру! Но сначала – консультация любимого доктора.

Рекомендации

После проведения процедуры, как уже было сказано ранее, не требуется никаких специальных восстанавливающих манипуляций.

После шлифовки зубов можно нанести на эмаль специальный клей для ее защиты. По желанию пациента, можно пройти курс минерализации эмали. Спросите врача – он подскажет.

Не стоит напоминать, но все же напомним. Общие рекомендации для пациентов:

  • необходимо проходить регулярные осмотры у стоматолога, минимум раз в год;
  • следить за состоянием ротовой полости (гигиену никто не отменял);
  • полоскать рот после приема продуктов с пигметированными агентами (кофе, чай, яркие ягоды и соки, свекла и т. д.), особенно если сделано отбеливание;
  • не использовать зубы не по назначению (в мире существуют открывалки для бутылок и орехоколы) и отказаться от привычки скрипеть зубами;
  • не забывайте про флосс. Главный враг наших костных органов — это бактерии в остатках пищи между зубами.

Зубы не волосы, второй раз не вырастут. Бережное отношение – залог здоровой и красивой улыбки успешного человека.

Назначение стоматологического воска для брекетов и стоит ли игнорировать его применение.

В этой статье мы расскажем об исправлении прикуса у взрослых хирургическим путем.

Сколько надо денег

Ни в одной порядочной клинике пациенту не рассчитают стоимость лечения по телефону. Общая сумма затрат пациента зависит от множества факторов:

  • объем диагностики;
  • необходимость рентгена;
  • объем самих работ;
  • применение анестезии и другие услуги.

Важен регион проживания пациента и квалификация врача.

Если решились позаботиться о себе любимом, ищите клинику в своем городе, выбирайте доктора, который вызывает ваше доверие, и начинайте работу по улучшению внешнего вида. А далее – нет предела совершенству!

Прогноз

Направляясь в кабинет к стоматологу, пациент надеется на комфортное и качественное лечение, на понимание доктора и желание приложить максимум усилий к восстановлению и сохранности зубов клиента.

Сепарация пока нешироко признанный зубосохраняющий метод исправления дефектов челюстно-лицевого отдела. Однако, при дефиците места для соседствующих единиц, это наиболее эффективный способ его (места) получения.

О сепарации межзубных промежутков смотрите в видеоматериале.

Отзывы

Не забывайте о своих детях – вовремя сделанная коррекция будет залогом их успеха в будущем.

Врач наш друг и мы склонны доверять его рекомендациям, но решения принимать будет все-таки клиент.

Если у вас есть дополнения к теме общей эстетической сепарации зубов, вы можете поделиться своими мыслями в комментариях к этой статье. Будьте здоровы и улыбайтесь!

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector