0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Девитальная ампутация пульпы у детей

Девитальная пульпотомия

Показаниями к пульгютомии являются практически те же са­мые формы воспаления пульпы, что и при витальной ампутации Показания также связаны с возрастом больного и топографо-ана-томическими особенностями корней зубов. В некоторых случаях ампутация пульпы бывает вынужденной мерой вследствие, напри­мер, непроходимости корневых каналов, затрудненного открыва­ния полости рта, тяжелого общего состояния пациента.

Для повышения эффективности этого метода лечения были сделаны попытки обоснования линии ампутации пульпы, т. е. на каком уровне ее проводить. Так, С.И.Вайс (1965) считал, что под действием мышьяковистой пасты в пульпе возникают участки некроза, мумификации и метаплазии пульпы в цементоидную или остеоидную ткань, поэтому ампутацию он рекомендует проводить до участка мумификации пульпы. И.Г. Лукомский (1960) обосно­вал уровень ампутации в зависимости от преобладания того или иного типа кровеносных сосудов в корневой и коронковой пульпе (артериолы, прекапилляры и капилляры). Он рекомендовал про­водить ампутацию по линии преимущественного размещения прекапилляров и их перехода в капилляры, т.е. на глубине устья кана­лов.

Методика девитальной пульпотомии (ампутации)

К лечению приступают после тщательного туалета полости рта. Желательно провести премедикацию, применяя успокаивающие и анальгезирующие средства (при отсутствии противопоказаний). Успех метода зависит от тщательного выполнения этапов лечения.

Этот метод рассчитан на 2 посещения.

В первое посещение при лечении методом девитальной ампута­ции выполняют следующие основные этапы.

Первый этап. Туалет полости рта. Премедикация.

Второй этап. Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все манипуляции по препарированию кари­озной полости, используя аппликационное обезболивание, прово­дят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту.

После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости, перио­дически используя аппликационный анестетик. В случаях остро­го диффузного пульпита необходимо обязательно раскрыть по­лость зуба хотя бы в одной точке. Такая связь.полости зуба с кариозной снимает или уменьшает внутрипульпарное давление, создает условия для выхода экссудата из пульпы. Это также обес­печивает проникновение девитализирующего агента в пульпу. Лучше всего это сделать в проекции рога пульпы шаровидным бо­ром большого размера, чтобы не провалиться в полость зуба и не травмировать пульпу. Затем кариозную полость осторожно про­мывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.

Третий этап. Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество девитализирующей пасты: мышьяковис­той, обычно — это объем булавочной головки (приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида); параформальдегид-ной — вдвое больше. Поместив отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и по­мещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфо­рационное отверстие, то пасту накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы.

Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает из­лишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутри­пульпарное давление. С этой же целью ватный шарик можно до­полнительно слегка смочить раствором анестетика.

Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусст­венного водного дентина. Его замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость. Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ. В некоторых случаях, например, при на­личии большой кариозной полости IV, V классов, которая глубоко проникает под десневои край, повязка из искусственного дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости. Возникает опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза находящихся вблизи мягких тканей (де­сен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть кари­озную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком (рис. 53).

Рис. 53. Наложение мышьяковис­той пасты.

1 — вскрытый рог пульпы; 2 мышь­яковистая паста; 3 — ватный тампон с раствором анестетика; 4 — повязка из водного дентина

Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты мо­жет возникнуть боль в зубе, ко­торая будет продолжатся не­сколько часов. Для уменьшения болевой чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства. Мышьяко­вистую пасту как девитализирующий агент накладывают в одно­корневые зубы на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч, параформальдегидную пасту — на 7-10 дней. Обязательно предупреждают больного о необходимости дальнейшего лечения зуба в назначен­ное время, поскольку пренебрежение схемой и временем лечения со стороны пациента может вызвать различные осложнения и при­вести к потере зуба.

Второе посещение. Если из анамнеза, клинического обследова­ния зуба и окружающих тканей отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения (рис. 54).

1. Удаление повязки.

2. Полное препарирование кариозной полости.

3. Раскрытие полости зуба.

4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экс­каватором или шаровидным бором.

5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев кана­лов копьевидными борами или бором Gates-Glidden.

6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба -орошение раствором фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргекси-

7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы ле­чебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, воз­раста и состояния больного.

8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.

Рис. 54. Этапы девитальной пульпотомии(второе посещение).

1 — удаление повязки; 2 — полное препарирование кариозной полости; 3 — фор­мирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам; 4 — вскрытие полости зуба; 5 — раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы, резекция пульпы из устьев каналов; 6 — покрытие культи пульпы ле­чебной пастой; 7 — закрытие зуба временной (постоянной пломбой)

При проведении ампутации пульпы при девитальном методе ле­чения для покрытия культи ее используют различные пасты.

Их достаточно условно можно разделить на три группы: муми­фицирующие, метаплазирующие и одонтотропные.

Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распростра­нение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быст­ро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, яв­ляются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая пас­та, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент»

Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее распространенными метаплазирую-щими пастами являются тимоловая, йодоформтимоловая, триок-симетиленовая пасты.

Одонтотропные пасты. Довольно часто врачи-стоматологи используют пасты одонтотропного действия. Наиболее известны из них цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с сульфани­ламидами.

Эффективность лечения пульпита с применением ампутаци­онного метода в значительной степени зависит от правильного выбора показаний к данному методу, правильности проведения методики лечения и выбора паст для покрытия культи пульпы. Например, грубой ошибкой при девитальной ампутации являет­ся применение для покрытия пульпы паст так называемого био­логического действия (с антибиотиками, ферментами и др.). Они рассчитаны на сохранение жизнедеятельности пульпы, в то время как при девитальном методе она значительно поражена девитализирующими средствами и не способна восстановить свою жизнедеятельность. В настоящее время девитальныи ампу­тационный метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А.и соавторы (1980) наблюда­ли у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной экстир­пации.

Современные подходы к лечению пульпита во временных зубах у детей

Л.П.Кисельникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой Детской Терапевтической стоматологии, МГМСУ

О.С.Ковылина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ

Е.А.Савинова, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтической стоматологии, МГМСУ

Т.П.Плюхина, к.м.н., асс. кафедры детской терапевтический стоматологии, МГМСУ

С.В.Гончарова, врач-стоматолог. Группа компаний МШИ

Основной проблемой детской стоматологии по-прежнему остается кариес и его осложнения. Наличие кариозных зубов как очага хронической инфекции способствует аллергизации организма, снижению иммунитета и поддерживает заболевания других органов и систем.

Раннее удаление временных зубов ведет к нарушению прикуса у ребенка, нарушению последовательности прорезывания зубов. Отсутствие полноценного пережёвывания пищи ведёт к проблемам функционирования желудочно-кишечного тракта. Также возникают логопедические и эстетические проблемы, что может привести к неблагоприятным психологическим последствиям.

В терапевтической практике детского врача-стоматолога наиболее часто встречающейся формой осложнения кариеса временных зубов является пульпит. Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Лечебно-профилактическая направленность детской терапевтической стоматологии обуславливает необходимость зубосохраняющего лечения пульпита и, по возможности, сохранение всей пульпы или ее части.

Пульпа зуба — обильно васкуляризированная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы. Пульпа выполняет ряд важных функций:

  • пластическую — участвует в образовании дентина благодаря деятельности расположенных в ней одонтобластов;
  • трофическую —обеспечивает трофику дентина за счет находящихся в ней сосудов;
  • сенсорную — вследствие присутствия в небольшого количества нервных окончаний;
  • защитную и репаративную — путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления (В.Л. Быков, 1998).

Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени. Она проходит три периода, которые коррелируются со стадиями развития временного зуба.

  1. Стадия формирования зуба (корень зуба не сформирован) — период роста пульпы соответствует развитию коронки и корня.
  2. Стадия сформированного зуба, или относительного физиологического покоя (корень завершил свое развитие) — период созревания пульпы, который охватывает время с момента завершения развития корня до начала его резорбции.
  3. Стадия резорбции (расшатывания) корней — период регрессии, который длится от начала резорбции корня до выпадения зуба.

В период регрессии происходят инволютивные процессы в пульпе, нарушение её функций и постепенное рассасывание вместе с резорбцией корня зуба.

Развитие воспаления в пульпе зуба обусловлено анатомо — гистологическими особенностями строения временных зубов:

  • тонкие эмалево-дентинные слои и большая пульпарная камера;
  • рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и расположены в непосредственной близости к контактным поверхностям;
  • пульпа временных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительно-тканная строма пульпы менее выражена;
  • отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой в однокорневых зубах;
  • широкие устья корневых каналов, широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель, наличие в 50% случаев дополнительного сообщения с тканями период роста в области фуркации корней.

Указанные анатомо-гистологические особенности строения временных зубов обуславливают следующие особенности течения пульпита:

  • преобладание хронических форм при отсутствии жалоб со стороны ребёнка;
  • быстрый переход воспаления на всю пульпу и ткани периодонта;
  • наличие (в 50-57% случаев) деструктивных изменений со стороны околозубных тканей.

Острые формы пульпита встречаются намного реже, чем хронические. В основном пульпит у детей выявляют при профилактическом осмотре или плановом посещении детского стоматолога.

Правильно поставить диагноз и выбрать наиболее рациональный метод лечения детскому стоматологу помогает полный сбор анамнеза, который необходимо проводить с учетом наличия сопутствующих хронических заболеваний у ребенка и данных объективного обследования.

Читать еще:  Порядок прорезывания зубов у детей до 3 лет схема

Для клинической диагностики пульпита временных зубов у детей применяются опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, температурные пробы, рентгенодиагностика. Диагностическая ценность перечисленных методов различна и зависит от возраста ребенка, его индивидуальных психологических особенностей, а также от поведения в стоматологическом кабинете. Диагностика пульпита во временных зубах основана на данных объективного обследования и данных, полученных от родителей.

Особое внимание следует уделить внешнему осмотру пациента и состоянию регионарных лимфоузлов. При остром диффузном пульпите и обострении хронического гангренозного пульпита может быть изменение конфигурации лица за счёт отёка мягких тканей.

Пальпация по переходной складке в области причинного зуба при хроническом пульпите вне обострения боли не вызывает (при адекватном поведении ребёнка).

Перкуссия не всегда помогает выявить причинный зуб, поскольку мы имеем дело с маленьким пациентом и ребенок может указать на болезненность перкуссии всех зубов (даже здоровых). При остром диффузном пульпите или обострении его хронических форм может быть болезненность за счет скопления экссудата в полости зуба или реакции периодонта.

Зондирование стенок и дна кариозной полости у детей младшего возраста проводить не рекомендуется вследствие возникновения боли и неадекватной реакции ребёнка на исследование, что ставит под сомнение проведение дальнейшего достоверного исследования и успешного лечения.

После проведения адекватного обезболивания необходимо провести удаление экскаватором размягченного дентина и удаление нависающих краев эмали. Также важно определить, есть ли сообщение кариозной полости с полостью зуба, т.к. нам необходимо учитывать внешний вид пульпы: она может быть розовой, ярко гиперемированной, кровоточащей при зондировании или грязно-серого цвета и не Кровоточащей. Обычно сообщение кариозной полости с полостью зуба стоматолог обнаруживает в местах наиболее близкого распо­ложения рогов пульпы. При хронических формах пульпита пульпа перекрыта пигментированным, размягченным дентином и сообщение удается обнаружить только после его удаления.

Температурные пробы и электроодонтодиагностику (ЭОД) во временных зубах детские стоматологи обычно не проводят, т.к. температурные пробы вызывают неадекватную реакцию у маленького пациента, а ЭОД явно не будет показательной в силу возраста ребенка.

При сборе анамнеза необходимо учитывать психоэмоциональное состояние маленького пациента, что позволит детскому стоматологу выбрать оптимальный метод лечения.

Клинические проявления различных форм пульпита во временных зубах у детей, зачастую стёрты, поэтому для диагностики необходимо проводить дополнительные методы обследования. Наиболее информативным в детской практике является рентгенологический метод. При пульпите временных зубов рентгенологическое обследование является обязательным, так как часто есть несоответствие между клинической картиной воспаления пульпы и состоянием околозубных тканей. Рентгеновский снимок позволяет выяснить стадию формирования корня временного зуба, оценить глубину кариозной полости и определить наличие сообщения с пульповой камерой, соотношение корней временного зуба с зачатком постоянного, определить наличие изменений в прилегающих структурах и костной ткани.

При фиброзной форме хронического пульпита временных зубов изменения у бифуркации на рентгенограмме выявляются в 57% случаев (Т. Ф. Виноградова, 1988), а при гангренозной форме — до 81 % (А.А.Колесов, В.В.Жилина, 1991). Ме­тод является безболезненным, что немаловажно в детской практике, занимает немного времени и позволяет выбрать наиболее приемлемую тактику лечения пульпита.

Виды рентгенограмм: внутриротовые контактные и внеротовые (контактные в боковой проекции, контактные в косой проекции, панорамные и ортопантомограммы).

Рисунок 1. – Рентгенограмма челюстей во второй косой проекции.

Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет объективно оценить состояние зубов во временном прикусе только на нижней челюсти, так как на верхней происходит наложение зачатка постоянного зуба на корни временного. Но при множественном кариесе требуется несколько снимков, что значительно повышает тканевую дозу и эффективную эквивалентную дозу. Проблемой является также необходимость помещать пленку в полость рта, что вызывает у неподготовленных детей негативную реакцию.

Внеротовая контактная рентгенограмма в боковой проекции дает изображение жевательной группы зубов нижней челюсти. Тканевая и эффективная эквивалентная дозы значительно ниже, чем при контактной внутриротовой рентгенограмме. Это обусловлено увеличением дистанции от рентгеновской трубки до исследуемого объекта и использованием усиливающих экранов (Ю.И.Воробьев, В.Т.Трутень, 1988). При данном методе исследования во временном прикусе возможно дать объективную оценку рентгенологической картины в области 2-3 зубов. Данный метод не требует помещения пленки в полость рта, что облегчает контакт с ребенком.

Метод внеротовой контактной рентгенографии в косой проекции позволяет получить достоверное изображение не только нижнего зубного ряда, но и верхнего. Для исследования временных моляров используют метод внеротовой контактной рентгенографии во II косой проекции. Изображение боковых отделов челюстей получается в натуральную величину без значительных проекционных искажений. Метод не требует манипуляций с пленкой в полости рта, что облегчает контакт с ребенком. На одном снимке получается изображение обеих челюстей, что позволяет снизить количество исследований и добиться уменьшения лучевой нагрузки. Тканевая и эффективная эквивалентная дозы в 28-30 раз ниже, чем при обследовании того же количества зубов методом внутриротовой контактной рентгенографии. Более того, возникает возможность выполнения снимков в идентичных проекциях, что позволяет объективно следить за динамикой течения патологического процесса. Метод выполняется с помощью широко используемого в стоматологической практике дентального рентгеновского аппарата 5Д-2 и истребует специального дорогостоящего оборудования.

Панорамная рентгенограмма дает увеличенное изображение полного зубного ряда верхней или нижней челюсти. Ортопантомография (панорамная зонография) позволяет получить наиболее полное изображение всей зубочелюстной системы с минимизацией лучевой нагрузки на организм ребёнка. Однако у детей в период временного прикуса панорамный снимок верхней челюсти и ортопаптомограмма верхних зубов не дают детализированной картины из-за наложения проекции зачатков постоянных зубов на корни временных.

Радиовизиография как метод исследования состояния зубов применяется сравнительно недавно. Проведение её не требует наличия фотолаборатории, компьютерная программа обеспечивает автоматическую дифференцированную установку дозы на каждый зуб, что позволяет повысить качество снимков и значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Одним из недостатков данного метода является необходимость интраорального размещения датчика, что часто негативно воспринимается детьми младшего возраста.

Одним из современных методов оценки изменений в костной ткани является остеоденситометрия. Проведение динамической остесденситометрии с целью изучения плотности костной ткани позволяет определить степень деструкции костных балочек при различных формах пуль пита и помогает врачу выбрать оптимальный метод лечения (Л.П.Кисельникона, М.А.Чибисова, 2003).

На рис. 2 представлен рентгенологический снимок интактного второго временного моляра. Данные динамической остеоденситометрии у бифуркации корней в пределах 192 у. е. оптической плотности.

На рис. 3, 4 соответственно представлены рентгенологические снимки хронического фиброзного пульпита временных моляров с изменениями костной ткани у бифуркации корней, снижение показателей остеоденситометрии от 100 до 20 у. е. оптической плотности.

Рисунок 2. – Рисунок костной ткани без изменений.

Рисунок 3. – Изменения у бифуркации корней временного зуба при пульпите.

Рисунок 4. – Выраженные изменения костной ткани у бифуркации корней временного зуба при пульпите.

Лечение воспаления пульпы во временных зубах у детей

Основные задачи при лечении пульпита:

  • ликвидировать воспалительный процесс в пульпе и устранить боль;
  • предупредить распространение инфекционного процесса на периодонт;
  • восстановить функцию зуба.
  • в ряде случаев сохранить и восстановить функцию пульпы.

Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от формы пульпита, групповой принадлежности зуба, степени сформированности корней, топографии кариозной полости, степени разрушения зуба, множественности и активности течения кариозного процесса.

Методы сохранения жизнеспособности всей пульпы во временных зубах в силу анатомо-физиологических особенностей применяются крайне редко, поскольку дают высокий процент осложнений после лечения (В.С.Иванов, 2003).

Метод ампутации (пульпотомии и глубокой пульпотомии) в однокорневых временных зубах с несформированными корнями в большинстве случаев нецелесообразен. Возможно сохранение части инфицированной пульпы, распространение инфекции на глубжележащие ткани, что приводит к экстракции зуба.

Как правило, в клинической практике пульпит однокорневых зубов с несформированными корнями является следствием раннего кариозного поражения в возрасте до 1 года. Реактивность организма у таких детей (равно как и резистентность твердых тканей) снижена, и надеяться на успех витальных методов лечения не приходится.

Существует несколько методов лечения пульпита, которые могут быть широко использованы в клинике для временных зубов: пульпотомия (прижизненное удаление коронковой пульпы), метод дентальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы, пульпэктомия (экстирпационный метод).

На основании многолетней клинической практики и с учётом внедрения современных методов печения мы рекомендуем следующий алгоритм лечения пульпита временных зубов.

ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых

способов и методов лечения пульпита, основным методом остается

Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые

предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота

является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды

пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на

нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для

девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —

0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в

однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После

действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:

нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,

варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,

что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется

тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении

пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,

окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-

ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные

изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка

за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты

для девитализации включать вяжущие препараты.

Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,

потому что эта рана является модификацией резаной, а в

апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,

являющиеся основой для быстрого заживления. После

витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет

Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке

бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат

точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.

Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-

тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый

ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества

У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду

быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через

широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-

ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует

уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако

метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с

простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью

и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-

филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения

девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-

рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные

условия для удаления пульпы из канала корня зуба с

Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в

Читать еще:  Может ли быть насморк при прорезывании зубов у детей 6 месяцев

оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество

лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его

действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-

телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.

Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные

корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при

которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную

(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее

чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых

После девитализации важным этапом в проведении метода

является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием

обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому

заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными

средствами является грубой врачебной ошибкой.

Наиболее удобным и достаточно апробированным средством

мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая

Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка

и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора

кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок

является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата

Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации

одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если

пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.

Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,

верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием

расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине

каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,

для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую

пасту, обладающую мумифицирующим свойством.

Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов

может осуществляться с помощью параформальдегидной

пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых

каналов можно провести методом серебрения, который основан на

образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала

и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу

Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и

4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с

помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата

серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в

течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся

в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем

вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.

Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,

вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив

эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной

водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая

стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению

инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для

восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор

Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала

по Л. Р. Рубину (1967 г.).

При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше

использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,

гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии

возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы

постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал

иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал

проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным

методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где

срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять

пастой, которую в случае необходимости легче удалить.

По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под

диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие

— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая

рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения

и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные

результаты и, следовательно, судить об эффективности

Методы терапии пульпита у детей

Пульпит – воспаление соединительной ткани внутренней полости зуба. Чаще всего он возникает в результате не вылеченного кариеса. Но может развиваться и как самостоятельный процесс. Особенно остро заболевание протекает у детей: появляется сильновыраженная боль, патология быстро обостряется и приводит к различным осложнениям.

Причины

Пульпит у детей встречается часто. Причинами этого выступают:

  1. Тонкие слои дентина и эмали на непостоянных зубах.
  2. Большой размер пульпы.
  3. Широкие канальцы дентина, из которых воспаление быстро переходит на пульпу.
  4. Несформированная иммунная система.

Важно! Пульпит у ребенка не всегда можно выявить на начальном этапе. Связано это с пониженной чувствительности пульпы у детей. Вторая причина – широкие каналы, способствующие оттоку экссудата. Поэтому заболевание не всегда сопровождается интенсивной болью.

Пульпиты развиваются как следствие:

  1. Не вылеченного кариеса: выделяемые патогенными микроорганизмами токсины проникают через дентин в корневые каналы.
  2. Травмирования зубов: удары, вывихи, сколы нарушают целостность эмалевой оболочки и способствуют проникновению бактерий в полость.
  3. Врачебных ошибок: случайного «оголения» нерва при лечении кариеса.
  4. Обработки полости сильнодействующими медицинскими препаратами на основе спирта.
  5. Лечения зубов без водного охлаждения: это приводит к перегреву тканей и развитию пульпита.
  6. Инфекционных заболеваний, способствующих снижению иммунитета и размножению бактерий.

Пульпит у ребенка не всегда можно выявить на начальном этапе.

Формы и симптомы заболевания

Выделяют две формы пульпита с различными вариантами течения:

  • Острую (серозную, гнойную).
  • Хроническую (фиброзную, гангренозную, гипертрофическую).

У детей острая форма стремительно перетекает в хронический пульпит. Порой от начала развития патологии проходит всего несколько часов.

Острый пульпит

Малыши от 3-х до 6-ти лет больше подвержены острому пульпиту. Связано это с особенностью роста молочников. Через 1,5 – 2 года после прорезывания окончательно формируются однокоренные, а спустя 2,5 – 3 года – многоканальные. Острый пульпит развивается исключительно в зубах с полностью сформированными корневыми каналами и перед физиологической резорбцией – так называемого «рассасывания» перед появлением постоянных единиц.

Острый пульпит молочного зуба характеризуется:

  1. Интенсивной болью. Она возникает даже без действия раздражителей и усиливается в вечернее время.
  2. Дискомфортом при смыкании челюстей.
  3. Болезненной реакцией на горячее и холодное.
  4. Незначительным отеком десен и увеличением лимфатических узлов.
  5. Признаками интоксикации: головной болью, повышенной температурой.

Малыши от 3-х до 6-ти лет больше подвержены острому пульпиту.

Важно! Если у ребенка гнойная форма острого пульпита, то болезненные ощущения будут усиливаться от горячего, а от холодного снижаться. Кроме того, появляется симптом так называемой «блуждающей» боли, когда сложно определить, какой именно зуб воспален.

Хронический пульпит

Чаще всего появляется на фоне острого пульпита. Но иногда воспалительный процесс развивается самостоятельно. В этом случае он долгое время протекает скрытно, практически бессимптомно и является следствием не пролеченного кариеса или предыдущей некорректной терапии.

Главный визуальный признак, по которому можно различить формы пульпита, – маленькое белое пятнышко на эмали. Оно появляется при остром виде патологии.

Симптомы хронического пульпита зависят от его формы:

  1. Фиброзная встречается чаще всего. Боль появляется после воздействия раздражителей и быстро проходит. Из-за дискомфорта при касании, дети избегают жевать на пораженную часть. В результате вокруг зуба скапливается налет, который провоцирует воспаление пародонта.
  2. Гангренозная обычно протекает безболезненно. В некоторых случаях возможен дискомфорт при приеме горячей пищи. Однако он появляется не сразу, а через некоторое время после действия раздражителя. Дополнительными признаками выступают изменение цвета эмали, распирающие ощущения и гнилостный запах.
  3. Гипертрофическая форма у ребенка встречается редко. Для нее характерно сильное разрушение коронки, разрастание пульпы и боль при надавливании.

Методы лечения

Лечение пульпита у детей проводится различными методиками. Выбранный тип зависит от формы заболевания и клинической картины. Всего существует 4 варианта терапии:

  1. Консервативная.
  2. Девитальная ампутация.
  3. Витальная экстирпация.
  4. Витальная ампутация.

Лечение пульпита у детей проводится различными методиками.

Консервативный метод

Применяется, если молочные зубы не сформированы полностью. Основные показания для использования консервативного типа – острый серозный или хронический фиброзный пульпит. Для лечения этим методом необходимо, чтобы большая часть пульпы осталась целой.

Лечение пульпита молочных зубов проводят в несколько этапов:

  1. Анестезия.
  2. Вскрытие полости и удаление пораженных тканей дентина.
  3. Обработка антисептическими средствами.
  4. Наложение медикаментозной пасты на основе гидроокиси кальция – он обладает остеогенными и противомикробными свойствами.
  5. Установка пломбы.

Важно! Консервативный метод применяют крайне редко, так как высок риск развития воспаления пульпы. Прямым противопоказанием является множественный кариес – в этом случае лечение гидроокисью кальция будет неэффективным.

Девитальная ампутация

Метод применялся повсеместно еще пару десятков лет назад. Его суть заключается в некротизации пульпы под действием сильнодействующих медикаментов – чаще всего на основе мышьяка.

Сегодня девитальную ампутацию используют только в государственных центрах и небольших стоматологических клиниках. Заключается процедура в:

  1. Обезболивании и вскрытии полости.
  2. Наложении некротизирующей пасты: для многоканальных зубов – на 2 дня, для однокоренных – на 1.
  3. Удаленный нерв извлекается вместе с лекарством.
  4. Помещении в полость тампона, смоченного резоцин-формалиновым раствором. Он оставляется в зубе на несколько дней.
  5. Извлечении тампона, антисептической обработке каналов и установке пломбы.

Лечить пульпит с помощью витальной экстирпации нужно только под контролем рентгенографических снимков.

Важно! Сегодня избегают удалять пульпу девитальной ампутацией из-за побочных эффектов. Она вызывает сильную боль при умерщвлении нерва, резорцин и формальдегид токсичны и всегда меняют оттенок зуба – появляется серо-розовый цвет.

Витальная экстирпация

Самый распространенный метод. Он заключается в полном удалении пульпы зуба. Витальная экстирпация проводится в несколько визитов:

  1. Больной зуб обезболивается.
  2. Вскрывается кариозная полость, пораженные ткани удаляются борами разного диаметра.
  3. Пульпа извлекается.
  4. Каналы чистятся и обеззараживаются.
  5. Пломбируются корневые каналы цементной пастой, рассасывающейся при смене зубов. Устанавливать в каналы молочных зубов гуттаперчи, применяемые при лечении пульпита у взрослых, нельзя – они будут мешать росту коренных единиц.
  6. Установка постоянной пломбы.

Важно! Лечить пульпит с помощью витальной экстирпации нужно только под контролем рентгенографических снимков. Это поможет определить глубину каналов и качество их пломбирования.

Для удаления нерва методом витальной экстирпации потребуется несколько визитов.

Для удаления нерва методом витальной экстирпации потребуется несколько визитов. В первый удаляется пульпа и устанавливается временная пломба. Дальнейшее лечение проводят через пару дней – когда каналы заживут и перестанут кровоточить. Во время второго посещения корневые каналы пломбируются и только спустя сутки можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация

Метод схож с витальной экстирпацией. Однако удаляется не вся пульпа, а только ее верхняя, инфицированная, часть, а на оставшуюся накладываются антисептические и противовоспалительные лекарства – «Пульподент» или «Пульпотек». Они герметизируют ткани и позволяют сохранить зуб «живым»: продолжается его питание и кровоснабжение.

Пациенты часто отказываются лечить зуб девитальной ампутацией. Высока вероятность, что оставшаяся часть пульпы вскоре снова воспалится и зуб придется перелечивать.

Трудности в лечении молочных зубов и возможные осложнения

Лечить пульпит у ребенка трудно из-за несформированного до конца молочника, когда корневые верхушки не успели закрыться. Стоматолог должен учитывать следующие особенности:

    1. В молочниках широкие каналы и короткие корни.
    2. Высокая вероятность занесения инфекции в зачатки постоянных зубов.
    3. Недопустимость выхода инструментов и пломбировочных материалов за пределы верхушки.
    4. Травмирование верхушки канала помешает правильному росту постоянных единиц.

Неопытность врача может привести к ряду осложнений:

  1. Поломке инструмента в канале.
  2. Продолжительному кровотечению из-за несформированных корней.
  3. Усилению боли при неправильном нанесении пасты для девитализации.

Пульпит молочных зубов обязательно подлежит лечению. У ребенка патология быстро обостряется, и на ее фоне появляются различные осложнения: периодонтит, кисты, свищи.

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

В связи с ограниченным применением биологического метода основным способом лечения пульпита остается хирургический — витальный и девитальный. Каждый из них в свою очередь подразделяется на ампутационный (удаление коронковой пульпы) и эк- стирпационный (полное удаление пульпы).
Метод витальной ампутации
Метод витальной ампутации сочетает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы.
Витальная ампутация пульпы впервые была предложена Г. Фишером в 1924 году. Предпосылкой к лечению пульпитов под

анестезией послужило большое число осложнений, наблюдаемых после применения мышьяковистой кислоты.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микрофлоры в периапикальные ткани и, следовательно, предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления.
Корневая пульпа, особенно ее верхушечная часть и ростковая зона зуба, весьма устойчива к различным неблагоприятным воздействиям. Это объясняется следующими ее особенностями:

  1. строением корневой пульпы по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим содержанием клеточных элементов, аморфного вещества, нервных волокон, большим количеством коллагеновых волокон, более устойчивых к действию бактериальных и аутотоксинов;
  2. тесной взаимосвязью верхушечной ее части с периодонтом и с зоной роста, представляющими единое биологическое целое;
  3. хорошим кровоснабжением, так как корневая пульпа получает кровь не только по сосудам, входящим через основное апикальное отверстие, но и из периодонта по сосудам, проходящим через стенки канала по дельтовидным разветвлениям. Особенно обильным кровоснабжение бывает в период формирования корня;
  4. жизнеспособностью одонтобластов и возможностью их развития из малодифференцированных клеток пульпы формирующихся зубов;
  5. высокой фагоцитарной способностью ретикулоэндотелиаль- ных клеток пульпы, способностью к рассасыванию асептических и инфекционных очагов, инкапсуляции патологических участков, образованию демаркационных линий;
  6. способностью корневой пульпы, особенно ее верхушечной части, к метаплазии и построению дентино-, цементо- или костеподобной ткани. Метаплазируя, она может образовывать участок твердой ткани, вплоть до полного заполнения канала новообразованной тканью. Особенно подвергается метаплазии верхушечный отдел пульпы, представляющий собой единое биологическое целое с периодонтом;
  7. наличием в ткани ростковой зоны большого количества клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразовательной способностью.

Метод, предусматривающий сохранение живой корневой пульпы, является наиболее перспективным в детской стоматологии при лечении пульпитов. В связи с совершенствованием методов обезболивания, а также широким внедрением в стоматологическую практику антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, кальцийсодержащих препаратов и кровоостанавливающих средств, он должен занять достойное место среди современных методов лечения биологического направления. Преимущество его заключается в том, что он обычно односеансовый, проводится при условии максимального щажения тканей зуба, предотвращает (при качественном пломбировании) разрушение коронки рецидивным кариесом и сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корня.
В детской стоматологической практике настоятельно требуется широкое внедрение этого метода, ибо до сих пор при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями используется девитализация пульпы мышьяковистой пастой, что нередко приводит к прекращению дальнейшего формирования корня, разрушению опорных тканей и снижению функциональной ценности зуба.
Показания к использованию данного метода перечислены в табл. 6. Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.
В случае применения метода витальной ампутации раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы производятся после проводникового, инфильтрационного или интралигаментарного обезболивания. У неуравновешенных детей можно сочетать местную инъекционную анестезию с предварительной психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами для снятия напряжения и страха. Углубления действия обезболивающих средств можно достигнуть назначением за 20—30 мин. до вмешательства одного из следующих препаратов: андаксина, триоксазина, элениума, седуксена в возрастной дозировке. Обезболивание можно осуществлять методом двукратной анестезии по Лукьяненко 2% р-ром лидокаина (у детей старшего возраста — в сочетании с адреналином, гиалуронидазой), тримекаина с адреналином.
Через 10—12 минут после первой инъекции делают вторую, а спустя еще 12—15 минут начинают лечение. После первой инъек-

ции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции наступает истинная анестезия, при которой электровозбудимость пульпы понижается до 160—180 мкА. Чтобы не причинить ребенку боль во время первой инъекции, надо предварительно провести аппликационную анестезию (на 2 — 3 минуты). При недостаточном обезболивании

Рис. 32.
Схема проведения метода витальной ампутации

а — острый серозный пульпит; б — истончение крыши полости зуба; в — перфорация крыши полости зуба и внутрипульповая анестезия; г — ампутация пульпы> д — остановка кровотечения; е — создание дополнительной площадки в области устья корневого канала; ж — наложение лекарственных препаратов

пульпы анестезирующее вещество можно вести внутрипульпарно, вводить анестетик в пульпу надо в небольшом количестве (0,1—0,3 мл), т.к. под давлением жидкости могут разрушаться глубже лежащие ткани пульпы, не подлежащие ампутации. Возможно использование общего наркоза при наличии в стоматологическом отделении врача-анестезиолога. У детей 1,5-2 лет, если полость зуба уже вскрыта при экскавации размягченного дентина, для ампутации пульпы достаточно провести аппликационную анестезию.
Одним из первых и важных этапов проведения метода является раскрытие кариозной полости, предусматривающее удаление патологически измененных тканей. Ширина раскрытия должна соответствовать ширине полости зуба (пульповой камере). В этой связи необходимо предусматривать возможность удобного манипулирования инструментами как в полости зуба, так и в корневых каналах. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой осторожностью. Если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации. Поверхность крыши полости зуба истончается шаровидными борами до просвечивания пульпы (рис. 326), затем промывается теплым раствором этония или хлор- гексидина. С этого момента необходимо перейти к стерильному применению всех дальнейших манипуляций. Для этого операционное поле (полость в зубе и зуб) обрабатывается 3% р-ром иода, зуб изолируется от слюны стерильными валиками или коффердамом.
Дальнейшие манипуляции сводятся к перфорации полости зуба в 2—3 местах. Если при перфорации крыши полости зуба отмечается болезненность, то необходимо провести внутрипульповую анестезию (рис. 32в). Далее с помощью тонкого фиссурного бора крыша полости вырезается, снимаются нависающие края дентина. Эти манипуляции проводятся поверхностно во избежание сильного кровотечения.
Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят с помощью обратноконических или колесовидных боров с одновременным созданием в устье канала дополнительной площадки. В момент проведения ампутации бор осторожно вводят на необходимую глубину и только после этого включают бормашину и производят ампутацию (рис. 320г). Бор должен вращаться по часовой стрелке, а рука врача должна прижимать бор к стенкам канала зуба.
В многокорневых зубах удаление производят острым экскаватором, который осторожно вводят по стенке полости зуба, как бы отодвигая пульпу в противоположную сторону, а затем срезают ее в области каждого устья. После отсечения коронковой пульпы ее удаляют с помощью пинцета. Этот этап можно производить и бором, однако в этом случае пульпа больше травмируется, поэтому поверхность приобретает вид не резаной, а рваной раны, что замедляет процесс регенерации. Ампутировать пульпу можно ультразвуковым режущим инструментом по методу В. П. Бережного (1985). Хорошие результаты получены с использованием гелийнеонового лазера.
Анатомическим обоснованием глубины ампутации пульпы являются данные Г. Фишера (1955) о том, что сосудистый ствол лишь в пришеечной трети канала зуба дает ветви, называемые возвратными, т.к. они обеспечивают кровоснабжение всей корневой пульпы. Поэтому глубокая ампутация, т.е. удаление пульпы не только из устья, но и из верхней трети канала, приведет к гибели оставшейся пульпы из-за нарушения васкуляризации.
Клиническим признаком пересечения возвратных ветвей KOjp- невой артерии является диффузное кровотечение из культи пульпы. Неудаление устьевой пульпы часто ведет к сохранению симптомов воспаления в виде остаточного пульпита.
Кровотечение из корневого канала останавливают стерильными тампонами, смоченными гемофобином, 0,1% р-ром адреналина, аминокапроновой кислотой, 0,5—1% р-ром перекиси водорода, капрофеном, противостолбнячной сывороткой, 0,025% р-ром адроксона, а также гемостатической губкой, фибринной пленкой, коллагеновой губкой (рис. 32д). При интенсивном кровотечении используют диатермокоагуляцию шаровидным электродом силой тока 40—50 мкА в течение 2—3 сек (рис. 336).
После остановки кровотечения в области устьев корневых каналов создаются дополнительные площадки (рис. 32е) в целях снятия излишнего давления с корневой пульпы. По завершении ампутации пульпы и создания дополнительных площадок полость зуба и культя пульпы обрабатываются растворами антибиотиков широкого спектра действия (полимексина, неомицина, мономици- на и др.) и просушиваются стерильным тампонами.
Последний этап метода прижизненной ампутации предусматривает послойное наложение лекарственных препаратов: лечебной прокладки, водного дентина и прокладки из фосфат-цемента (рис. 32ж). В качестве лечебной прокладки используются те же лекарственные препараты, что и при сохранении жизнеспособности всей пульпы.


Рис. 33.
Витальная ампутация пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня зуба

а — острый травматический пульпит; б — 1-е посещение;
в — наложение контрольной пломбы; г — 2-е посещение:
наложение постоянной пломбы; д — продолжение формирования корня;
е — эффективное лечение (завершение формирования корня зуба);
ж— неэффективное лечение
Пломбирование с целью восстановления анатомической формы зуба желательно производить во время первого посещения, так как нанесение дополнительной травмы при пломбировании во время второго посещения (вследствие вибрации, утрамбовывания материала, шлифовки, полировки пломбы и т.д.) может неблагоприятно сказаться на процессе заживления культи корневой пульпы или даже вызвать кровотечение.
Некоторые авторы предпочитают после наложения лечебной прокладки закрывать зуб временной пломбой из водного дентина

(рис. ЗЗв), которую заменяют на постоянную через 7—10 дней при отсутствии жалоб (рис. ЗЗг). В случае продолжения воспалительного процесса временную пломбу удаляют и проводят экстирпацию пульпы.
Необходимо предусмотреть диспансерное наблюдение за детьми, которым лечение пульпита проводили методом прижизненной ампутации. Первое обследование проводится в первые 5—7 дней, затем через 6 месяцев. В дальнейшем, если после второго посещения отмечена тенденция дальнейшего роста корня (на рентгенограмме), то последующее наблюдение может быть назначено через 12 месяцев. Лучшим исходом лечения пульпита методом прижизненной ампутации является полное формирование корня зуба за счет дентина и цемента (рис 33д,е).
Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)
Полное удаление пульпы производят у детей только в том возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось верхушечное отверстие.
Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием корней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector