4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анатомия зуба 47

Внедрение модульных технологий по восстановлению зубов в клиническую стоматологию

Л. М. Ломиашвили

д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

Л. Г. Аюпова

врач-стоматолог, Стоматологическая клиника № 31 (Москва)

Д. В. Погадаев

ассистент кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

Основной задачей эстетической стоматологии является создание безупречных характеристик зубного ряда. Достижение высококачественного результата при осуществлении любого вида стоматологической помощи возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций. Моделирование зубов с целью восстановления их формы и функции не только требует от исполнителя высоких мануальных навыков и сведений об анатомии зубов, но и предполагает наличие знаний в области формообразовании зубочелюстного аппарата, что значительно облегчает исполнение восстановительных работ в клинической стоматологии.

Нами предложена технология модульной реставрации зубов на основе теории слияния зубных зачатков (Л. М. Ломиашвили, Л. Г. Аюпова, 2004). Теория слияния зубных зачатков появилась еще в 1892 году; Резе и Кюкенталь рассматривали закономерности в формообразовании зубов в процессе совершенствования зубочелюстной системы живых существ. Б. С. Матвеев (1962), развивая эту теорию, выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба — одонтомер, который представляет гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба — одонтомера. Типичным по структуре для одонтомера является клык (рис. 1).

Рис. 1. Пространственное моделирование коронковой части верхнего клыка
(компьютерная графика, программа 3D Master).

Клык, исходя из учения о морфогенетических полях Дальберга, является ключевым зубом, достаточно стабильным звеном в зубочелюстной системе человека [1]. Клык, находясь на грани различных функционально ориентированных групп зубов, содержит в себе признаки как резцов, так и коренных зубов. Признавая существование данной величины, относительно нее сопоставляют все возможные варианты строения других зубов, где определенным образом сочетаются, находятся в композиции отдельные морфологические элементы (одонтомеры). При редукции рвущего бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров образуются многобугорковые зубы (рис. 2).

Рис. 2. Коронка 36-го зуба, состоящая из 8 модулей-одонтомеров, вид сверху (компьютерная графика, программа 3D Master).

Зная строение одонтомера, можно объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Клык в данном случае является как бы модулем (от латинского modulusмера) и служит единицей измерения для придания соразмерности зубу в целом и его частям. Он выступает в роли особо важного коэффициента, фрактальной единицы для построения более сложных систем. Используя форму клыка или часть его элементов и применяя различные алгоритмы построения, можно получать разнообразные количественные и качественные вариации форм зубов (рис. 3).

Рис. 3. Пространственное моделирование коронки 36-го зуба
(компьютерная графика, программа 3D Master).

Нами применялись прямые, непрямые и комбинированные методы восстановления твердых тканей зубов, зубных рядов. Отмечено, что, каким бы методом ни реставрировались утраченные поверхности, в основе моделирования различных классов дефектов твердых тканей лежат общие принципы восстановления зубов с учетом построения системных модулей-одонтомеров, образующих коронковую часть зуба.

Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий [2]:

  1. Практическое моделирование коронковой части зубов осуществляется с учетом закономерностей формообразования зубов на основе теории слияния зубных зачатков.
  1. В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей — клыком, который выступает в качестве модуля-одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем.

    При моделировании коронковой части зуба необходимо использовать n -количество клыков (модулей-одонтомеров) в зависимости от морфологической принадлежности моделируемого объекта к определенной функционально ориентированной группе зубов.

    При моделировании коронковой части зубов следует оперировать различными формами клыков, что проявляется разнообразием их габаритных очертаний, объемов, цветов, степенью дифференциации поверхностей, выраженностью микрорельефа и других важных качественных характеристик создаваемых модулей-одонтомеров.

    При моделировании коронковой части зуба необходимо располагать вновь образующиеся модули-одонтомеры направленно стремящимися к фиссуре I порядка, укладывающимися в габаритные очертания коронки, без нарушения естественных анатомических форм зубов.

    Моделирование коронковой части зуба путем постепенного образования модулей-одонтомеров можно осуществлять при помощи техники послойного нанесения фотополимеризующейся композиционной массы с применением ручных реставрационных инструментов (гладилок, штопферов).

    Моделирование коронковой части зуба можно осуществлять путем иссечения излишнего материала при помощи техники «от большего к меньшему» машинными инструментами (борами, дисками различной формы и степенью абразивности), в результате чего на поверхности коронки зуба остаются и обозначаются лишь ее естественные очертания в виде модулей-одонтомеров. При этом используют композиционные материалы как химического так и светового отверждения, компомеры, амальгамы, цементы, стеклоиономерные цементы.

    При моделировании коронковой части зуба необходимо не только разместить на ее основании модули-одонтомеры, соответствующие основным бугоркам, но и заполнить оставшееся пространство в области контактных поверхностей путем оперирования дополнительными модулями-клыками или отдельными частями данной фрактальной единицы.

    При ограничении габаритного пространства в области моделируемого зуба можно воспользоваться приемами тонкого моделирования внутри модулей-одонтомеров, изменяя объемы, дифференциацию поверхностей и т. д., создавая «иллюзию форм» с целью достижения наилучшего конечного результата.

    Использование принципов построения зубов на основе модуля-клыка-одонтомера позволяет оператору избегать лишних движений на этапе шлифовки, полировки зуба, не нарушая при этом биомеханику зубочелюстного аппарата.

    Созданная конструкция коронковой части зуба на основании модулей-одонтомеров должна гармонично вписываться в зубочелюстной аппарат индивидуума, составлять его неотъемлемую часть с целью полноценного участия в последующих разнообразных функциональных нагрузках.

    Практическое моделирование можно осуществлять, учитывая закономерности в формообразовании зубов на основе единого модуля-клыка.

    При восстановлении коронок зубов необходимо последовательно вкладывать из подручного материала форму, состоящую из N -количества модулей-одонтомеров (клыков), ориентированных на борозду I порядка.

    Вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов продемонстрированы нами при моделировании группы моляров:

    Нижний первый моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 4–6 соответственно):

    фиссура I порядка имеет Ж-образную форму;

    5 основных бугорков-одонтомеров;

    3 дополнительных бугорка-одонтомера.

    Нижний второй моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 8–11 соответственно):

    фиссура I порядка имеет крестообразную форму;

    4 основных бугорка-одонтомера;

    2 дополнительных бугорка-одонтомера.

    Верхний первый моляр (этапы 1–4 изображены рис. 12–15 соответственно):

    фиссура I порядка имеет Н-образную форму;

    5 основных бугорка-одонтомера;

    2 дополнительных бугорка-одонтомера.

    Верхний второй моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 16–19 соответственно):

    фиссура I порядка имеет Х-образную форму;

    4 основных бугорка-одонтомера.

    Таким образом, предложенные нами технологические приемы модульного построения зубов универсальны. Использование данных принципов воссоздания отсутствующих тканей поможет врачам-стоматологам провести реконструкцию зубов, приближаясь к естественным анатомическим формам. Технология модульной реставрации зубов выводит на новую ступень развития существующие методы восстановления формы коронковой части зуба, повышает качество стоматологического лечения.

    Клинический пример № 1

    Пациентке К., 28 лет, произведена реставрация 47-го зуба композитным материалом (рис. 20–24).

    Клинический пример № 2

    Пациентка, 21 года, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на задержку пищи в межзубном промежутке, воспаление десневого сосочка в области 45-го, 46-го зубов, эстетическое несовершенство пломб.

    При объективном обследовании на жевательных и контактных поверхностях 45-го, 46-го зубов отмечается наличие пломб, не соответствующих по цвету и форме естественным тканям коронок зубов, их усадка, неправильно сформированный контактный пункт. Произведена реставрация 45-го, 46-го зубов композитным материалом (рис. 25–29).

    Клинический пример № 3

    Пациентке К., 26 лет, произведена реставрация 36-го, 37-го зубов композитным материалом (рис. 30–33).

    Клинический пример № 4

    У пациентки М., 21 года, вторичная адентия 35-го зуба. Включенный дефект в области 35-го зуба восстановлен путем применения материала GlasSpan и композитного материала (рис. 34–40).

    Процесс грамотного моделирования анатомических форм зубов с учетом модульных технологий приводит к тому, что вновь образованные конструкции из композиционных материалов гармонично сочетаются с тканями зубов, а также с окружающей средой полости рта. От того, каким образом будет произведено окончательное восстановление твердых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы.

    Анатомия зуба 47

    Стоматологический словарь

    На этой странице вы найдёте расшифровку терминов, знание которых является обязательным для понимания плана протезирования зубов, предложенного вам стоматологом. Анатомия зубов человека, а также окружающих их тканей, напрямую зависит от выполняемой ими функции. Поэтому любое лечение всегда основывается на индивидуальных особенностях строения челюстно-лицевой области человека. Ниже представлена общая информация о взаимосвязи различных элементов этой области, а также заболеваниях, которые могут её затрагивать.

    1. Анатомия отдельно взятого зуба

    Коронка зуба — видимая часть зуба, расположенная над десной.

    Искусственная коронка — стоматологическая реставрация, восстанавливающая целостность коронки зуба. Изготавливается из разных материалов (сплавы металлов, металлокерамика, керамика) и по разным технологиям.

    Корень зуба — часть зуба, которая находится в кости. Корень составляет две трети общей длины зуба. За счёт него и пародонта зуб удерживается

    Шейка зуба — часть зуба, которая отделяет корень от коронки. В этой зоне наиболее тонкая эмаль, поэтому кариес часто поражает именно этот участок.

    Поверхности зуба:

    • Жевательная («окклюзионная») — поверхность зуба, которой человек пережевывает пищу. Состоит из бугров и углублений между ними («фиссур»). Это поверхность смыкания с зубами противоположного зубного ряда.
    • Вестибулярная — вертикальная стенка зуба со стороны щеки или губ.
    • Язычная («оральная») — вертикальная стенка зуба со стороны языка, обращённая в полость рта.
    • Нёбная («оральная») — вертикальная стенка верхних зубов со стороны нёба, обращённая в полость рта.
    • Контактные («проксимальные») — вертикальные стенки зуба, обращённые к соседним зубам и контактирующие друг с другом. Место контакта между соседними зубами одной челюсти называется «контактный пункт».
    • Медиальная — боковая поверхность зуба, обращённая к позади стоящему зубу.
    • Дистальная — боковая поверхность зуба, обращённая к впереди стоящему зубу.

    Экватор зуба — наиболее выпуклая часть вертикальных стенок зуба. Выполняет защитную функцию, препятствуя травме десны пищевым комком. Его отсутствие — одна из причин пародонтита.

    Эмаль — внешний слой, покрывающий коронку зуба. Эмаль — это самая твердая, наиболее минерализованная ткань в организме. Однако и она может быть подвержена процессу разрушения, если не ухаживать за зубами. К её разрушению приводя, например, кариес или клиновидный дефект.

    Дентин — твёрдая минерализованная ткань, по своей структуре похожая на кость, занимающая основной объём зуба. Если из-за кариеса нарушается целостность эмали, развивается кариес дентина. Дентин менее прочный, чем эмаль. Он имеет «пористое» строение: он состоит из миллионов мельчайших каналов, которые ведут непосредственно к пульпе зуба. В них расположены чувствительные нервные волокна. Именно они реагируют на внешний раздражитель, в результате чего человек может испытывать болевые ощущения от холодной или горячей пищи.

    Корневые каналы. Зуб — это не монолитная кость. Внутри него располагаются узкие каналы, в которых располагается пульпа зуба. Количество корневых каналов и их анатомия у разных зубов отличаются.

    Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая находится в центральной части каждого зуба. Она состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Если кариес поражает пульпу, то развивается его осложнение, которое называется «пульпит». Он сопровождается острой, приступообразной, пульсирующей болью. В этом случае требуется эндодонтическое лечение.

    2. Как зуб удерживается в кости? Аппарат прикрепления

    В одной из статей я упоминал один из главных принципов, лежащий в основе протезирования зубов: опора должна быть надёжной. От этого напрямую зависит возможность использования отдельно взятого зуба в ортопедическом плане лечения.

    Альвеолярные отросток — дугообразно изогнутый костный гребень, являющийся продолжением тела верхней челюсти.

    Цемент — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Этот термин имеет второе значение. Цемент — стоматологический материал, используемый как для постановки пломб, так и для фиксации несъёмных ортопедических конструкций.

    Альвеола — специальные ячейки в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней. В них располагаются зубы.

    Периодонт — плотная соединительная ткань, соединяющая корни зуба со стенками альвеолы. Следующая статья в этом разделе посвящена периодонтиту — заболеванию, нарушающему целостность этой ткани.

    Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.

    Пародонтальные карманы — щелевидное пространство между стенкой зуба и десной. В норме он отсутствуют. Наличие пародонтальных карманов свидетельствует о пародонтите. В этом случае перед протезированием зубов необходимо провести подготовительное пародонтологическое лечение и профессиональную гигиену полости рта.

    Зубные отложения — общее название для зубного налета и зубного камня. О механизмах образования зубных отложений написано в соответствующей статье.

    3. Верхний и нижний зубной ряд. Сила в единстве

    В норме у взрослого человека 28-32 зуба: 16 на верхней челюсти и 16 на нижней. У людей смешанный характер питания, поэтому все зубы имеют разную форму для выполнения определённой функции:

    Резцы — острые передние зубы, служащие для откусывания пищи. Режущая форма коронки отлично к этому приспособлена.

    Клыки — зубы с копьевидной формой коронки. Функция — отрывание пищу. Резцы и клыки также называют фронтальными зубами.

    Премоляры — служат для дробления и разрывания пищи. У этих зубов 2 выраженных бугра на жевательной поверхности.

    Моляры («жевательные зубы») — Функция — пережевывание и измельчение пищи. Массивные зубы с большой площадью жевательной поверхности.

    • Третьи моляры («зубы мудрости») часто могут не прорезываться из-за отсутствия места в зубном ряду или из-за отсутствия зачатков этих зубов. Даже если они есть, в план протезирования они редко входят, т.к. из-за особенностей анатомии не являются надёжной опорой для ортопедической реставрации. Во-первых, они часто имею короткие корни. Во-вторых, вариабельная анатомия корневых каналов, а также их «заднее расположение» в зубной дуге часто не дают возможности выполнить адекватное эндодонтическое лечение.

    Зубной ряд («зубная дуга») — совокупность зубов, расположенных на одной челюсти. Каждый зубной ряд в норме состоит из 16 зубов, расположенных в виде дуги. Кстати, форма зубного ряда на верхней и нижних челюстях различается. Сверху зубы расположены в виде эллипса, а снизу в виде параболы.

    Контактные пункты — место контакта между соседними зубами одной челюсти. Образуются выпуклыми частями боковых поверхностей коронок.

    Жевательные контакты («окклюзионные контакты») — точки контакта между зубами верхней и нижней челюсти. Образуются в результате смыкания зубов при закрывании рта, проглатывании слюны или пережевывании пищи. О последствиях потери межзубных контактов читайте в отдельной статье.

    Суперконтакт («преждевременный контакт») — любые контакты, мешающие правильному движению нижней челюсти. В норме они отсутствуют. Появляются при дисбалансе жевательной системы при разрушении или потере зубов. Для их диагностики используются различные методики, наиболее современной из которых является аппарат т-скан.

    Прикус — Прикусом называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

    Окклюзия — любое смыкание зубов. Смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти.

    Для полноценного пережевывания пищи необходимо, чтобы в зубном ряду были моляры или хотя бы премоляры. Если их нет, то вся нагрузка переносится на передние зубы, которые для этого не предназначены. В результате зубы быстро «стираются», становятся подвижными: появляются проблемы с пародонтом. Для пищеварения важно, чтобы пища была как можно лучше пережевана. Фронтальными зубами адекватно измельчить пищу невозможно. Точно так же как и разрушенными или отсутствующими. Поэтому стоматологические заболевания часто сопровождаются различными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

    4. Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Основа движения нижней челюсти

    Верхняя челюсть неподвижно соединена с черепом. Наша возможность разговаривать и пережевывать пищу определяются движениями нижней челюсти, в основе которых лежит правильное функционирование жевательных мышц и височнонижнечелюстного сустава.

    Височно-нижнечелюстной сустав — подвижное соединение между нижней челюстью и височной костью. Имеет достаточно сложное строение, которое обеспечивает большую свободу движений нижней челюсти. В результате этого мы можете разговаривать и пережевывать пищу.

    Суставной диск — хрящевой элемент, являющийся частью некоторых суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного. Способствуют правильному сочленению двух суставных поверхностей.

    Жевательные мышцы — группа мышц, обеспечивающая движение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

    Гипертонус жевательных мышц — хроническое напряжение жевательных мышц.

    Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц ВНЧС и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка).

    Бруксизм — привычка человека «скрежетать» зубами, которая приводит к их преждевременному стиранию. Обычно незаметна для человека и проявляется ночью во время сна. Способствовать появлению бруксизма могут следующие факторы, которых нужно стараться избегать:

    • Стресс. Не стоит стискивать зубы во время стресса. Это вредно как для зубов, так и для жевательных мышц.
    • В некоторых школах боевых искусств учат постоянно держать сомкнутыми верхние и нижние зубы, чтобы быть готовым к удару противника. Вместо этого я рекомендую изготовить себе индивидуальную спортивную каппу, защищающую зубы. Постоянное напряжение мышц со временем может привести к их гипертонусу и нарушениям.

    5. Верхняя и нижняя челюсти. Особенности анатомии, важные для протезирования зубов

    В первую очередь индивидуальные особенности строение челюстных костей необходимо знать для планирования протезирования зубов с опорой на имплантаты.

    Полость носа — полость, в которой расположены органы обоняния.

    Верхнечелюстная пазуха (старое название «гайморова пазуха») — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа ограничивают высоту доступной для имплантации кости на верхней челюсти. При отсутствии необходимого объёма костной ткани перед имплантацией зубов проводятся дополнительная операция по её увеличению.

    Альвеолярный канал — тонкий костный канал в челюстной кости челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, идущие к зубам.

    Экзостоз — костный вырост на поверхности кости. Экзостозы могут препятствовать съёмному протезированию зубов на нижней челюсти и перед ортопедическим лечением их необходимо удалить.

    6. Характеристика некоторых патологических процессов

    В результате заболевания зубов или их потери могут развиться следующие патологические процессе

    Атрофия костной ткани — уменьшение её массы и объема, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции. Различают физиологическую атрофию, которая развивается по мере старения организма и патологическую. К патологической атрофии относят «атрофию от бездействия, которая наступает в челюстной кости в связи с потерей зубов

    Киста — капсула из плотной ткани, которую организм человека образует вокруг инфекционного очага, чтобы ограничить его распространение. Чаще всего возникает как соложение периодонтита.

    В следующей статье я продолжу тему взаимосвязи элементов челюстно-лицевой области. Она будет посвящена механизмам развития различных стоматологических заболеваний.

    Анатомия Верхнего Моляра

    Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся анатомией верхнего моляра, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

    директор и художественный руководитель клиники «ЗУБР» (Невинномысск)

    Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

    На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

    Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

    Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

    Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

    Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

    Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

    Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

    Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

    Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

    Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

    Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

    Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

    И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

    Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

    Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

    Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

    Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

    Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

    Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

    И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

    Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

    NeoStom — Сайт по стоматологии

    Анатомия корневых каналов фронтальных зубов

    Анатомия корневых каналов верхних центральных резцов

    Общепринято, что верхние центральные резцы имеют один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 280 зубов определил это в 100 % случаев). Вследствие такого представления верхние центральные резцы считаются зубами с простым анатомическим строением для эндодонтического лечения. Однако в отдельных случаях мы можем сталкиваться и со сложными ситуациями, например внутренней резорбцией, наличием латеральных каналов (рис. II).

    Рис. II. Внутриканальная резорбция в верхнем центральном резце.

    В литературе также описаны клинические случаи с вариантами двухканального или даже двухкорневого строения верхних центральных резцов (рис. III).

    Рис. III. Двухкорневой двухканальный вариант строения верхнего центрального резца.

    Такие случаи встречаются очень редко. На диагностической рентгенограмме эти особенности легко обнаружить, и они не должны вызывать трудностей при лечении.

    Анатомия корневых каналов верхних боковых резцов

    Обычно в верхних боковых резцах бывает один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 284 зубов определил это в 100 % случаев). Часто корень бокового резца имеет резко выраженный дистальный изгиб. Такой изгиб имеют около 70 % латеральных верхних резцов. Знание этой особенности позволит правильно выбрать размер инструментов для обработки апикальной трети корневого канала. Если использовать слишком толстые и жесткие инструменты, можно получить осложнение в виде апикальной перфорации. Поэтому в латеральных резцах надо стараться ограничить размер инструментов для апикального препарирования. При планировании обработки канала важно учитывать и наличие многочисленных латеральных каналов и апикальной дельты для гарантии его очистки. Боковые резцы, как и центральные, могут иметь более одного канала или корня (рис. IV VI).

    Анатомия корневых каналов верхних клыков

    Верхние клыки в большинстве случаев имеют один корень и один канал (100 % случаев из 260 зубов). Сложность строения корня этого зуба заключается в наличии щечного изгиба верхушки. Этот изгиб может стать проблемой при апикальном препарировании канала. Описаны случаи наличия двух корней или двух каналов, хотя такая анатомия встречается не так часто (рис. VII).

    Рис. VII. Верхний клык с двумя корнями и двумя каналами

    Таким образом, для группы верхних передних зубов характерно относительно простое строение системы каналов, но могут встречаться варианты с двухкорневым или двухканальным строением. Эти зубы редко вызывают затруднения при эндодонтическом лечении.

    Анатомия корневых каналов нижних резцов и клыков

    Ситуация с нижними резцами прямо противоположна эти зубы часто имеют два канала (по данным В. Хесса, 1921, из 136 нижних центральных резцов 37 % имели два канала).
    При двухканальном типе строения нижних резцов чаще встречается слияние двух каналов, открывающихся общим апикальным отверстием.
    Рентгенологическая особенность двухканального строения состоит в том, что в устьевой трети корня просвет канала широкий и хорошо различим, а после разделения на два узких корневых канала в нижних отделах он практически не прослеживается.
    Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеют выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму — он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала (рис. VIII).

    Рис. VIII Двухканальный вариант строения нижнего резца.

    Сходные проблемы могут возникать и при эндодонтическом лечении нижних клыков. По данным В. Хесса (1921), при изучении 126 зубов 57 % из них имели 1 канал, 43 % — 2 канала. В исследовании Ф. Дж. Вертуччи (1984) двухканальное строение нижних клыков выявлено в 22 % случаев.
    Вестибулярно-оральный размер канала доминирует над медио-дистальным размером. Проблемы при обработке нижних клыков в случае двухканального строения связаны с выявлением и прохождением обоих каналов, при этом понадобится предварительное изгибание стальных инструментов на начальных этапах препарирования (рис. IX).

    Рис. IX. Пример редкого типа строения системы корневых каналов в клыке — двухкорневой двухканальный тип.

    Анатомия корневых каналов боковых зубов

    Анатомия корневых каналов верхних первых премоляров

    По данным В. Хесса (1921), при изучении 260 зубов было выявлено, что в 20 % случаев они имели 1 корень и 1 канал, в 79 % случаев — 2 корня и 2 канала, в 1 % случаев — 3 корня и 3 канала. При этом фуркация корней могла находиться на любом уровне.
    В случае трехкорневого строения зуб обычно имеет один небный и два щечных корня. Фуркация щечных корней может находиться на разном уровне. Часто на дне полости зуба можно видеть общее устье для обоих щечных каналов, а разделение на два канала происходит значительно ниже шейки зуба. Такое строение затрудняет доступ и обработку обоих каналов. Щечные каналы достаточно тонкие, а небный обычно широкий (рис. X).

    Рис. X. Трехкорневое трехканальное строение системы корней в верхних первых премолярах встречается всего в 1 % случаев (Хесс В., 1921)

    Анатомия корневых каналов верхних вторых премоляров

    Для вторых верхних премоляров вероятность двухкорневого строения не так высока, как для первых премоляров (по данным В. Хесса (1921), при изучении 246 зубов 56 % из них имеют 1 корень, 42 % — 2 корня, 2 % — 3 корня). Трехкорневой тип строения также является достаточно редким, но даже при однокорневом типе строения система корневого канала может иметь достаточно сложную морфологию, затрудняя обработку в области анастомозов и латеральных каналов (рис. XI).

    Рис. XI. Пример двухкорневого двухканального верхнего второго премоляра с латеральным канальцем в щечном корне.

    Анатомия корневых каналов нижних первых премоляров

    По данным И. Р. Эймоса (1955), при изучении in vivo 1000 зубов 81 % нижних первых премоляров имели 1 канал, 19 % — 2 канала. По данным Ф. Дж. Вертуччи (1979), при исследовании 400 зубов в 70 % случаев был выявлен 1 канал, в 30 % — 2 канала, в 0,5 % — 3 канала. Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаще всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода (рис. XII, XIII).

    Рис. XII. Нижний первый премоляр с одним корнем и тремя каналами.

    Рис. XIII Однокорневое двухканальное строение нижнего первого премоляра и двухкорневое трехканальное строение нижнего второго премоляра с фуркацией в средней части корней.

    Анатомия корневых каналов нижних вторых премоляров

    По данным В. Хесса (1921), при изучении 65 зубов было установлено, что в 92 % случаев нижние вторые премоляры имели 1 канал, в 8 % — 2 канала. Р. Циллих, Дж. Доусон (1973) установили, что из 938 нижних вторых премоляров 88 % зубов имели 1 канал, 12 % -2 канала, 0,4 % — 3 канала. Таким образом, для этой группы зубов вероятность двухканальното строения несколько ниже по сравнению с нижними первыми премолярами, хотя и они также могут создавать трудности при обработке.
    Описаны клинические случаи двухкорневого строения. При этом два узких канала обычно расположены вестибулярно-орально, разделение на два корня и два канала может происходить в апикальной трети. При большем увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
    Таким образом, нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения (рис. XIV).

    Рис. XIV. Нижний второй премоляр с пятым типом строения корневых каналов

    Анатомия корневых каналов верхних первых моляров

    В верхних шестых зубах наибольшие проблемы связаны с обработкой медиальных щечных каналов. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни 262 верхних первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется 1 канал, в 61 % -2 канала. При изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990). Поэтому очень важно всегда искать дополнительный медиальный щечный канал.
    Медиальный щечный корень уплощенный и широкий, и именно такое анатомическое строение определяет наличие двух каналов. Основной медиальный щечный канал более широкий, а его устье располагается под медиальным щечным бугром коронки. На линии, соединяющей устье основного медиального щечного канала с небным каналом, находится устье дополнительного медиального щечного канала. Чаще всего именно с такой анатомией стоматологи и встречаются, хотя возможна ситуация единого овального просвета, который объединяет устья этих двух каналов.
    Описаны также случаи строения верхних первых моляров, имеющих 2 канала в небном корне, 3 канала в небном корне и 2 небных корня (рис. XV).

    Рис. XV. Верхний первый моляр с двумя каналами в медиальном щечном корне.

    Анатомия корневых каналов верхних вторых моляров

    Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Возможными вариантами анатомического строения являются 3 корня и 3 канала, 3 корня и 4 канала, С-образное строение каналов при слиянии небного корня с медиально-щечным или дистально-щечным корнем. Возможны также случаи двухкорневого строения с двумя каналами, однокорневого строения с одним каналом и даже четырехкорневого строения.
    Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при изучении 299 верхних вторых моляров установили, что в 1 % случаев в этих зубах встречается 1 канал, в 6 % — 2 канала, в 72 % — 3 канала, в 21 % — 4 канала. X. Дибфельд, И. Ротстейн (1989) при изучении 1200 удаленных зубов выявили в 0,4 % случаев зубы с 4 корнями.
    В литературе имеются описания клинических случаев чрезвычайно сложного строения системы каналов верхних вторых моляров, например, вариант строения с 2 медиально-щечными каналами, 2 дистально-щечными каналами и 2 небными корнями (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII).

    Рис. XVI. Строение верхнего второго моляра, при котором щечные каналы имеют разные устья на дне пульповой камеры, затем сливаются в один канал и снова разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.

    Рис. XVII. Типы строения системы корневых каналов верхнего второго моляра (варианты 1 -6)

    Анатомия корневых каналов нижних первых моляров

    Л. Е. Скидмор и Л. М. Бджорндел (1971) при изучении 45 зубов показали, что в большинстве случаев в медиальном корне нижнего первого моляра имелось 2 канала (94 % случаев), вероятность наличия только одного канала была низкой (6 % случаев), в то время как в дистальном корне в 71 % случаев имелся 1 канал, а в 29 % случаев — 2 канала. При этом в 48 % случаев нижние первые моляры имели 4 канала. Довольно редко (в 2 % случаев) в медиальном корне выявлялся также срединный канал, расположенный между щечным и язычным медиальными каналами.
    Иногда нижние моляры могут иметь три корня. Третий корень является дистально-язычным, и в этом случае зуб имеет один медиальный корень и два дистальных. По данным Р. Т. Велкера (1988), при изучении 100 зубов у населения Китая в 96 % случаев было определено 2 медиальных канала, в 45 % — 2 дистальных канала, в 15% — 3 корня.
    Описаны клинические случаи чрезвычайно сложного строения системы каналов нижних первых моляров, например с 2 дистальными корнями и 3 дистальными каналами (Стронер В. Ф. и др. 1984), а также с 3 дистальными и 3 медиальными каналами (А. Мартинес-Берна, П. Паданелли, 1985).
    Указанные особенности строения определяют важность тщательною инспектирования дна полости зуба, чтобы локализовать все имеющиеся устья. Особенно важно проверять наличие дополнительных каналов в дистальном корне (рис. XVIII).

    Рис. XVIII. Пример нижних первого и второго моляров с тремя корнями (медиальным и двумя дистальными — язычным и щечным) и четырьмя каналами (двумя в медиальном корне и двумя в двух дистальных)

    Анатомия корневых каналов нижних вторых моляров

    По данным А. Тамсе, И. Кафе (1981), изучение in vivo 541 зуба показало, что в 9 % случаев нижние вторые моляры имеют коническую форму корней. Чаще всего форма канала соответствует конической форме корня, но иногда строение каналов может быть и более сложным. Известны клинические случаи с серповидной формой каналов. Такая форма довольно часто встречается в определенных этнических группах. Традиционным для нижних вторых моляров является вариант двухкорневого и трехканального строения с двумя медиальными каналами в одном медиальном корне и одним дистальным каналом в дистальном корне (рис. XIX, XX).

    Рис. XIX. Нижний второй моляр с четырьмя корнями (двумя медиальными и двумя дистальными) и шестью корневыми каналами.

    Рис. XX. Нижний второй моляр с конической формой корней.

    Знание стоматологом анатомии корней и корневых каналов зубов — важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая хорошую очистку системы корневого канала, правильное формирование магистрального канала и герметичную обтурацию зуба.
    Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения — обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров против микробной инвазии.

    Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

    Сколько каналов в зубах, таблица расположения и подробное описание

    Зубы, независимо от расположения, названия, предназначения, имеют одинаковую структуру: состоят из коронки, шейки и корня. Внутри корней проходят каналы, которые врач пломбирует при пульпите или периодонтите. Читайте в статье: сколько каналов в зубах – таблица расположения и полезная информация.

    Что такое каналы?

    Каждый зуб имеет определенное количество корней, расположенных под десной.

    Сколько корней у зубов? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов – положения единицы, возраста человека, наследственности, даже от расовой принадлежности. Известно, что монголоиды имеют больше корней, чем европеоиды.

    Стандартное количество следующее:

    • Резцы, клыки – 1.
    • Премоляры – 1-3.
    • Верхние моляры – 3-4.
    • Нижние моляры – 2.
    • Третьи моляры – 3-5.

    Внутри коронки расположена пульпа – ткань, состоящая из сосудов и нервных окончаний. Они проходят в пульпу через апикальное отверстие, находящееся на верхушке корня, и через каналы – узкие полости внутри корня. Их число не всегда равно количеству корней.

    На фото видно начало корневых каналов.

    Сколько каналов в зубе?

    Конфигурации полостей в корнях бывают разными. Существует несколько их разновидностей. Зубной корень может иметь два апикальных отверстия, разветвления внутри, сходящиеся к одному отверстию, или две внутренние полости, идущие параллельно. Процентное соотношение возможных комбинаций указано в таблице.

    При лечении пульпита корневые каналы прочищаются и пломбируются.

    Знать строение и расположение каналов важно для лечения пульпита. При воспалении пульпы корневые полости подлежат прочистке, поэтому перед началом лечения врач должен иметь четкое представление о том, сколько их, как они выглядят. Получить эту информацию можно только с помощью рентгеновского снимка.

    Особенности строения каналов вызывают сложности лечения. Часто возникает ряд проблем:

    • полость непроходима для инструментов (искривлена, разветвлена);
    • во внутрикорневых пространствах скапливаются микроорганизмы, особо стойкие к действию стандартных антисептиков;
    • бактерии имеют свойство повторно проникать через дентинные трубочки;

    Для преодоления этих проблем стоматологи используют современное оборудование и материалы – эндодонтические моторы, предназначенные для механической обработки, пломбы с сильными антисептиками.

    Лечение корневых каналов

    Пломбирование полостей внутри корня – одно из главных условий успешного лечения пульпита и периодонтита. Этапы работы врача следующие:

    1. Определение длины. Доктор удаляет пульпу и, используя специальные тончайшие инструменты, измеряет длину. В хороших клиниках процесс проходит под контролем апекслокатора – прибора, на дисплее которого отражается момент достижения инструментом верхушки корня.
    2. Обработка для расширения, подготовка к пломбированию. Процедура делается вручную или с применением эндодонтического наконечника.
    3. Медикаментозная обработка с использованием дезинфицирующих средств, вводимых через тонкую иглу.
    4. Пломбирование гуттаперчевым материалом. Подбирается штифт по размеру расширенного пространства, оно наполняется пастой, устанавливается и закрепляется штифт.
    5. Контроль качества работы рентгеном.
    6. Удаление излишков, установка временной пломбы.

    Инструменты для обработки каналов.

    Стандарты оказания стоматологической помощи не допускают одновременного пломбирования каналов и полости зуба. Коронка должна реставрироваться при следующем посещении.

    Лечение – задача непростая. Нередко оно влечет осложнения:

      • Травма в районе верхушки зубного корня: повреждение стенок инструментами, неаккуратное удаление пульпы, попадание антисептиков в ткани, окружающие верхушку.
      • Плохое пломбирование: пломбы не доходят до конца полостей, поэтому бактерии в этих областях продолжают размножаться. Об этом свидетельствует боль, припухание десны.
      • Пломбировочный материал проникает за пределы верхушки.
      • Перфорация корня, возникающая из-за ошибки врача или при изогнутых каналах, трудно поддающихся обработке.

    Чаще всего способом исправления ошибок является перепломбирование, предполагающее повторное вскрытие полостей. Чтобы этого избежать, нужно внимательно отнестись к выбору клиники и врача, который будет лечить пульпит. Оптимальный вариант – не допускать развития заболевания, соблюдая правила гигиены, посещая врача в профилактических целях.

    1. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. Электронная книга, 8-е издание, 2007.
    2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва, 2003.
    Читать еще:  Номера зубов в стоматологии схема по секторам
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector