0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Волосатая лейкоплакия полости рта

Лечение волосатой лейкоплакии ротовой полости и языка

Волосатая лейкоплакия языка — это серьёзное поражение слизистой оболочки полости рта, которое формируется по причине ослабления иммунной защиты и имеет особую симптоматику. Лечение болезни и постановка диагноза зависит главным образом от фактора, под воздействием которого возникло поражение. Профилактические процедуры помогают предупредить лейкоплакию и сохранить здоровье.

Определение лейкоплакии

Самой тяжёлой формой патологии считается её развитие совместно с ВИЧ-инфекцией. Для предотвращения появления лимфомы Беркитта специалисты отправляют пациента на химио- либо лучевую терапию.

Волосатая лейкоплакия — болезнь слизистой оболочки полости рта, возникает из-за вируса герпеса четвёртого типа (Эпштейн-барра) и чаще всего поражает больных Вич-инфекцией и людей, которые недавно перенесли операцию либо подверглись пересадке внутренних органов.

Название такая болезнь получила из-за ярко выраженной симптоматики: поражённый участок слизистой оболочки в результате начинает покрываться белыми ворсинками. В этом случае внутренняя поверхность языка больше похожа на ворсистый ковёр.

Болезнь включает в себя три формы:

  • Простая. В этом случае присутствуют белые пятна, которые нельзя просто так устранить.
  • Веррукозная. По поверхности слизистой расходятся плоские пятна в виде бляшек и бородавок.
  • Эрозивная. На поверхности патологического участка присутствуют язвы, которые в результате перерастают в злокачественные образования.

История заболевания

Впервые такое поражение было выявлено в 1984 году у заболевшего ВИЧ-инфекцией и вирусом Эпштейн-Барра. В это время болезнь языка была найдена у 17−26 процентов больных, которые прошли исследование. Позже специалистам удалось выявить тесную связь между ВИЧ- инфекцией и волосатой лейкоплакией в полости рта. Как результат — вторичный сифилис.

Такой явление считается опасным для человека, так как после обнаружения лейкоплакии СПИД развивается у 48 процентов человек за полтора года, а у остальных 83 процентов в течение двух лет. На данный момент исследование показывает, что около тридцати пациентов, которые болеют лейкоплакией языка, страдают от пневмоцистной пневмонии.

Волосатая лейкоплакия, которая также называется ворсистой и ковровой, — это отдельный тип заболевания языка, которое имеет большое клиническое воздействие, так как указывает на болезни в иммунной системе больного. Заболевание может формироваться на любом участке слизистой оболочки в ротовой полости пациента.

Детальное описание

Волосатая лейкоплакия разделена лечащими специалистами на следующие разновидности: лейкоплакия влагалища, мочевого пузыря, полости рта, пищевода, а также шейки матки. Лейкоплакия в ротовой полости может на внешний вид больше походить на нитки, пятна, в форме складок, которые могут быть как плоскими и ровными, так и выступающими над поверхностью слизистой пациента. По внешнему виду такая патология больше похожа на кандидозный стоматит, так как при взятии мазка из полости рта у больного отмечается поражение дрожжеобразными грибками из рода Кандида. Последние не пропадают даже после курса лечения сильными противогрибковыми средствами.

В целом, волосатая лейкоплакия — это просто изменённый до огрубевшего состояния слой эпителия, в котором бляшки доходят до 2−4 сантиметров. Патогистологические исследования отмечают у больных наличие в организме таких болезней, как гиперкератоз кожи и акантоз с отростками кератины, также при этом есть баллотирующие клетки.

Волосатая лейкоплакия — это бело-жёлтые, коричневые, белёсые либо серые пятна на внутренней и внешней поверхности языка либо под ним, на спинке языка, в основном возле самого корня, в области дёсен (в редких случаях такое поражение локализуется на мягком нёбе либо на слизистой щеки). Более типичной разновидностью заболевания у больного считается поражение сразу двух сторон языка. Также болезнь может распространиться на губы и уголки губ больного.

Чаще всего паразитируют и размножаются по всей полости рта. В некоторых случаях в месте очага возникает инфильтрат. Это процесс накопления в тканях органов клеточных веществ, имеющих в своем составе кровь и лимфу. У женщин болезнь очень часто прогрессирует на участке гениталий — эпителии и слизистой. Считается, что у представителей мужского пола высокий шанс заразиться отдельным видом лейкоплакии языка. Статистика показывает, что мужчины болеют такой патологией в два раза чаще, чем женщины.

В большинстве случаев волосистая лейкоплакия языка протекает у больного без каких-либо ощутимых симптомов. Также болезнь появляется вне зависимости от возраста, но в большинстве случаев ей подвергаются люди более зрелого возраста, у которых болезнь ротовой полости является лишь побочной реакцией длительного употребления разных фармакологических препаратов.

Симптомы болезни

Самыми распространёнными проявлениями развития патологии считаются:

  • при проведении лабораторного обследования у больного находят заболевание Эпштейна-Барра или же ВИЧ-инфекцию;
  • на слизистой, небе и языке формируются белые пятна с небольшими ворсинками;
  • наличие прогрессирующих очагов поражения — большие белые или же прозрачные бородавки с общим размером не больше одного сантиметра;
  • сильная чувствительность пациента к перепаду температуры, к употреблению слишком острой либо кислой пищи;
  • возникновение на слизистой оболочки небольших бородавок, её поверхность становится очень неоднородной;
  • есть чувства боли, особенно в процессе пальпации поражённого участка;
  • невозможность убрать налёт на языке специальным шпателем либо зубной щёткой;
  • сильное першение, кашель, трудности в дыхании (особенно это характерно для последних стадий развития поражения).

Диагностика болезни

Если есть подозрение на наличие заболевания, то очень важно своевременно отправиться к стоматологу либо врачу-имплантологу, который назначит нужное лечение, выпишет препараты и направит на анализы. Волосатая лейкоплакия языка определяется с помощью проведения инструментальных, а также лабораторных обследований больного. Главный способ проведения исследования — биопсия и гистологический анализ очага заражения. При проведении биопсии врач может определить у больного болезнь Эпштейна-Барра. В двадцати процентах случаев исследования у больного волосатой лейкоплакией на языке определяется наличие грибка Candida.

Также пациент должен в обязательном порядке пройти анализы на определение ВИЧ:

  • Иммунный блоттинг.
  • Исследование состояния иммунной системы.
  • ПЦР.
  • Иммуноферментный анализ.
  • Лабораторный анализ мазка, который помогает определить состояние клеток в месте заражения.
  • Общий и более тщательный анализ крови для определения состояния пациента.
  • Биопсию. В этом случае происходит забор биологического материала хирургическим путём.
  • Гистологическое исследование биоптата — это помогает исключить наличие ракового поражения на языке.
  • Обследование рентген-снимком. В этом случае пациент подвергается современному исследованию. Более подробно изучить такой метод можно с помощью различных источников информации либо на приёме у врача. В этом случае такое исследование важно для тщательного изучения твёрдых тканей возле лейкоплакии.

Основные способы лечения

Принцип лечения волосатой лейкоплакии ротовой полости будет напрямую зависеть от факторов его появления. При наличии вируса Эпштейн-Барра у больного врач выписывает противовирусные лекарственные средства: Зидовудин, Ацикловир. Если на состоянии слизистой оболочки сказалось регулярное курение, систематическое травмирование слизистой брекетами либо протезами — нужно исключить такое воздействие. В большинстве случаев по окончанию курса приёма медикаментов симптоматика устраняется, в противном случае лечащий специалист назначает лазерное удаление участков поражения или же криодеструкцию.

Если волосатая лейкоплакия возникла по причине воздействия ВИЧ, то лечащий специалист направляет больного на лучевую терапию. Это важно для защиты от дальнейшего развития лимбы Беркитта.

Прогноз при лечении слизистой рта считается благоприятным в том случае, когда больной не обладает никакими болезнями иммунной системы. Если заболевание произошло из-за повреждения слизистой под воздействием внешних факторов, волосистые образования устраняются на протяжении одного месяца после начала лечения.

При выявлении в организме больного вируса Эпштейна —Барра, можно избавиться лишь от симптоматики болезни. Во время ослабления иммунитета у больного часто случаются рецидивы.

Удаление патологии посредством лазера

Лечение поражения лазером считается довольно популярным. Терапия считается недешёвой, но при этом она совершенно безболезненна. При её проведении не повреждаются ткани слизистой рта. Также при лазерном удалении не применяется анестезия.

Наиболее эффективным и безболезненным методом удаления лекоплакии будет криодеструкция (при этом проводится прижигание повреждённых мест холодом с помощью закиси азота). С помощью такого инновационного способа можно устранить белый налёт аккуратно и безболезненно. Соседние здоровые ткани пациента не деформируются.

Лёгкая форма поражения может быстро устраняться с помощью одного лазера либо криодеструкции. При наличии серьёзной стадии развития поражения пациенту нужно пройти сразу несколько методик лечения. В этом случае назначается курс лечения антибиотиками, гормональными средствами и иммуномодуляторами.

Хирургическое удаление

При сильном поражении нёба и внутренней стороны щёк в большинстве случаев проводится удаление инфекции хирургическим путём. Для этого применяется местная анестезия, хирург с помощью скальпеля отсекает все поражённые места.

Перед проведением лечения врач должен назначить больному процедуру биопсии, чтобы понять присутствуют ли в организме больного раковые клетки. При выявлении злокачественного образования больной дополнительно проходит лучевую либо химическую терапию. По окончании лечения больной должен наблюдаться у онколога, чтобы своевременно обнаружить и исключить возможный рецидив.

Читать еще:  Как узнать какой орган болит по языку?

Лечение народными препаратами

Вылечить поражение ротовой полости народными препаратами нельзя, но их можно использовать для профилактики. Чтобы исчезли язвы и прикусы, нужно проводить санацию (полоскание), а также местно наносить препарат на поражённое место. Применяется прополис, настои лекарственных трав, мёд, мумиё, масло пихты. Из растений лучше всего применять такие растения, как кора дуба, листья земляники, душица, зверобой, шалфей и ромашка.

Запрещено самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Некоторые травяные настойки считаются противопоказанными при наличии определённых болезней, а мёд и другие препараты могут привести к сильной аллергической реакции. В этом случае решение о применении народных препаратов для лечения будет принимать лечащий специалист.

Профилактика болезни

Главные меры для профилактики болезни:

  • регулярная поддержка иммунной системы;
  • посещение врача-стоматолога;
  • отказ от вредных привычек (чрезмерное употребление спиртных напитков и курения);
  • следует использовать минимальное количество специй при приготовлении пищи;
  • профилактика инфицирования ВИЧ;
  • проведение правильной терапии заболеваний полости рта и органов ЖКТ.

Отказ от вредных привычек помогает на пятьдесят процентов снизить шанс появления патологических процессов на слизистой оболочке ротовой полости. Также врачи отмечают, что для защиты иммунитета и крепкого здоровья очень важно составить правильный рацион питания и совершать каждый день умеренную физическую нагрузку — всё это поможет предотвратить развитие множества онкологических проблем в ротовой полости.

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом Эпштейна-Барра и развивающееся на фоне иммуносупрессивных состояний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов с ВИЧ, острым лейкозом и принимающих иммуносупрессивные препараты. Очаг поражения представляет собой белесый или серый налет, формирующий складки и бляшки с шероховатой поверхностью. Для диагностики используется биопсия с последующим гистологическим анализом, исследование мазка и выявление маркеров ВИЧ. Лечение включает в себя прием противовирусных препаратов, местное медикаментозное и хирургическое воздействие.

МКБ-10

Общие сведения

Волосатая лейкоплакия является диспластической патологией слизистой оболочки полости рта у пациентов с иммунодефицитами, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Свое название она получила из-за специфической гистологической картины: поверхностный паракератический слой патологических участков покрыт микроскопическими ворсинками, которые представляют собой очаги гиперкератоза. Иногда болезнь называют «волосистой», «ворсистой», «ворсинчатой» или «ковровой» лейкоплакией. Заболевание было впервые диагностировано в 1984 году у пациента с ВИЧ и ВЭБ. В 25-53% случаев пациентами являются ВИЧ-инфицированные лица, при иммунодефицитах другой этиологии патология встречается в 10% случаев. Волосатая лейкоплакия обычно наблюдается в возрасте после 40 лет, среди лиц старше 70 лет ее распространенность составляет около 8%, однако нельзя исключать вероятность развития патологии у детей и молодых людей. 80% пациентов являются курильщиками, среди заболевших больше мужчин, чем женщин.

Причины волосатой лейкоплакии

В настоящее время главной причиной возникновения заболевания считается ВЭБ, вызывающий в процессе репликации характерные изменения в патологическом очаге. При инфицировании вирус внедряется в базальные эпителиальные клетки глотки и В-клетки, где и находится в течение всей жизни пациента. До 90% населения планеты инфицировано вирусом ВЭБ. У здорового человека размножение ВЭБ сдерживается Т-лимфоцитами, но уничтожить вирус полностью они не могут. При иммуносупрессии снижается концентрация ВЭБ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов, и начинается активная репликация вируса.

Обычно причиной иммунодефицита является ВИЧ, реже – острый лейкоз и прием иммуносупрессивных препаратов для лечения системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия) и для профилактики отторжения трансплантата. Дополнительным фактором, снижающим иммунитет в полости рта, является курение. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку оказывают частое облучение полости рта ультрафиолетом или установка металлических протезов, между компонентами которых возникают гальванические токи. Постоянная травматизация тканей в полости рта происходит из-за неровных зубов, неправильно зафиксированных коронок, брекетов и протезов.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Заболевание часто протекает в бессимптомной форме, и многие пациенты узнают о нем только на приеме у стоматолога. Самым ярким симптомом является белесоватый или серый налет на боковых границах, спинке или нижней поверхности языка. Реже поражается слизистая щек и десен, в крайне редких случаях изменения затрагивают мягкое небо. Очаги волосатой лейкоплакии могут иметь односторонний и двусторонний характер, внезапно появляться и также внезапно исчезать. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, лишь в редких случаях отмечается легкий дискомфорт, изменение вкуса и сухость во рту. Жалобы, как правило, появляются при присоединении грибковой инфекции.

На ранних стадиях заболевания возникают белесые складки с шероховатой поверхностью, приподнимающиеся над окружающими тканями и чередующиеся с участками здоровой слизистой оболочки. По внешнему виду пораженный участок языка напоминает стиральную доску. Постепенно складки сливаются с образованием бляшек с нечеткими границами. Размер бляшек варьируется от 1-2 мм до 3 см. При соскабливании шпателем внешний вид бляшек не изменяется, а сам пациент не чувствует какого-либо дискомфорта. Когда очаг поражения расположен на щеках, деснах или нижней поверхности языка, поверхность бляшки не имеет характерной «волосатой» структуры. В запущенных случаях при осмотре можно обнаружить трещины на языке, эрозии и инфильтраты в пораженных областях.

Особое внимание при сборе анамнеза необходимо обратить на признаки иммунодефицита: резкое снижение веса, потливость в ночное время, длительные беспричинные лихорадки и диарею, повышенную подверженность инфекционным заболеваниям. Обязательно нужно уточнить, проходил ли пациент обследование на ВИЧ и находился ли на иммуносупрессивной терапии. Осведомленность врача-стоматолога о симптомах патологии и своевременное начало лечения могут предотвратить злокачественное перерождение эпителия в зоне поражения.

Диагностика волосатой лейкоплакии

Для постановки диагноза в стоматологии используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Одним из ключевых методов является биопсия очага поражения с дальнейшим гистологическим анализом. Выделяют 5 гистологических признаков заболевания: гиперкератоз верхнего эпителиального слоя, паракератоз поверхностного эпителиального слоя, акантоз, минимальное воспаление в эпителиальных и субэпителиальных тканях или его отсутствие и гистологически нормальный слой базального эпителия. Наличие какого-либо одного признака не является достаточным критерием для диагноза «волосатая лейкоплакия».

При биопсии слизистой оболочки в образце, исследуемом иммуногистохимическим методом, выявляется ВЭБ. В мазках из очагов поражения примерно в четверти случаев высевается Candida albicans. В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика ВИЧ: ПЦР для выявления РНК вируса, иммунный блоттинг для обнаружения антител к отдельным антигенам, иммуноферментный анализ для обнаружения антител к ВИЧ и исследование иммунного статуса. При волосатой лейкоплакии обычно отмечается снижение концентрации СD4 Т-лимфоцитов до 235-468 на мкл. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с другими видами лейкоплакий, кандидозом полости рта, гипертрофией сосочков языка, кератозом слизистой оболочки и остроконечными кондиломами.

Лечение волосатой лейкоплакии

При возникновении заболевания на фоне инфицирования ВИЧ необходимо обязательное проведение антиретровирусной терапии ингибиторами обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторами протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для активизации клеточного иммунитета используется специфическая иммунотерапия (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител). При прочих иммунодефицитах также актуально иммунотерапевтическое лечение. С целью подавления репликации ВЭБ применяют противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). При наличии сопутствующей кандидозной инфекции необходимы антимикотики (кетоконазол, флуконазол, амфотерицин В).

Для местного лечения используются кератолитические препараты, а также препараты ретиноевой кислоты. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, при котором пораженные очаги иссекаются при помощи лазера. У ВИЧ-инфицированных лиц существует риск развития лимфомы Беркитта – неходжскинской лимфомы из В-лимфоцитов, отличающейся высокой степенью злокачественности. Таких пациентов направляют на лучевую терапию и химиотерапию. Независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется отказаться от курения и соблюдать диету, исключающую раздражающую пищу (горячее, острое, копченое). Волосатая лейкоплакия склонна к рецидивирующему течению, поэтому пациент должен регулярно проходить стоматологические осмотры.

Прогноз и профилактика волосатой лейкоплакии

При отсутствии серьезной иммуносупрессии заболевание имеет благоприятный прогноз. После устранения раздражающего фактора эпителиальная поверхность слизистой оболочки полости рта полностью восстанавливается в течение месяца. Однако терапия способна только замедлить размножение ВЭБ, но не устранить его полностью, поэтому при снижении иммунитета происходят рецидивы заболевания. Наиболее тяжелое течение отмечается у пациентов с ВИЧ из-за риска развития агрессивной лимфомы Беркитта и злокачественного перерождения пораженных участков. Для предотвращения развития волосатой лейкоплакии необходимо соблюдать меры профилактики заражения ВИЧ, поддерживать иммунитет, отказаться от курения и своевременно посещать стоматолога.

Когда возникает волосатая лейкоплакия языка и основная методика ее лечения

Лейкоплакия языка – это тяжелое заболевание ротовой полости, которое сопровождается появлением на слизистой волосистого покрова белого цвета. Волосистая лейкоплакия чаще связана с ослабленным иммунитетом, и практически всегда диагностируется у ВИЧ-инфицированных людей.

Визуально у таких пациентов можно увидеть беловатый налет на языке, но может быть и в виде серого пятна. Начало патологии бессимптомное, но в дальнейшем она приносит немало дискомфорта и проблем со здоровьем.

Читать еще:  Противомикробные препараты для полости рта

Помимо языка волосистая лейкоплакия поражает слизистую оболочку щек, дно рта, и в запущенных случаях наблюдается на гениталиях. Лечение этого недуга направлено на повышение иммунитета, то есть устранение первопричины появления патологии.

Волосистая лейкоплакия ротовой полости: причины

Свое название волосистая лейкоплакия получила по признакам внешнего вида языка и всего рта. Слизистая оболочка визуально покрыта мелкими ворсинками белого или серого оттенка. Заболевание рта может полностью поразить поверхность языка, сделав его шершавым, покрытым мелкими бородавками. Основные причины поражения рта:

  • генерализированное ослабление иммунитета;
  • ВИЧ, СПИД, другие заболевания угнетающие иммунитет;
  • вредные привычки, постоянное курение;
  • влияние токсических элементов на язык и весь рот;
  • онкологическое заболевание ротовой полости;
  • хроническое травмирование языка;
  • отсутствие гигиены ротовой полости;
  • частое влияние ультрафиолета на ткани рта.

Это заболевание также может возникать на фоне послеоперационного восстановления, применения препаратов, угнетающих иммунную систему. Фактором риска выступает и неправильно установленная протезная конструкция, которая постоянно натирает десну или щеку.

В полости рта слизистая оболочка очень чувствительна, потому поверхностное повреждение при попадании бактерий превращается в язву, а в дальнейшем может перейти в серьезную иммунную патологию – лейкоплакию языка.

Совет! Курильщики с большим стажем подвержены этому заболеванию вдвое чаще, нежели люди, которые не имеют этой плохой привычки.

С медицинской точки зрения волосатая лейкоплакия возникает на фоне вируса Эпштейна-Барра, который локализируется в эпителиальных клетках.

Клиника волосистой лейкоплакии языка

Симптомы лейкоплакии рта сосредоточены чаще на языке, щеках, где проявляются плоские бородавки не более сантиметра. Эти образования покрыты мелкими волосками, провоцируют трещины языка и появление эрозий. На самом деле эти бородавки являются ороговевшим эпителием, не вызывающим никаких болезненных ощущений при пальпации, жевании.

Заподозрить лейкоплакию можно по следующим признакам:

  1. Поражение боковой поверхности языка, щек.
  2. Появление белых пятен с ворсинками на небе.
  3. Очаги заболевания напоминают небольшие бородавки.
  4. Несмотря на обширное поражение, болевые ощущения отсутствуют.
  5. Присоединение инфекционного очага, появление язв.

Совет! При появлении неопределенных бляшек во рту необходимо обратиться к стоматологу для проведения гистологического и бактериального исследования.

Так как волосистая лейкоплакия начинается бессимптомно, первые признаки начинаются с появления белых складок на боковой поверхности языка. Возникает яркий контраст между здоровыми участками слизистой оболочки и бляшками от лейкоплакии. Края этих бляшек нечеткие, их невозможно снять зубной щеткой.

Как выявить волосистую лейкоплакию?

Диагностика лейкоплакии рта проводится комплексно, сначала стоматолог осматривает зоны поражения, оценивает характеристики бляшек и налета, после чего направляет пациента к узкому специалисту.

Для установки диагноза необходимо провести бактериологический анализ, а также обследоваться у иммунолога. Очень важно мнение иммунолога, так как именно снижение защитного механизма приводит к появлению патологии.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия и анализ на ВИЧ, так как эти заболевания выступают факторами риска в появлении волосяной лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии языка

Избавится от этого заболевания довольно сложно, что связано с причинным фактором. В первую очередь необходимо пройти противовирусный курс и повысить иммунитет. Если лейкоплакия развилась у больного СПИДом, полное излечение невозможно, потому проводится только поддерживающая терапия.

Комплексное лечение лейкоплакии рта проводится с применением следующих препаратов:

  1. Противовирусные средства: Ацикловир, Ганцикловир.
  2. Симптоматическая терапия: устранение язв, кровотечения, неприятного запаха.
  3. Иммуномодулирующие средства.

Перед началом лечения необходимо точно определить причину, и только тогда будет возможность провести эффективную терапию:

  1. Если после проведения диагностики была выявлена ДНК вируса, назначается противовирусная терапия.
  2. Обязательным этапом будет устранение раздражающего фактора: неправильно установленные протезы, острые края пломб.
  3. Курильщики после заключения диагноза должны отказаться от этой привычки, так как в дальнейшем волосистая лейкоплакия может трансформироваться в злокачественный процесс языка, щеки или неба.
  4. При ВИЧ есть большой риск развития лимфомы, потому таким пациентам назначается лучевое лечение или химиотерапия.

Совет! Отсутствие адекватного лечения приводит к быстрому появлению злокачественного процесса и неспособности организма справиться даже с незначительным заболеванием.

Это отклонение у здорового человека проходит уже через несколько недель и не несет никакой опасности, но только если источник раздражения будет вовремя устранен. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление белых волосяных зон во рту. Это проводится под местной анестезией врачом-хирургом.

Уход за ротовой полостью при лейкоплакии

У пациентов с иммунодефицитом лейкоплакия частое явление, но пускать это заболевание на самотек нельзя. Такие больные должны правильно ухаживать за ротовой полостью и регулярно обследоваться у врача.

Ротовую полость нужно чистить ежедневно, применяя мягкую зубную щетку и пасту без абразива. Уход за языком с белым налетом кардинально не отличается, потому нужно очищать его щеткой. Рекомендуется ежедневно проводить антибактериальные полоскания, так как во рту может находиться вирус, и ослабленный иммунитет только привлекает их.

Волосатая лейкоплакия (K13.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание 1. Из данной подрубрики исключены:
— Гингивит и болезни пародонта — K05.-

Период протекания

Хроническое, рецидивирующее течение с постепенным началом.

Классификация

Этиология и патогенез

Господствующая в настоящее время теория возникновения волосатой лейкоплакии ведущую роль отводит вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) и его репликации непосредственно в очаге поражения, что и вызывает характерные изменения.

ВЭБ изначально заражает базальные клетки эпителия в глотке, где он переходит в репликативную фазу, что приводит к его высвобождению и нахождению в слюне на протяжении всей жизни инфицированного человека.
В глотке вирус также проникает в В-клетки, где он сохраняется на неопределенный срок в латентном состоянии. Т-лимфоциты не могут полностью устранить ВЭБ, но они играют важную роль в поддержании инфекции в латентном состоянии.
При иммунной дисфункции, когда количество ВЭБ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов уменьшается, происходит увеличение количества циркулирующих ВЭБ-инфицированных В-клеток.

Таким образом, для возникновения волосатой лейкоплакии необходимо сочетание нескольких факторов:
— инфицирование ВЭБ (до 90% населения);
— продуктивная (неконтролируемая) репликация ВЭБ;
— генетическая эволюция ВЭБ;
— экспрессия специфических, «скрытых» генов ВЭБ;
— иммунодефицит (в том числе — уменьшение популяции Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса Клетка Лангерганса (эпидермоцит белый отростчатый) — отростчатая клетка базального слоя эпидермиса, снабженная отростками и по форме похожая на меланоцит; предположительно является дегенерирующей формой шиповатого эпидермоцита
, которые презентуют антиген Т-клеткам).

Примечание. На фоне волосатой лейкоплакии ротовой полости анализы часто выявляют параллельное присутствие грибковой инфекции.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Связь с другими заболеваниями
Наиболее часто волосатая лейкоплакия выявляется у лиц с ВИЧ-инфекцией (25-53%).
У лиц с иммунодефицитом другой этиологии выявляется в среднем в 10% случаев.

В целом распространенность заболевания зависит от количества ВИЧ-инфицированных пациентов и различается в отдельных регионах. Проводимая по поводу СПИДа антиретровирусная терапия сокращает количество пациентов с волосатой лейкоплакией.

В целом не отмечено различий по полу, возрасту и расе пациентов, однако отдельные исследования описывают типичного пациента с волосатой лейкоплакией как мужчину в возрасте 40 лет.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Жалобы
Пациенты предъявляют жалобы на безболезненный белый налет вдоль боковых границ языка. Внешний вид налета может меняться ежедневно. Поражения могут появляться и исчезать спонтанно. Волосатая лейкоплакия часто протекает бессимптомно, многие пациенты не знают о ее наличии до визита к стоматологу.
У некоторых пациентов с волосатой лейкоплакией отмечаются легкая боль, дизестезия Дизестезия — извращение чувствительности (например, тепло воспринимается как боль или холод)
, изменения вкуса. Жалобы обычно связаны с присоединением кандидозной инфекции.

Анамнез
В процессе сбора анамнеза можно выяснить, что у пациента имеется ВИЧ-инфекция; больной говорит о признаках, характерных для иммунодефицита (быстрая потеря массы более чем на 10%, ночная потливость, длительная лихорадка и диарея без причины, раздражительность и постоянная усталость). Часто в анамнезе выявляется курение.

Локализация
Односторонние или двусторонние поражения чаще всего на боковых поверхностях языка, спинной или брюшной поверхности языка, реже — на слизистой щек, деснах, крайне редко — на мягком небе.

Патоморфологические элементы ​развиваются постепенно.
Вначале возникают белесоватые складки, выступающие над поверхностью, имеющие тусклый цвет и перемежающиеся с участками неизмененной розовой слизистой оболочки. Очаги поражения имеют характерный вид «стиральной доски» со множеством складок и выступов.
Со временем белесоватые складки сливаются, образуя бляшку. Конечные элементы поражения представлены разрастаниями слизистой оболочки (бляшками) полости рта как небольших (1-2 мм), так и достаточно крупных (до 3 см) размеров, с нечеткими границами. Таких бляшек много, они расположены параллельно, не снимаются шпателем при соскабливании.
Если поражение расположено на щеке, десне или брюшной поверхности языка, то выявляются бляшки плоской формы без характерного «волосатого» вида. Окружающая слизистая оболочка не воспалена. Язык может травмироваться о внутреннюю поверхность зубов, в связи с чем отмечаются трещины на поверхности языка и точечные кровотечения.

Читать еще:  Маленькое преддверие полости рта

Диагностика

Лабораторная диагностика

Не существует никакого единственного метода диагностики. Результаты любых методов исследований должны поддерживать друг друга и соответствовать клинической картине.

1. Гистология. Существует 5 признаков волосатой лейкоплакии (каждый признак в отдельности не может считаться диагностически ценным):

1.5 Гистологически нормальный слой базального эпителия.

2. Выявление вируса Эпштейна-Барр с помощью иммуногистохимического метода в биоптате слизистой или гибридизации.

3. Необходима диагностика ВИЧ-инфекции (тесты на которую зачастую положительны).

4. Исследование мазков на кандидоз (сопутствует приблизительно в четверти случаев).

5. Количество Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) снижено. Волосатая лейкоплакия, как правило, впервые обнаруживается при их абсолютном количестве в интервале 235-468 (на мкл). Количество CD4 менее 468/мкл напрямую коррелирует с частотой клинических проявлений волосатой лейкоплакии еще до развития клиники СПИД и выявления других его маркеров.

Дифференциальный диагноз

— гипертрофия сосочков языка;
— кератоз слизистой, вызванный трением;
— другие «белые» лейкоплакии;
— остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека).

Волосатая лейкоплакия: Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом Эпштейна-Барра и развивающееся на фоне иммуносупрессивных состояний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов с ВИЧ, острым лейкозом и принимающих иммуносупрессивные препараты. Очаг поражения представляет собой белесый или серый налет, формирующий складки и бляшки с шероховатой поверхностью. Для диагностики используется биопсия с последующим гистологическим анализом, исследование мазка и выявление маркеров ВИЧ. Лечение включает в себя прием противовирусных препаратов, местное медикаментозное и хирургическое воздействие.

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия является диспластической патологией слизистой оболочки полости рта у пациентов с иммунодефицитами, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Свое название она получила из-за специфической гистологической картины: поверхностный паракератический слой патологических участков покрыт микроскопическими ворсинками, которые представляют собой очаги гиперкератоза. Иногда болезнь называют «волосистой», «ворсистой», «ворсинчатой» или «ковровой» лейкоплакией. Заболевание было впервые диагностировано в 1984 году у пациента с ВИЧ и ВЭБ. В 25-53% случаев пациентами являются ВИЧ-инфицированные лица, при иммунодефицитах другой этиологии патология встречается в 10% случаев. Волосатая лейкоплакия обычно наблюдается в возрасте после 40 лет, среди лиц старше 70 лет ее распространенность составляет около 8%, однако нельзя исключать вероятность развития патологии у детей и молодых людей. 80% пациентов являются курильщиками, среди заболевших больше мужчин, чем женщин.

Причины волосатой лейкоплакии

В настоящее время главной причиной возникновения заболевания считается ВЭБ, вызывающий в процессе репликации характерные изменения в патологическом очаге. При инфицировании вирус внедряется в базальные эпителиальные клетки глотки и В-клетки, где и находится в течение всей жизни пациента. До 90% населения планеты инфицировано вирусом ВЭБ. У здорового человека размножение ВЭБ сдерживается Т-лимфоцитами, но уничтожить вирус полностью они не могут. При иммуносупрессии снижается концентрация ВЭБ-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов, и начинается активная репликация вируса.

Обычно причиной иммунодефицита является ВИЧ, реже – острый лейкоз и прием иммуносупрессивных препаратов для лечения системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия) и для профилактики отторжения трансплантата. Дополнительным фактором, снижающим иммунитет в полости рта, является курение. Неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку оказывают частое облучение полости рта ультрафиолетом или установка металлических протезов, между компонентами которых возникают гальванические токи. Постоянная травматизация тканей в полости рта происходит из-за неровных зубов, неправильно зафиксированных коронок, брекетов и протезов.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Заболевание часто протекает в бессимптомной форме, и многие пациенты узнают о нем только на приеме у стоматолога. Самым ярким симптомом является белесоватый или серый налет на боковых границах, спинке или нижней поверхности языка. Реже поражается слизистая щек и десен, в крайне редких случаях изменения затрагивают мягкое небо. Очаги волосатой лейкоплакии могут иметь односторонний и двусторонний характер, внезапно появляться и также внезапно исчезать. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, лишь в редких случаях отмечается легкий дискомфорт, изменение вкуса и сухость во рту. Жалобы, как правило, появляются при присоединении грибковой инфекции.

На ранних стадиях заболевания возникают белесые складки с шероховатой поверхностью, приподнимающиеся над окружающими тканями и чередующиеся с участками здоровой слизистой оболочки. По внешнему виду пораженный участок языка напоминает стиральную доску. Постепенно складки сливаются с образованием бляшек с нечеткими границами. Размер бляшек варьируется от 1-2 мм до 3 см. При соскабливании шпателем внешний вид бляшек не изменяется, а сам пациент не чувствует какого-либо дискомфорта. Когда очаг поражения расположен на щеках, деснах или нижней поверхности языка, поверхность бляшки не имеет характерной «волосатой» структуры. В запущенных случаях при осмотре можно обнаружить трещины на языке, эрозии и инфильтраты в пораженных областях.

Особое внимание при сборе анамнеза необходимо обратить на признаки иммунодефицита: резкое снижение веса, потливость в ночное время, длительные беспричинные лихорадки и диарею, повышенную подверженность инфекционным заболеваниям. Обязательно нужно уточнить, проходил ли пациент обследование на ВИЧ и находился ли на иммуносупрессивной терапии. Осведомленность врача-стоматолога о симптомах патологии и своевременное начало лечения могут предотвратить злокачественное перерождение эпителия в зоне поражения.

Диагностика волосатой лейкоплакии

Для постановки диагноза в стоматологии используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Одним из ключевых методов является биопсия очага поражения с дальнейшим гистологическим анализом. Выделяют 5 гистологических признаков заболевания: гиперкератоз верхнего эпителиального слоя, паракератоз поверхностного эпителиального слоя, акантоз, минимальное воспаление в эпителиальных и субэпителиальных тканях или его отсутствие и гистологически нормальный слой базального эпителия. Наличие какого-либо одного признака не является достаточным критерием для диагноза «волосатая лейкоплакия».

При биопсии слизистой оболочки в образце, исследуемом иммуногистохимическим методом, выявляется ВЭБ. В мазках из очагов поражения примерно в четверти случаев высевается Candida albicans. В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика ВИЧ: ПЦР для выявления РНК вируса, иммунный блоттинг для обнаружения антител к отдельным антигенам, иммуноферментный анализ для обнаружения антител к ВИЧ и исследование иммунного статуса. При волосатой лейкоплакии обычно отмечается снижение концентрации СD4 Т-лимфоцитов до 235-468 на мкл. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с другими видами лейкоплакий, кандидозом полости рта, гипертрофией сосочков языка, кератозом слизистой оболочки и остроконечными кондиломами.

Лечение волосатой лейкоплакии

При возникновении заболевания на фоне инфицирования ВИЧ необходимо обязательное проведение антиретровирусной терапии ингибиторами обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторами протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для активизации клеточного иммунитета используется специфическая иммунотерапия (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител). При прочих иммунодефицитах также актуально иммунотерапевтическое лечение. С целью подавления репликации ВЭБ применяют противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). При наличии сопутствующей кандидозной инфекции необходимы антимикотики (кетоконазол, флуконазол, амфотерицин В).

Для местного лечения используются кератолитические препараты, а также препараты ретиноевой кислоты. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, при котором пораженные очаги иссекаются при помощи лазера. У ВИЧ-инфицированных лиц существует риск развития лимфомы Беркитта – неходжскинской лимфомы из В-лимфоцитов, отличающейся высокой степенью злокачественности. Таких пациентов направляют на лучевую терапию и химиотерапию. Независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется отказаться от курения и соблюдать диету, исключающую раздражающую пищу (горячее, острое, копченое). Волосатая лейкоплакия склонна к рецидивирующему течению, поэтому пациент должен регулярно проходить стоматологические осмотры.

Прогноз и профилактика волосатой лейкоплакии

При отсутствии серьезной иммуносупрессии заболевание имеет благоприятный прогноз. После устранения раздражающего фактора эпителиальная поверхность слизистой оболочки полости рта полностью восстанавливается в течение месяца. Однако терапия способна только замедлить размножение ВЭБ, но не устранить его полностью, поэтому при снижении иммунитета происходят рецидивы заболевания. Наиболее тяжелое течение отмечается у пациентов с ВИЧ из-за риска развития агрессивной лимфомы Беркитта и злокачественного перерождения пораженных участков. Для предотвращения развития волосатой лейкоплакии необходимо соблюдать меры профилактики заражения ВИЧ, поддерживать иммунитет, отказаться от курения и своевременно посещать стоматолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector