2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фрактура корня зуба

Как лечатся вывихи и переломы зубов?

Перелом или фрактура зуба – это травматическое нарушение его целостности вследствие физического воздействия. Неприятное и болезненное явление, которое при отсутствии лечения приводит к полной потере части зубного ряда. Как распознать проблему, и что следует предпринять в таком случае?

Вывих и перелом зуба

Понятие «фрактура зуба» (от лат. fractura) включает в себя два вида травмирования – перелом и вывих.

Для определения правильного лечения следует выяснить характер повреждения.

Перелом зуба – это нарушение целостности коронки или корня с отделением или без отделения зубной части (трещина). Вывих – это смещение в челюстной альвеоле без разрушения эмали. Комбинированные фрактуры совмещают в себе оба вида повреждений.

Причиной вывихов и переломов зубов может стать ряд факторов:

  1. Врачебная ошибка. Нередко причиной травмы становятся неумелые действия дантиста. Обычно она происходит при попытке удаления с помощью щипцов, реже наносятся повреждения стоматологическим буром.
  2. Травмы при еде. Опасны посторонние твердые предметы в пище. Причем, чаще всего причиной перелома зуба становится не фабричные хлебобулочные изделия (хотя, чего в них только не находят!), а обычные вишневые косточки в домашней выпечке.
  3. Истончение эмали. Эта проблема может быть следствием заболеваний – кариозных процессов, недостатка кальция и других микроэлементов, авитаминоза либо иметь наследственный характер.

По статистике подобным повреждениям наиболее подвержены резцы верхней челюсти в силу своего переднего положения и формы. Вывихи и переломы моляров – самый редкий вариант, который встречается только при особо тяжелых, обычно, техногенных травмах.

Клиническая картина

Фрактура зуба – это травма, клиническая картина которой зависит от того, произошел перелом зуба или вывих. Следует рассмотреть оба случая отдельно.

По характеру повреждений различают несколько видов вывихов.

Полный

Полным называется вывих с отделением зубного основания от тканей альвеолы. Выпадению мешает естественное присасывание ткани десны либо отдельные единичные альвеолярные волокна.

  • отек десны;
  • ноющая боль, усиливающаяся при пальпации;
  • движение в лунке.

Иногда происходит выпадение в течение нескольких часов, при отсутствии лечения неизбежно его отмирание. И это самый плохой вариант, потому что может начаться масштабный воспалительный процесс.

Неполный

При неполном вывихе связь с альвеолой потеряна лишь частично.

  • отек и синюшность тканей десны;
  • кровоточивость – кровь выступает из-под ткани десны;
  • попытки жевать пищу вызывают резкую острую боль.

Неприятные ощущения могут наблюдаться даже при разговоре. Зубной ряд подвижен, положение «соседей» заметно меняется, но связь с альвеолярными тканями достаточно надежна, чтобы избежать выпадения.

Вколоченный

Такой вывих представляет собой травматическое вдавливание части зубного ряда в ткани альвеолы, сопровождаемое разрывом пародонта и повреждением нервных окончаний.

  • часть зубного ряда зрительно ниже остального ряда;
  • обильное кровотечение;
  • постоянная, иногда нестерпимая острая боль пульсирующего характера.

Это наиболее болезненный вариант травмы.

При вывихе могут наблюдаться повреждения межзубных стенок и альвеолярных отростков либо травма носит изолированный характер.

Перелом зуба

По локализации различают травмы коронки и корня. Каждое из этих повреждений имеет свои особенности.

Коронарный перелом зуба

Травма коронки встречается чаще, чем повреждение корня. По глубине различают следующие деформации:

  1. Без повреждения пульпы. Представляет собой скол эмали. Зрительно наблюдается неровная, щербатая поверхность. Если эмаль имеют желтоватый оттенок, скол выдает себя белизной на общем фоне. Ощущается повышенная чувствительность, особенно при приеме холодных или горячих блюд и напитков. Края скола бывают острыми, травмируют десна, внутреннюю поверхность щек и язык.
  2. С повреждением пульпы. Эта разновидность также носит название травматический пульпит. Пациенты отмечают острую боль, которая становится нестерпимой при попытках принимать пищу. Визуально трещина в эмали красного цвета, за счет видимых тканей пульпы. Десна отечны, кровоточат.

По характеру повреждений различают переломы зуба таких видов:

  1. Поперечный. Его также называют шеечным. Заметна широкая щель, увеличивающаяся при пальпации. Иногда продолжается под десну, что обычно сопровождается заметным отеком тканей пародонта. Болезненность и характер ощущений зависят от степени повреждения пульпы.
  2. Продольный. При такой травме почти всегда затрагивается и корень. Заметная щель обычно уходит под десну, из-под которой выступает кровь.

Такие травмы характерны для неудачных стоматологических операций при ослабленной зубной эмали, когда происходит раскалывание, не выдержав нагрузки при введении штифта и других подобных манипуляциях.

Перелом корня

Такая травма встречается реже, но опасна тем, что скрыта от глаз. По локализации повреждений различают несколько видов переломов корня:

  • пришеечный (зуб сломался под корень);
  • верхушечный – повреждаются корневые верхущки;
  • срединный.

Перелом корня практически всегда сопровождается вывихом, потому имеет схожую с ним симптоматику.

Симптомы трещины корня зуба:

  • десна отечны, болезненны при пальпации;
  • поврежденный зуб заметно шатается;
  • отмечается кровоточивость тканей.

Если возникает трещина корня зуба – симптомом бывает порозовение эмали, что свидетельствует о кровоизлиянии в зубной канал.

Диагностика переломов зуба и вывихов не вызывает затруднений, так как в большинстве случае симптомы хорошо заметны. Для уточнения деталей назначается рентген.

Лечение

Что делать, если сломал зуб? Без вариантов, идти к стоматологу! А в дальнейшие действия врача зависят от характера повреждений.

Терапия переломов коронки

Поверхностные сколы очищаются и восстанавливаются стоматологическим цементом. При травматических пульпитах поврежденная пульпа удаляется через высверленный канал, который затем пломбируется.

Шеечный перелом плохо поддается лечению, так как даже при жизнеспособности пульпы отдельные части зубной структуры сложно согласовать и зафиксировать между собой. Чаще всего верхний фрагмент удаляют, в корень вводят штифт, на который устанавливают искусственную коронку.

Перед установкой коронки корень обязательно проверяют на жизнеспособность.

Продольный перелом, затрагивающий корень, чаще всего приводит к удалению.

В отдельных случаях удается зафиксировать разобщенные части. Для этого врач сделает проволочный каркас (лигатуру), который вводится через вертикальную полость Т-образной формы.

В процессе этих манипуляций коронка утрачивает внешний вид и функциональность, потому требует восстановления.

Терапия переломов корня

Терапия пришеечного перелома корня соответствует аналогичному повреждению коронки.

Срединный перелом зуба в большинстве случаев (до 80 %) срастается благополучно, так как части скрепляются и защищаются от нежелательных воздействий тканями пародонта. Достаточно специальной капы для фиксации.

В отельных случаях (при возникновении пульпита и смещении частей) поврежденную пульпу высверливают, а в полость помещают фиксирующий штифт. Коронку восстанавливают искусственно.

Верхушечные корневые переломы зуба терапии практически не поддаются из-за недоступности места травмы. Перелом либо заживает сам, либо приходится прибегнуть к удалению при признаках некроза.

Если зафиксированы множественные сколы верхушек корня, зуб удаляется превентивно.

Фрактура зуба – это заболевание, поддающееся лечению при своевременном обращении к специалисту. Прогноз лечения перелома зуба при сохранении пульпы в большинстве случаев благоприятен. Если удалось обойтись без умерщвления пульпы, полная регенерация происходит в течение 5 недель.

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

Макеева И.М.¹, Бякова С.Ф.², Аджиева Э.К.³

¹Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. М.И. Сеченова в г. Москва,

²Кандидат медицинских наук, доцент каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в г. Москва,

³Соискатель каф. терапевтической стоматологии ПГМУ им И.М.Сеченова в г. Москва

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

Аннотация

Одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальная трещина корня зуба (ВТК) в эндодонтически леченных зубах. Прогноз таких зубов чаще всего безнадежный и дифференциальная диагностика от других эндодонтических осложнений может быть затруднена. Тем не менее, постановление точного диагноза очень важно, для того чтоб различить вертикальную трещину корня от других постэндодонтических состояний. Наше исследование описывает более типичные клинические и рентгенологические особенности.

Ключевые слова: вертикальная трещина корня зуба, вертикальная фрактура зуба, эндодонтия, постэндодонтическое осложнение.

Makeeva I.M.¹, Byakova S.F.², Adzhieva E.K

¹MD, professor, Head of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

² MD, Assistant professor of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

³Postgraduate student of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

VERTICAL ROOT FRACTURE. ETIOLOGY. CLINICAL SYMPTOMS. DIAGNOSTICS

Abstract

A most frustrating complication to root canal therapy is vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated tooth. Prognosis most often is hopeless and differential diagnosis from other pathoses may be difficult at times. Nevertheless, proper diagnosis is critical to distinguish a fracture complication from clinical manifestations of periodontal and endodontic diseases. Our research emphasizes the importance of the correct diagnosis of VRF, describes the more typical clinical and radiographic features of this disorder.

Keywords: vertical root fracture, endodontic treatment, postendodontic disease.

Впервые термин «вертикальная трещина корня зуба» («vertical root fracture») появился в зарубежной литературе и на русский язык переводится как «вертикальный перелом корня», «вертикальная фрактура корня», «продольный перелом корня» и др. В нашей работе мы рассматривали вертикальную трещину корня (ВТК) как осложнение эндодонтического лечения, характеризующееся постепенным развитием и возникновением очага деструкции прилежащей костной ткани. [7, 8]

Вертикальная трещина корней может возникнуть как в процессе эндодонтического лечения, под давлением «расклинивающей» силы на стенки канала при конденсации гуттаперчи [5, 6, 7, 8], так и в последствие, под воздействием окклюзионной нагрузки, при фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок [3]. Также, вертикальную трещину корней зубов могут вызвать реставрации коронковой части зуба: чрезмерное удаление твердых тканей при формировании полости, неправильное формирование окклюзионной поверхности зуба, увеличение жевательной поверхности зуба, наличие пломб из амальгамы и прочее [4].

Читать еще:  История болезни травма зуба

Анатомические особенности некоторых групп зубов делают их более подверженными возникновению ВТК. Наиболее часто они возникают в корнях премоляров верхней и нижней челюстей, мезиальных корнях моляров нижней челюсти, мезиально-щечных корнях верхних моляров [2, 7, 8] .

Постановление диагноза «вертикальная трещина корня зуба» вызывает трудности. Сложность диагностики объясняется тем, что при вертикальных фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта и апикальном периодонтите [7, 8, 9]. В большинстве случаев симптомы ВТК возникают через 1-2 года после ее образования и не являются специфичными, т.к. наблюдаются при многих других постэндодонтических состояниях [7,10].

По анализу более типичных симптомов, характерных для ВТК, отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненность, усиливающуюся при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшая подвижность зуб [1, 7]. Триада симптомов, которая предложена в качестве “патогномоничной” для вертикальной трещины корня (эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман) присутствует не во всех случаях возникновения вертикальной трещины [8]. Как правило, установить диагноз удается только при наличии значительного по величине очага костной деструкции с характерной локализацией, или при визуальном подтверждении наличия трещины после ее распространения на коронковую часть зуба.

Внутриротовая контактная рентгенография позволяет поставить точный диагноз ВТК зубов, в случае если видна линия перелома, которая, как правило, определяется при совпадении направления рентгеновского луча с плоскостью трещины. При этом данную диагностику затрудняет отображения многокорневых зубов, по причине наложения нескольких проекций корней зуба [11].

Прогноз зубов с ВТК зуба неблагоприятный, и, как правило, удаление – единственный возможный вариант лечения. Ранняя диагностика чрезвычайно важна, так как при наличии трещины корня в прилежащих тканях пародонта развивается инфекционный процесс, который приводит к быстрой деструкции альвеолярной кости

Целью нашего исследования было повышение диагностической эффективности вертикальных трещин корней зубов на основании клинических характеристик и рентгенологического исследования.

Исследование проводилось методом анкетирования хирургов-стоматологов, удаляющих зубы с диагнозом вертикальная трещина корня. Были поставлены следующие задачи:

  • Выявить факторы риска данной патологии, наиболее частые причины, характерные клиническим признакам патологии ВТК;
  • Провести анализ информативности прицельной рентгенографии

Для решения этих задач мы составили анкету для хирургов-стоматологов. Было разослано 84 анкеты хирургам-стоматологам на кафедры ПМГМУ им И.М.Сеченова.

Врачи были осведомлены о некоторых типичных для ВТК зубов симптомах, таких как: глубокий, узкий пародонтальный карман; характерный свищевой ход вблизи десневого края; периапикальные изменения на прицельном рентгенологическом снимке в виде «ореолы». Данная информация позволяла им иметь настороженность при выявлении зубов с ВТК и помогала в заполнении анкеты.

Анкета состояла из 9 вопросов, касающихся как непосредственно удаляемого зуба, так и других факторов, которые зачастую являются фоном для возникновения ВТК.

  1. Пол пациента.
  2. Возраст.
  3. Факторы перегрузки с несколькими подпунктами, учитывающими наличие травматической окклюзии, бруксизма.

Зубная формула, которая отражала состояние каждого зуба (наличие пломб, коронок и т.д.) Отдельно в зубной формуле отмечался исследуемый зуб, направленный на удаление.

  1. Номер удаляемого зуба, диагноз (при направлении).
  2. Жалобы пациента.
  3. Клинические характеристики: наличие пародонтального кармана, абсцесса, свища, описание их при наличии таковых.
  4. Рентгенологические данные прицельной рентгенографии.
  5. Характеристика зуба: оценка обработки канала эндодонтического лечения – расширен в пределах нормы/чрезмерно расширен.

Наличие ортопедических конструкций: коронка; культевая штифтовая вкладка; анкерный штифт; описание их по отношению к каналу корня зуба.

  1. Время функционирования зуба после ранее проведенного эндодонтического/ортопедического лечения.

Учитывая, что максимальную информативность о топографии и состоянии корней зубов можно получить в случае проведения полипозиционной рентгенографии, прицельная рентгенография проводилась в трех проекциях:

  • прямая – с орторадиальным направлением луча;
  • задняя косая – дистально эксцентрическое направление луча;
  • передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.

Хирурги-стоматологи, участвующие в данном исследовании, заполняли предоставленные анкеты уже после экстракции зуба, визуально подтверждая диагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с ВТК зачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу, патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальный карман и др ). Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная трещина корня», уже ставили после экстракции зуба.

Анализ анкет, от 84 клинических случаев, проведенных хирургами стоматологами показал, что в 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. В остальных 34,5% (29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина корня зуба. Из них 19% (16 случаев) ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК была обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута».

Обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт 94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%. Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 40 случаях (47,6%), и имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба. Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 43 случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характерной особенностью расположения у десневого края (рис.1). В 82,1 % случаев ВТК имела вестибуло-оральное направление. Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня, либо являлись единственными, либо не соответствовали по степени тяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса. Результаты клинических характеристик представлены в таблице 1.

Таблица 1 – наиболее типичные для ВТК симптомы и клинические характеристики.

Рисунок 1: а – расположение свищевого хода при ВТК 34 зуба; б – прицельная рентгенограмма гуттаперчей по ходу свища у 34 зуба; в – удаленный 34 зуб с ВТК.

Во всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной трещиной корня были ранее эндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерное расширение корневых каналов. При этом в 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% – менее года. Большое количество ВТК зубов отмечалось в зубах с штифтовыми и культевыми вкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедических конструкций.

В 65 случаях (77,3%) имела место окклюзионная перегрузка. При этом в 29,7% – наличие бруксизма, 11,9% – использование зуба в качестве опоры мостовидного протеза, 11,9% – опоры съемного протеза, а так же при вторичной адентии с потерей значительного числа зубов с отсутствием рационального протезирования – 23,8%. Результаты по факторам окклюзионной перегрузки представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Результаты по влиянию факторов перегрузки

В 28,5% (24 случая) вертикальная трещина корня зуба была диагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры, продольно оси зуба. В 35,7% (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельной рентгенограмме, периапикальные изменения имели характерные признаки – дефект в виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.

Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня, в 34,5% (29 случаях) ВТК была диагностирована первично, являясь при этом причиной удаления. В остальных 65,4% (55 случаях) на трещину указывали лишь косвенные признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальный периодонтит.

Вертикальная трещина корня зуба в 100% случаев в нашем исследовании обнаруживалась в ранее эндодонтически леченных зубах. Следует отметить, что почти в половине случаев ВТК отмечается чрезмерное расширение корневых каналов. Больше половины случаев приходится на использование штифтовых конструкций. Поэтому при постановлении диагноза следует учитывать данные факторы, в совокупности с жалобами и клиническими проявлениями. Из клинических характеристик для данной патологии наиболее характерным отмечается – высокий свищевой ход и узкий пародонтальный карман. С помощью метода прицельной рентгенографии можно диагностировать не более 1/3 всех вертикальных трещин корней зубов, учитывая именно полипозиционный метод этой диагностики.

Вертикальная трещина корня по сей день вызывает большие трудности в диагностике. Но постановление диагноза и удаление зуба с ВТК является методом выбора в исходе данной патологии.

Список литературы/ References

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Общие сведения

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Читать еще:  Как убирают кариес с зубов в стоматологии?

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

Классификация

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Лечение перелома корня зуба

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Вертикальный перелом корня зуба с симптомами дентоальвеолярного абсцесса

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Пародонтология →
  • Вертикальный перелом корня зуба с симптомами дентоальвеолярного абсцесса

Диагностика и лечение вертикального перелома корня зуба — сложная задача для клинициста. Такого рода травмы чаще всего встречаются в молярах нижней челюсти с запломбированными корнями. В данной статье описан клинический случай вертикального перелома медиального корня первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Существует несколько способов лечения данного нарушения. Самым прогнозируемым исходом характеризуется гемисекция. В данном случае после гемисекции был установлен несъемный протез.

Прогресс в области стоматологии привел к появлению большого количества материалов и способов лечения. Долгосрочное «сохранение» зубов стало причиной возникновения сопряженных проблем, например, переломов корней. Вертикальные переломы корня характеризуются неполной или полной линией перелома, которая идет вдоль длинной оси корня по направлению к апексу. Вертикальные переломы корня составляют 2-5% от всех переломов корней и коронки зуба, при этом чаще всего такого рода травма происходит у пациентов в возрасте 45-60 лет после эндодонтического лечения.

Предрасполагающими факторами является рарефикация кости зуба, строение зубов, наличие трещин в дентине, привычки вроде бруксизма и скрежетания зубами. Наиболее частой причиной перелома зуба/корня в витальных зубах является физическая травма. В эндодонтически леченых зубах предрасполагающие факторы имеют ятрогенное происхождение.

К ним относятся:

1. Чрезмерно агрессивное формирование каналов

2. Чрезмерно высокое давление при конденсации гуттаперчи

3. Чрезмерная длина и ширина штифта относительно строения и структуры зуба

4. Чрезмерно высокое давление при установке штифта

5. Неправильный выбор зуба для фиксации мостовидного протеза

В данной статье описан случай вертикального перелома корня правого первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса.

Мужчина в возрасте 54 лет был направлен из эндодонтического отделения в специализированную пародонтологическую клинику при стоматологическом колледже Шри Рамачандра, по поводу хронической опухоли десен и боли в области эндодонтически леченного правого первого моляра нижней челюсти под коронкой. Собрали полный медицинский и стоматологический анамнез. Оказалось, что пациент страдает диабетом II типа с медикаментозным контролем заболевания на протяжении последних десяти лет.

По результатам клинического обследования была выявлена покрасневшая, мягкая, диффузная опухоль десен с поражением вестибулярной и лингвальной поверхности первого правого моляра нижней челюсти. При надавливании пальцем появлялся гнойный экссудат. Зуб характеризовался болезненностью при перкуссии, а также подвижностью II степени. Локализованная глубина при зондировании составила 8 мм (средне-буккальная) и 7 мм (средне-лингвальная). Вышеуказанные симптомы наблюдаются при дентоальвеолярном абсцессе. В ходе рентгенографического обследования на периапикальной рентгенограмме был выявлен участок просветления в месте фуркации и расширение пространства периодонтальной связки дистального корня 46 зуба. Отмечалось диффузное просветление вокруг медиального корня 46 зуба.

Читать еще:  Чистка зубов аэрофлоу польза и вред

Фото 1. Вид до операции – вид со стороны вестибулярной поверхности.

Фото 2. Дооперационная рентгенограмма.

Для снятия симптомов безотлагательного выполнили дренирование гнойного экссудата через пародонтальный карман, после чего пациенту назначили курс антибиотиков продолжительностью 5 дней.

Фото 3. Местное введение лекарства с помощью тетрациклиновых нитей.

Через 3 дня после первого визита провели мероприятия по профилактике заболеваний полости рта, а также очистку и полировку поверхностей корней зуба 46. На повторном осмотре по прошествии 2 недель значительного сокращения клинических симптомов воспаления не наблюдалось. Тем не менее, подвижность зуба уменьшилась до I степени.

Фото 4. Вид до начала операции.

Для подготовки участка к операции в область зуба 46 поместили тетрациклиновые волокна. До начала лоскутной операции удалили жакетную коронку из виталлия. Откинули конвертный лоскут, после чего провели тщательную очистку пораженной области. Обнаружили неполный вертикальный перелом медиального корня 46 зуба, идущий в буккально-лингвальном направлении.

Фото 5. Вертикальный перелом медиального корня 46 зуба после откидывания лоскута; V-образный дефект кости и рарефикация кости в области фуркации.

Также отмечался дефект кости в форме буквы V в направлении апекса медиального корня 46 зуба и рарефикация кости в области фуркации. Исходя из полученных данных, выполнили гемисекцию 46 зуба с удалением его медиальной части.

Фото 6. Гемисекция 46 зуба.

Фото 7. После гемисекции открывается дефект кости.

Дефект кости устранили с помощью трансплантата из синтетического гидроксиапатита.

Фото 8. Трансплантация синтетического гидроксиапатита в дефект.

Адентичное пространство закрыли узловыми швами.

Фото 9. Наложение швов в операционном поле.

На хирургическое поле наложили пародонтальную повязку. Через три недели рана полностью зажила.

Фото 10. Заживление в хирургическом поле спустя 3 недели.

По прошествии 6 месяцев сделали периапикальную рентгенограмму, которая показала полную регенерацию участка трансплантации. Был установлен цельнокерамический мостовидный протез, при этом зубы 45 и 46 (дистальная часть) использовались в качестве абатментов.

Фото 11. Установка цельнокерамической коронки через 6 месяцев.

Фото 12. Рентгенограмма непосредственно после операции.

Фото 13. Послеоперационная рентгенограмма через 6 месяцев, показывающая регенерацию кости в месте дефекта.

Вертикальные переломы корня представляют значительную проблему не только для пациентов, но и для стоматологов. Это связано со сложностью диагностики такого рода травмы на ранних этапах. Нами описан случай вертикального перелома корня с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Ранняя диагностика вертикального перелома корня основывается на данных клинического и рентгенографического обследований. Тем не менее, клинические показатели многочисленны и неспецифичны. К ним относится дискомфорт/боль при прикусывании/жевании, заметная опухоль десен, а также наличие свищевого хода или глубокого узкого изолированного кармана вдоль поверхности зуба. Тамсе и др. сообщали о 36,7% «кольцевых» и 28,6% «пародонтальных» просветлениях с включением околоверхушечных областей вокруг медиальных корней нижнечелюстных моляров с вертикальным переломом корней. В данном случае вокруг медиального корня 46 зуба наблюдался участок просветления, что соответствует результатам предыдущих отчетов. Резорбция в форме буквы V вдоль линии перелома также являлась типичным признаком, отмеченным Люстигом и др.

В прошлом, прогноз для вертикальных переломов корней зубов был безнадежным. Такие зубы удаляли. В настоящее время проверено несколько методов лечения, включая использование композитных цементов, минерального триоксида агрегата, а также серебряного стеклоиономерного цемента для скрепления линии перелома. Вышеуказанные способы лечения характеризуются ограниченным коэффициентом успешности при ослабленном пародонте. Наиболее надежным терапевтическим методом является гемисекция с последующей установкой несъемного протеза. Таким образом, решающим значением обладает ранняя и правильная диагностика; задержки ведут к быстрому сокращению количества кости и выпадению зуба.

Авторы: Лаву Вамси, магистр стоматологии, преподаватель

Т.А. Лалита, магистр стоматологии, старший преподаватель

Р. Суреш, магистр стоматологии, кандидат наук, профессор и заведующий кафедрой

Отделение пародонтологии, стоматологический колледж и больница Шри Рамачандра.

Фрактура корня зуба

Здравствуйте!

Сегодня я познакомлю вас с фрагментами доклада председателя эндодонтической секции СтАР, заведующей кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. Сеченова, проф. Макеевой И. М.

1. Вертикальные трещины корня зуба (ВТК) – серьезная проблема для врача и пациента. Вертикальная (продольная) трещина (перелом) корня зуба характеризуется наличием полного или неполного линейно­го дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса.

2. Диагностика ВТК крайне сложна, дополнительные методы обсле­дования (рентгенологический, включая томографию) не всегда инфор­мативны. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани.

3. Причины возникновения трещин:

  • у витальных зубов: травма, парафункции, ятрогенный фактор;
  • у девитальных зубов: ятрогенный фактор.

4. Для профилактики трещины витального зуба важно учитывать сле­дующее: при осмотре можно выявить измененную в цвете трещину, пересекающую краевой гребень окклюзионной поверхности моляра или коронку резца. В этом случае требуется дальнейшее исследование твердых тканей и выявление несоответствия окклюзионных взаимоот­ношений, которые проявляются на балансирующих буграх.

5. Динамика частоты удаления зубов с ВТК

Вертикальные трещины явились причиной удаления зубов в:

– 2-5% случаев (Hansen, 1990);

– 11-20% случаев (Tamse, 2006).

6. Почему ВТК встречаются все чаще?

Появились технические возможности для повторного лечения и реабили­тации ранее практически безнадежных корней.

7. Причины перелома девитальных зубов:

  • чрезмерное расширение и агрессивное механическое формирование каналов;
  • сильное давление при конденсации гуттаперчи;
  • неправильный подбор штифта (превышение необходимой длины и толщины);
  • «вкручивание» штифта или слишком сильное продвижение при его фиксации;
  • перегрузка опорного зуба ортопедической конструкцией.

8. Риск возникновения фрактур

Расклинивающие силы, возникающие при введении в канал плом­бировочных материалов и инструментов, создают риск возникновения фрактур (особенно при латеральной конденсации и фиксации штифта в канале).

9. Синдром «трещины зуба»:

  • Первые симптомы, как правило, возникают через один-два года после лечения;
  • иногда – это случайная находка при обследовании по поводу рецессии десны;
  • чаще – это совокупность признаков: боль, подвижность, карман, свищ, отек, болезненная пальпация;
  • жалобы на спорадическую, острую боль при жевании, наряду с внезапной болью от холодного (мороженое);
  • боль возникает спустя минуты после жевания или сразу при расслаблении челюстей после сжатия (резкая боль при жевании орехов, случайном попадании косточки).
  • четко указать на причинный зуб, как правило, пациент не может;
  • пациенты могут испытывать дискомфорт годами, обращаясь к разным специалистам, проводя назначаемые ими бессмысленные лечебные мероприятия.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к значи­тельной потере костной ткани, что вызывает сложности при возможной в будущем дентальной имплантации.

Чем раньше поставлен диагноз ВТК, тем лучше прогноз для воз­можной имплантации.

10. Диагностика вертикальных трещин зубов:

  • жалобы пациента;
  • информация об особенностях проведения эндодонтического лечения;
  • клиническая картина и данные дополнительных тестов;
  • рентгенологическое исследование (внутриротовые прицельные снимки, КТ);
  • признаки перелома при эндодонтическом лечении.

11. Ранние признаки ВТК, заметные врачу:

  • мгновенное падение сопротивления инструменту;
  • возникновение кровотечения во время конденсации (из канала, из десневой борозды);
  • возможность ввести почти неограниченное количество гуттаперчевых штифтов;
  • апекслокатор подает сигнал «за апексом».

12. Алгоритм диагностики ВТК, произошедшей ранее:

  • относится ли зуб к группам риска по ВТК?
  • есть ли в анамнезе данные, указывающие на возможный перелом?
  • жалобы (на дискомфорт и т. д.);
  • клиническое обследование (зондирование шейки, контроль на наличие дефекта с помощью пародонтального зонда);
  • оценка двух прицельных снимков, выполненных под разными углами;
  • выполнение диагностического откидывания лоскута.

13. Зубы с наиболее высоким риском возникновения ВТК

К таким зубам относятся премоляры, мезиальные корни нижних мо­ляров, передние щечные корни верхних моляров.

14. Характерные клинические признаки ВТК:

  • глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны;
  • свищ, расположенный коронарно (реже – два свищевых хода).

15. Особенности:

  • образование глубоких, узких, изолированных пародонтальных карманов, выявляемых при глубоком зондировании со стороны трещины. При сквозной трещине карманы определяются с двух сторон;
  • резкая болезненность при накусывании валика при сравнительно безболезненной перкуссии.

16. Рентгенологическая диагностика ВТК

Характерным является наличие прозрачной для R-излучения линии, пересекающей зуб, но не распространяющейся на окружающие ткани.

17. Рентгенологические признаки ВТК:

  • не являются специфичными;
  • картина расширенной периодонтальной щели вдоль всего корня при переломе;
  • картина расширенной периодонтальной щели со стороны трещины;
  • картина продольного промежутка в толще гуттаперчи (если канал запломбирован);
  • выведение силера за апекс и в линию трещины («апикальное спагетти»);
  • на ранних стадиях при наличии только раскола без расхождения фрагментов и пролиферации ткани трещина на R-грамме не определяется;
  • трещина визуализируется на R-грамме только в случае, если пучок излучения проходит параллельно линии раскола или под углом до 4 градусов к ней;
  • трещины, проходящие в мезиодистальном направлении, определяются только при значительном смещении отломков, когда формируется «ступенька» на поверхности корня.

18. Признаки перелома зубов с ортопедическими конструкциями:

  • подвижность штифтов и штифтовых зубов. Фрактура зуба должна быть заподозрена, если тщательно подогнанный штифт неожиданно стал подвижен;
  • в анамнезе – неоднократные расцементировки штифтов или штифтовых вкладок;
  • неудачный исход хирургического лечения.

Выводы:

  • клинические и рентгенологические признаки дают лишь относительные указания на наличие ВТК;
  • прямой осмотр трещины при хирургической ревизии является единственно точным способом ее выявления;
  • рекомендовано ввести хирургическую ревизию в постоянную практику для подтверждения диагноза.

На этом все, выпуск был подготовлен по материалам газеты «Стоматология сегодня».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector