75 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Меланотическое пятно во рту

Пигментные изменения слизистой оболочки полости рта

Пигментные изменения слизистой полости рта могут носить как физиологический, так и патологический характер. Довольно часто для пациента эти изменения протекают бессимптомно, но полноценное исследований таких изменений является обязательным.

Пигментные изменения часто встречаются у пациентов на втором десятке жизни. 13-летний мальчик обратился с родителями на прием к семейному стоматологу с целью осмотра. Его маму беспокоили появившиеся с ее слов 6-8 месяцев назад небольшие пигментные поражения в разных местах на его языке. Эти участки абсолютно бессимптомны.
Прошлая история болезни пациента включала ревматоидную лихорадку и ювенильный ревматоидный артрит. Он не принимал никаких лекарств на момент осмотра. Несколько лет назад мальчик принимал ряд препаратов, названия которых мать не очень хорошо помнила. У пациента не было аллергиии каких либо травм в анамнезе.
Внешний осмотр: в пределах нормы, у пациента не было повреждений кожи.
Внутриротовой осмотр: у пациента были двусторонние неосложнённые язвами пигментации, которые были однородными по цвету и расположены в разных местах на языке.
Ниже представлены фото данных поражений.

Далее пациент был направлен на консультацию к специалисту по заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Было предложено наблюдение за данными пигментациями, так как судя по всему они носят физиологичный характер.

Пигментные изменения слизистой оболочки полости рта

Пигментные изменения на слизистой оболочки полости рта довольно часто встречаются. Пигментации могут представлять собой множество клинических проявлений и вариаций, от физиологических изменений до проявления системных и даже злокачественных новообразований. Пигментные изменения могут быть экзогенными или эндогенными по происхождению. Экзогенность связана с имплантацией инородных тел в слизистую оболочку полости рта. Эндогенные пигментации включают меланин, гемоглобин, гемосидерин и каротин.
Осмотр пациента с пигментным поражением должен включать полную медицинскую и стоматологическую историю, внутри- и внеротовые обследования и лабораторные анализы. Следует оценить количество, распределение, размер, форму и цвет внутриротовой пигментации. В целом, доброкачественные пигментные изменения имеют регулярные границы и являются малыми, симметричными и однородными по цвету. С другой стороны, нечеткие границы, цветовые вариации и поверхностные изъязвления предполагают злокачественность. Биопсия обычно рекомендуется для фокальной пигментации, которая не может быть объяснена местными факторами.
Физиологическая пигментация, характерная для африканских, азиатских и средиземноморских популяций, обусловлена большей меланоцитарной активностью, а не большим количеством меланоцитов. Физиологическая пигментация развивается в течение первых двух десятилетий жизни, но может не привлекать внимания пациента. Цвет варьируется от светлого до темно-коричневого. Наиболее распространенным врожденным участком такой пигментации является прикрепленная десна, где она выглядит как двусторонняя, хорошо очерченная лентоподобная темно-коричневая полоса, которая обычно подходит к маргинальной десне. Пигментация слизистой оболочки рта, твердого неба, губ и языка также может рассматриваться как коричневые пятна с менее четко определенными границами. Пигментация протекает бессимптомно, и лечение не требует.

Источник
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. «Челюстно-лицевая патология» 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс / Эльзевир; 2009.

Меланотические пятна и меланоцитарные невусы

Меланотические пятна

В отличие от меланоцитарных невусов, при наличии клинически схожих с ними меланотических пятен повышено содержание меланина в кератиноцитах и волосах при сохранении нормального количества меланоцитов.

Эфелиды (веснушки)

Обычно у блондинов или рыжеволосых людей отмечается наследуемая по аутосомно-доми- нантному типу повышенная склонность к образованию после воздействия солнечного света четко ограниченных красновато-коричневых пятен на щеках, предплечьях и плечах, в зимние месяцы эти высыпания регрессируют. В случае клинически похожих очагов лентиго регресса не наблюдается.

Пятно по типу «кофе с молоком»

Размер овальных цвета «кофе с молоком» пятен варьирует и может быть равен от площади ногтя до площади ладони. Они наблюдаются у 15% населения со светлой кожей. При наличии более 5 таких пятен следует исключить генерализованный нейрофиброматоз.

Невусный меланоз (невус Беккера)

Довольно распространенная гамартома, которая возникает в подростковом возрасте на плечах у юношей в форме обширного темного пятна с волосами, обычно асимметрично расположенного.

Меланоцитарное пятно слизистых оболочек

Коричневое до черного цвета пятно с неравномерными границами на слизистой оболочке губ, полости рта или гениталий. При сложностях дифференцирования со злокачественной меланомой проводится эксцизионная биопсия.

Меланоцитарные невусы

Невусы являются доброкачественными меланоцитарными опухолями. Врожденные невусы (гамартомы) могут присутствовать при рождении или развиваться на 1-м году жизни. В течение жизни растущие невоклеточные невусы могут спонтанно регрессировать.

Простое лентиго и лентигинозы

Светлое или темно-коричневое пятно размером с чечевицу развивается в результате увеличения количества отдельно расположенных меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Вероятно, оно представляет собой раннюю стадию пограничного меланоцитарного невуса. В случае множественных очагов говорят о лентигинозе. Лентиго является клиническим признаком редких синдромов.

Синдром Пейтца-Егерса. Лентиго отмечается на тыльной стороне кистей, вокруг рта, на губах и в полости рта. В ЖКТ — гамартозные полипы, увеличен риск развития рака кишечника, яичников или яичек.

Комплекс Карнея. Отмечаются лентиго, атриальные и слизисто-кожные миксомы, голубые невусы и эндокринологические нарушения (болезнь Кушинга).

ЬЕОРАШЗ-синдром. Лентиго, изменения ЭКГ, гипертелоризм, стеноз легких, аномалии гениталий, задержка роста, глухота.

Дермальные меланоцитозы

Проявляются в форме меланоцитарных невусов в дерме, характеризуются неполной миграцией меланоцитов из неврального гребня и интесив- ной их пигментацией. Поскольку пигмент расположен глубоко, имеют серо-синий цвет. Монгольское пятно. Расположенное в области крестца сине-серое пятно отмечается у 90% новорожденных азиатского происхождения, редко наблюдается у детей европеоидной расы. Обычно регрессирует в детском возрасте.

Невус Ота (синий офтальмоверхнечелюсгной невус). Сине-серая пигментация в области 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва, обычно у лиц азиатского происхождения. Регрессии не происходит. Показано иссечение узловатых участков, поскольку в очень редких случаях возможно развитие меланомы.

Невус Ито (синий дельтовидно-акромиальный невус). Сине-серое пятно на плече и верхней части груди. Не требует лечения.

Голубой невус. Ограниченное скопление активно образующих пигмент меланоцитов в роговом слое, которое присутствует при рождении или появляется в раннем детском возрасте. Поскольку очаги расположены сравнительно глубоко, такие полукруглые гладкие опухоли выглядят гомогенно синими, сине-серыми или сине-черными.

Меланоцитарный невус

Четко ограниченная и хорошо дифференцированная опухоль из расположенных гнездами меланоцитов. Клинически редко присутствует при рождении. Первые очаги появляются в пубертатном периоде, второй пик наблюдается в возрасте около 20 лет, а третий, менее интенсивный, — около 30-го года жизни. После 40 лет появление невоклеточных невусов является очень редким феноменом. У лиц европеоидной расы развивается от 10 до 50 невусов, которые, начиная с 30-летнего возраста, могут частично регрессировать. Клинически невусы представляют собой крупные коричневые или черные пятна размером 2-5 мм, а также достигающие максимально размера 1,0-1,5 см папулы и узлы. У некоторых невусов отмечается концентрическая, кольцевидная, черно-коричневая пигментация различной интенсивности. Другие невусы папилломатозно приподняты над поверхностью кожи и могут быть как пигментированными, так и лишенными пигмента, третьи имеют красновато-коричневый цвет.

Внимание. Меланоцитарные невусы всегда симметричны и не имеют признаков атрофии. Серый налет, рубцовая гладкая без комочков или сетки поверхность, асимметричная пигментация или полоски являются указанием на меланому.

Врожденные невусы

В зависимости от размера врожденные невусы подразделяются на мелкие (&lt 1,5 см), средние и крупные (&gt 20 см). Часто они покрыты волосами. Риск злокачественного перерождения мелких невоклеточных невусов в течение жизни составляет 0,5-1%. При увеличении размера невусов риск возрастает до 15%, а при наличии крупных врожденных невусов — до 30%. Поэтому все врожденные невоклеточ- ные невусы следует как можно быстрее удалять.

Читать еще:  После удаления зуба мудрости можно ли пить чай

Обычные невусы

Гистологически подразделяются на следующие группы в зависимости от локализации невусных клеток:

• Пограничные невусы с гнездами невусных клеток в пограничной зоне дермо-эпидермального соединения.

• Сложные невусы с гнездами невусных клеток в области дермо-эпидермального соединения, а также в верхних и средних слоях дермы. Гистологически характерными являются симметрия гомогенных гнезд невусных клеток и дифференцировка, а также побледнение и уменьшение размеров невусных клеток в дистальном направлении.

• Дермальны невусы: расположенные в средней части дермы светлые гомогенные гнезда невусных клеток.

Диспластические невусы

Представляют собой особую форму сложных невусов, которые имеют клинические и гистологические особенности параметров созревания и симметричности. Гистологически нередко трудно различить меланому и диспластичсский невус. У лиц, имеющих более 50 невусов и более 3 диспластических невусов, риск меланомы повышен. Особенно высок он у лиц с синдромом семейных множественных атипичных родинок. Асимметрия и четкие границы, усиление цвета и увеличение дифференцированных структур при световой микроскопии указывают на дис- пластический невус или меланому.

Клиническое правило АВСЭ помогает отличить доброкачественные диспластические невусы от меланомы. Окончательно дифференцировать этим способом данные очаги невозможно. Подозрение вызывают асимметрия, четкие границы, различные цвета, диаметр &gt 5 мм, а также приподнятость над поверхностью. Очень полезен признак «гадкого утенка», который предполагает сравнение имеющего необычный вид невуса с остальными родинками.

Гало-невус (невус Сеттона)

Депигментированный венчик вокруг невокле- точного невуса, который сам может стать бледнее или совсем исчезнуть. Позднее возможна репигментация. Патогенетически предполагаются аутоиммунные процессы, направленные против меланоцитов.

Невус Шпиц

Клинически обычно проявляется в форме периферической светло-коричневой с красноватым оттенком опухоли размером с горошину, расположенной на лице или проксимальных участках конечностей у детей. Гистологически — сложный невоклеточный невус с полиморфией клеток, митозами и веретенообразными клетками. Поверхностным вариантом является невус Рида (пигментированный невус веретенообразных клеток). Иногда очень трудно отличить невус Шпиц от злокачественной меланомы.

Пятнистый (рассыпанный) невус

Пятно цвета «кофе с молоком» с рассеянными на его фоне темно-коричневыми пограничными или сложными невоклеточными невусами.

Лечение

Если невус не удается точно классифицировать, показано иссечение с последующим гистологическим исследованием. Лазерная коагуляция является ошибочным решением. В случае множественных и диспластических меланоцитарных невусов, кроме регулярного осмотра самим пациентом, необходим ежегодный врачебный контроль из-за риска перерождения или развития меланомы de novo.

Внимание. Невусы никогда нельзя лечить лазером. В каждом сомнительном случае — иссечение и гистология.

Лечение меланомы слизистой

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

  • полости рта и носа;
  • придаточные пазухи носа;
  • трахею и бронхи;
  • губы;
  • глотку;
  • пищевод;
  • желудок;
  • кишечник;
  • желчный пузырь;
  • аноректальную область;
  • вульву и влагалище;
  • уретру и мочевой пузырь;
  • конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

  • меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
  • респираторные;
  • мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической. В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Симптомы меланомы слизистых оболочек

Симптоматика меланом слизистых существенно различается. Это связано, прежде всего, с локализацией патологического процесса.

Наиболее общие признаки пигментных опухолей слизистых оболочек:

  • подозрительное пятно во рту или носовых ходах;
  • необъяснимые дефекты слизистых или язвенные повреждения, которые не заживают;
  • кровотечение из прямой кишки или влагалища неясной этиологии;
  • геморрой, который долгое время не заживает, несмотря на лечение;
  • боль в животе во время перистальтики кишечника.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходима консультация специалиста. Меланомы слизистых оболочек способны быстро распространяться на соседние и отдаленные органы.

Излюбленной локализацией для метастазов являются:

  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • лимфатические узлы;
  • кишечник.

Меланома рта

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования. Меланома во рту наиболее часто локализуется на мягком и твердом нёбе, слизистой десны верхней челюсти, реже – языка, миндалин и язычка. Первоначально опухоль протекает бессимптомно, представляя собой плоское пятно. В процессе развития возникают отёк, изъязвление, кровоточивость, зубная боль.

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Меланома носа

Первичная респираторная меланома наиболее распространена в полости носа, околоносовых пазухах и очень редко в гортани и слизистой трахеобронхиального дерева. Опухоль слизистой носа, в отличие от меланомы кожи носа, является редким заболеванием, его частота составляет 0,3 на 1 млн (для придаточных пазух – 0,2 на 1 млн). Излюбленная локализация меланомы на слизистой носа – перегородка и боковые стенки, а среди околоносовых синусов наиболее часто вовлекаются в процесс пазухи верхней челюсти и решетчатой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Распространенные симптомы: односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения. Большинство опухолей представлено в виде полипоидной, коричневой или черной пигментированной массы, часто изъязвленной, нередко встречаются беспигментные формы.

Меланома губы

Меланома в области губ зачастую развивается из уже существующего пигментного пятна. Опухоли, которые начинают свой рост с неизменённой слизистой, встречаются реже. Поначалу меланома на губе представляет собой пигментное пятно, которое постепенно увеличивается в объеме, становится плотным, а затем инфильтрирует подлежащую основу.

Урогенитальная меланома

Хоть и редко, но меланома может возникать практически в любой части урогенитального тракта, включая вульву, влагалище, матку, уретру и мочевой пузырь. Пигментные опухоли слизистых оболочек мочеполовой сферы чаще встречаются среди женщин. На гениталии приходится 18% всех меланом слизистых, мочевых путей – 3%. Среди женских половых путей наиболее подвержена опухоли вульва, с частотой 0,1 на 1 млн.

Читать еще:  Экссудат после удаления зуба

Меланома преимущественно развивается на больших половых губах и клиторе. Пожилые женщины болеют чаще. Наиболее распространённые симптомы: кровотечение, боль, зуд, раздражение, патологические выделения.

Диагностика меланомы слизистых оболочек

При диагностике меланомы слизистых довольно часто случаются ошибки. Из-за скрытого положения и отсутствия заметных ранних признаков выявление меланомы слизистой обычно задерживается.

При постановке диагноза первичной меланомы, особенно редкой локализации, важно исключить возможность метастатического поражения из первичной кожной или глазной меланомы.

При подозрении на меланому слизистых оболочек проводятся эндоскопические исследования:

  • трахеобронхиального дерева;
  • верхних дыхательных путей;
  • пищевода и желудка;
  • толстого кишечника;
  • ректального сегмента.

Во время диагностической процедуры врач берет на анализ фрагменты изменённой слизистой. Биопсия образца подозрительной ткани и последующее патогистологическое исследование являются основным моментом в диагностике слизистых меланом.

Амеланотические формы опухолей, которые нередко встречаются среди поражений слизистой оболочки, дополнительно затрудняют диагностику. Иммуногистохимическое окрашивание материала с целью выявления опухолевого белка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и фермента тирозиназы помогает в диагностике беспигментных форм опухоли.

При подозрении на распространённость и метастазирование слизистых меланом проводится сканирование организма с визуализацией: КТ, ПЭТ КТ, МРТ.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла.

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение противоопухолевых препаратов.

Такие средства, как Ipilimumab и Pembrolizumab, вводятся в онкологические протоколы, что дает возможность рассчитывать на сокращение темпов опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни пациентов с меланомой слизистых оболочек.

Прогноз меланом слизистых оболочек

Помимо таких характеристик, как клиническая стадия и толщина опухоли до 5 мм, имеется ряд дополнительных факторов, предопределяющих прогноз заболевания:

  • клеточный тип опухоли;
  • изъязвление;
  • митотическая скорость;
  • пигментация;
  • некроз;
  • сосудистая инвазия.

Как предотвратить меланому слизистых оболочек?

На сегодняшний день нет указаний на наличие предрасполагающих факторов. Достоверной информации о том, как именно развиваются слизистые меланомы, тоже нет. Поскольку специальные меры по профилактике этого типа рака еще не определены, при возникновении малейших подозрений на опухолевое повреждение слизистых оболочек, следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Опухоли полости рта

Описание

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у 30 000 американцев и вызывают 8000 смертных случаев каждый год, причем обычно у людей старше 40 лет. Это составляет около 2,5% от случаев рака вообще – высокий показатель, если принять во внимание небольшой размер полости рта по отношению к размеру тела. (Вот некоторые статистические данные о заболеваниях раком и другими опухолями полости рта по Санкт-Петербургу. За 1993 год злокачественные опухоли рта, глотки и слюнных желез были диагностированы у 540 жителей Санкт-Петербурга, причем у мужчин они наблюдались в 4 раза чаще, чем у женщин. Смертность от злокачественных новообразований этой группы составила более 3% от всех связанных с раком случаев смерти).

Но наряду со злокачественными опухолями легких и кожи, злокачественные опухоли полости рта поддаются профилактике в большей мере, чем большинство других злокачественных образований.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в костях, мышцах и нервах. Злокачественные опухоли, которые возникают на cлизистой оболочке полости рта или коже, называются карциномами; злокачественные опухоли более глубоких тканей называют саркомами. Иногда злокачественные опухоли, обнаруженные в полости рта, являются метастазами опухолей других органов – в большинстве случаев это легкие, молочная железа и предстательная железа.

Выявление злокачественных опухолей полости рта должно быть неотъемлемой частью терапевтических и стоматологических осмотров, поскольку ранняя диагностика болезни исключительно важна. Злокачественные опухоли около 1 см и менее в диаметре обычно хорошо излечимы. К сожалению, злокачественные опухоли полости рта в большинстве случаев не диагностируются, пока они не распространились на лимфатические узлы челюсти и шеи.

Люди, которые употребляют алкоголь и табак, имеют наибольший риск развития злокачественной опухоли полости рта, причем сочетание алкоголя и табака способно чаще вызывать рак, чем эти вещества поодиночке. Более 2/3 злокачественных опухолей полости рта возникает у мужчин, но рост числа курящих женщин в последние десятилетия постепенно снижает разницу между полами в заболеваемости.

Курение сигарет, трубки или сигар может вызвать развитие злокачественных опухолей полости рта. На участке, где сигарета или трубка обычно прилегает к губам, развивается коричневое, плоское, напоминающее веснушку пятно (лейкоплакия). Только при помощи биопсии (для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом) определяют, является ли пятно злокачественным.

Длительная травма острыми краями сломанных зубов, пломб или стоматологических протезов (например, коронок и мостов) в некоторой степени также увеличивает риск развития злокачественной опухоли полости рта. У людей, которые однажды перенесли злокачественную опухоль полости рта, риск повторного ее развития повышен.

Симптомы и диагностика

Злокачественные опухоли полости рта развиваются в большинстве случаев на боковых сторонах языка, дне полости рта и задней части мягкого нёба. Злокачественные опухоли на языке и дне полости рта представляют собой плоскоклеточный рак. На нёбе возможна саркома Kaпоши – злокачественная опухоль кровеносных сосудов, проходящих близко к эпителию (верхнему слою клеток). Она возникает обычно у больных СПИДом.

У людей, которые жуют табак, внутренние поверхности щек и губ – частые места развития злокачественных новообразований, которые обычно представляют собой медленно растущие бородавчатые карциномы.

Меланома – опухоль, которая обычно возникает на коже – реже развивается во рту. Если в полости рта недавно появилась область коричневого или темного цвета, это может быть меланома, и ее должен исследовать терапевт или стоматолог. Меланому следует отличать от нормальных пигментированных областей во рту, которые часто наблюдаются у членов одной семьи (особенно распространены они среди темнокожего населения Средиземноморья).

Язык

Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка. Она почти никогда не развивается на спинке языка, за исключением тех людей, которые много лет страдают нелеченным сифилисом. Плоскоклеточный рак языка часто напоминает открытые язвочки. Эти язвочки имеют тенденцию прорастать в подлежащие ткани.

Красное пятно во рту (эритроплакия) – предшественник рака. При возникновении такого пятна на боковых сторонах языка необходимо, не откладывая, обратиться к врачу.

Дно полости рта

Злокачественная опухоль дна полости рта никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра.

Как и при злокачественной опухоли языка, опухоль дна полости рта, как правило, представляет собой плоскоклеточный рак, напоминающий открытые язвочки, которые имеют тенденцию прорастать в подлежащие структуры.

Читать еще:  При открывании рта болит и хрустит челюсть

При возникновении красного пятна (эритроплакии) на дне полости рта следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на рак.

Мягкое нёбо

Рак мягкого нёба представляет собой плоскоклеточный рак или рак, который начинается в малых слюнных железах мягкого нёба. Плоскоклеточный рак, как уже говорилось, часто напоминает язву. Рак, начинающийся в малых слюнных железах, выглядит как маленькая припухлость.

Cлизистая оболочка рта

Когда влажная cлизистая оболочка полости рта травмируется в течение длительного периода, часто там развивается плоское белое пятно, которое не стирается (лейкоплакия). Пятно выглядит белым, поскольку оно представляет собой утолщение кератина – белкового вещества, которое содержится в наружных слоях кожи и менее развито в cлизистой оболочке рта. В отличие от других белых пятен, которые могут развиваться во рту, – обычно в результате накопления остатков пищи, бактериальной инфекции или кандидоза – при лейкоплакии пятно нельзя стереть. В большинстве случаев лейкоплакия является следствием нормальной защитной реакции ротовой полости против дальнейшего повреждения. Но в процессе формирования этого защитного покрытия некоторые клетки могут стать злокачественными.

Наоборот, образование красных пятен во рту (эритроплакия) является следствием истончения cлизистой оболочки. Область выглядит красной, поскольку подлежащие капилляры становятся видны лучше, чем обычно. Эритроплакия – гораздо более зловещий признак, чем лейкоплакия. При появлении любой красной области во рту следует сразу обратиться к врачу.

Язва – это дефект, который формируется в cлизистой оболочке полости рта, когда эпителий (верхний слой клеток) разрушается и становится видна подлежащая ткань. Язва выглядит белой из-за слоя мертвых клеток на дне дефекта. Язвы полости рта часто являются следствием повреждения или раздражения ткани, например при случайном прикусывании или порезе внутренней поверхности щеки. Другие причины – афтозный стоматит и раздражающие вещества, например частичка аспирина, задержавшаяся у десны. Доброкачественные язвы всегда болезненны. Язва, которая не болит и сохраняется более 10 дней, может быть предраковой или злокачественной, и ее должен осмотреть терапевт (или стоматолог).

У человека, который жует табак, могут развиваться белые, остроконечные кондиломы на внутренних сторонах щек. Они часто перерождаются в бородавчатый рак.

Десны

Припухлость с четкими границами на деснах не должна быть причиной для тревоги. Если такое образование не вызвано пародонтальным абсцессом или периодонтитом, то возможно, что это доброкачественная опухоль, вызванная раздражением десны. Доброкачественные опухоли относительно распространены и, в случае необходимости, могут быть легко удалены оперативно. В 10-40% случаев доброкачественные опухоли рецидивируют, поскольку причина раздражения остается. Если причина раздражения – плохо изготовленный зубной протез, его необходимо исправить или заменить.

Губы

Губы – в большинстве случаев нижняя губа – часто подвергаются повреждению от солнца (актинический хейлит), в результате которого растрескиваются и краснеют или белеют. Терапевт (или стоматолог) может сделать биопсию, чтобы определить, не являются ли эти грубые пятна на губах злокачественными. Рак на внешней поверхности губы наиболее распространен в странах с солнечным климатом. Злокачественные опухоли губ и других частей полости рта часто имеют каменистую плотность и крепко спаяны с подлежащей тканью, в то время как доброкачественные опухоли в этих областях в большинстве случаев легко перемещаются при пальпации. Заболевания верхней губы менее распространены, чем нижней, но чаще являются злокачественными и требуют вмешательства врача.

Слюнные железы

Опухоли слюнных желез бывают доброкачественными или злокачественными. Они могут возникать в любой из трех пар крупных слюнных желез: околоушных (на боковой стороне лица перед ухом), подчелюстных (под углом челюсти) или подъязычных (на дне полости рта перед языком). Также опухоли могут появляться в малых слюнных железах, которые рассеяны в cлизистой оболочке рта. В ранней стадии рост опухолей слюнных желез не сопровождается болезненностью. Злокачественные опухоли имеют тенденцию к более быстрому росту и обычно тверды на ощупь.

Челюсть

Многие виды доброкачественных кист (это опухолевидное полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым) вызывают боль и отек челюсти. Часто они развиваются рядом с зубом мудрости и, хотя они доброкачественны, по мере своего роста могут разрушать значительные участки нижней челюсти. Некоторые типы кист рецидивируют чаще, чем другие. Одонтомы – это доброкачественные разрастания формирующих зубы клеток, которые напоминают маленькие, деформированные, сверхкомплектные (дополнительные) зубы. Поскольку они могут занимать место нормальных зубов или нарушать их развитие, одонтомы часто удаляют хирургическим путем.

Злокачественные опухоли челюсти часто вызывают боль и онемение или необычные ощущения, в какой-то мере подобные тем, которые появляются после обработки рта анестезирующим средством. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет отличить злокачественные опухоли челюсти от кист, доброкачественных опухолей кости или метастазов злокачественных опухолей, которые распространились из другого органа. Однако такое исследование обычно показывает неправильные контуры раковой опухоли челюсти и может выявить ее прорастание в корни близлежащих зубов. Но чтобы подтвердить диагноз злокачественной опухоли челюсти, необходимо сделать биопсию (взять кусочек ткани и исследовать его под микроскопом).

Профилактика и лечение

Уменьшение пребывания на солнце снижает риск возникновения рака губы. Прекращение чрезмерного употребления алкоголя и курения может в большинстве случаев предотвратить злокачественные опухоли полости рта. Другая профилактическая мера – сглаживание грубых поверхностей сломанных зубов или их восстановление. Некоторые факты указывают на то, что витамины с антиоксидантными свойствами, например C, E и бета-каротин, могут обеспечивать дополнительную защиту, но необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.

Если повреждение от солнца охватывает большую часть губы, развитие рака можно предотвратить с помощью обработки ее лазером.

Успех лечения злокачественных опухолей губы и полости рта зависит в значительной степени от стадии развития рака. Злокачественные опухоли полости рта в редких случаях метастазируют в отдаленные участки тела, но имеют тенденцию прорастать в голову и шею. Если вся опухоль и окружающая нормальная ткань удалены прежде, чем рак распространился на лимфатические узлы, процент излечения высок. Если рак распространился на лимфатические узлы, вероятность излечения значительно ниже. Во время операции узлы, расположенные под челюстью и позади нее, а также узлы шеи удаляют вместе с раковой опухолью в полости рта. Операция по поводу злокачественных опухолей полости рта может быть уродующей и вызывать психологическую травму.

Больному раком полости рта или горла обычно назначают или операцию и лучевую терапию или только лучевую терапию. В ходе лучевой терапии часто разрушаются слюнные железы, что приводит к сухости рта, которая может способствовать развитию кариеса и других стоматологических заболеваний. Поскольку нижнечелюстная кость после облучения заживает плохо, то, прежде чем начать облучение, лечат стоматологические заболевания. Зубы, которые могут быть источником инфекции, удаляют и дают время для заживления лунок. Людям, получающим лучевую терапию в связи со злокачественной опухолью полости рта, важна хорошая стоматологическая гигиена. Она включает регулярные осмотры и тщательный местный уход, в том числе ежедневные аппликации с фтором. Если человеку все же позднее нужно будет удалить зуб, используется гипербарическая оксигенотерапия (лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере) – она улучшает заживление челюсти.

Химиотерапия при злокачественных опухолях полости рта имеет ограниченный терапевтический эффект. Основные методы лечения при этих заболеваниях – операция и лучевая терапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector