4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Маленькое преддверие полости рта

Вестибулопластика: методики лечения, показания и последствия

Для углубления мелкого преддверия полости рта показана вестибулопластика – операция, заключающаяся в перераспределении мягких тканей и расширении зоны прикрепленной десны. Это наиболее эффективный метод устранения травмирующего фактора, профилактики и устранения проблем.

Преддверием полости рта называют пространство между внутренней поверхностью щек и губ и внешней поверхностью десен и зубных рядов. Глубина преддверия определяется расстоянием между границей окончания десны и переходом подвижной слизистой оболочки в неподвижную, в норме она составляет 5-10 мм. Расстояние менее 5-ти мм свидетельствует о мелком преддверии и аномалии мягких тканей фронтального отдела альвеолярного отростка.

При мелком преддверии ниже десневого края резко сужена или отсутствует зона прикрепленной слизистой оболочки, что создает множество стоматологических и логопедических проблем, препятствует ортодонтическому лечению и протезированию зубов.

Последствия мелкого преддверия, показания и противопоказания к вестибулопластике

Мелкое преддверие полости рта может быть врожденным или приобретенным в результате рубцового уменьшения глубины после операций на мягких тканях губ, ожегов, травм. Оно приводит к сильному натяжению десны резцов, ограничению подвижности губ, повышению тонуса подбородочных мышц во время глотания. В процессе пережевывания пищи постоянно травмируются десневые ткани, нарушено их кровоснабжение.

Возможные последствия мелкого преддверия

  • Зубочелюстные деформации;
  • Обнажение в месте прикрепления тяжей и связок шеек и корней зубов;
  • Воспаления слизистой оболочки в местах сильного натяжения десны;
  • Формирование неправильного прикуса;
  • Отставание в развитии верхней челюсти;
  • Подвижность зубов;
  • Нарушение произношения звуков;
  • Рецессия, атрофия десны;
  • Образование зубодесневых патологических карманов;
  • Возникновение заболеваний пародонта: гигнивита, пародонтита, маргинального периодонта;
  • Изо рта неприятный запах.

Вестибулопластика показана

  1. Для устранения косметического дефекта.
  2. В качестве хирургической подготовки к ортодонтическом лечению. Аппаратурное лечение не приведет к желаемому результату без предварительной операции необходимой для углубления преддверия полости рта, поскольку припаянная губа будет возвращать альвеолярный отросток вместе с зубами в первоначальное положение.
  3. При подготовке к лоскутным операциям;
  4. При подготовке к протезированию зубов;
  5. С целью профилактики и устранения рецессии, атрофии десны;
  6. С целью профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Противопоказания для проведения вестибулопластики

Проведение вестибулопластики противопоказано, если у пациента имеется:

  • Множественный и осложненный кариес зубов;
  • Рецидивирующие хронические заболевания слизистой оболочки рта;
  • Остеомиелит;
  • Церебральные поражения;
  • Генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
  • Заболевания крови – лейкозы, гемофилия;
  • Онкологические заболевания.
  • Перенесенная лучевая терапия в области головы, шеи;

Способы вестибулопластики

Вестибулопластика проводится при помощи скальпеля или лазера под местной анестезией. В зависимости от ситуации могут использоваться разные способы хирургического вмешательства:

  1. Открытые методики – преддверие углубляется путем рассечения мягких соединительных тканей, мышц, тяжей и отслоения части слизистой. После операции на губе и альвеолярном отростке остаются открытые раневые поверхности, заживающие вторичным натяжением.
  2. Закрытые методики – после расширения зоны прикрепленной десны раневая поверхность закрывается мягкими тканями и ушивается при помощи кетгута;
  3. Методики с использованием кожных и слизистых лоскутов, аутотрансплантантов для закрытия раневой поверхности;
  4. Методики формирования преддверия при помощи специальной пластинки из мягкого материала, оснащенной вестибулярным пелотом, которую пациент носит в течение 2-3-х месяцев после операции.

Период после операции

Операция может проводиться на верхней, нижней или обеих челюстях. В послеоперационный период в течение 2-3-х недель следует соблюдать следующие правила:

  • Регулярно проводить антисептическую обработку раневых поверхностей;
  • Использовать рекомендованные врачом ранозаживляющие лекарственные средства;
  • Не употреблять острые, соленые, кислые продукты, чтобы не раздражать слизистую оболочку рта;
  • Соблюдать гигиену полости рта;
  • Исключить активные физические нагрузки на организм, соблюдать щадящий режим.

Грамотно выполненная вестибулопластика и правильно проведенный послеоперационный период всегда приносят положительный эффект – устраняется травмирующий фактор, предотвращается дальнейшая рецессия десны, расшатывание зубов, устраняются проблемы, препятствующие лечению брекетами и протезированию зубов.

Вестибулопластика — суть и особенности методов углубления мелкого преддверия полости рта

Одна из серьезных патологий строения полости рта, нуждающаяся в корректировке – небольшая глубина преддверия.

Обойтись терапевтическими мероприятиями в этой ситуации невозможно, поэтому пациенту придется пройти через хирургическую процедуру – вестибулопластику.

Методика поможет не только восстановить эстетичный вид полости рта, но и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Содержание статьи:

Симптомы

Преддверие ротовой полости представляет собой промежуток мягкой ткани, который располагается между губой либо щеками и элементами зубочелюстного ряда.

Вариантом нормы является глубина преддверия от 5 до 10 мм. Если этот показатель не достигает 5 мм при замере от границы завершения десны до неподвижного участка слизистой оболочки, стоматологи диагностируют мелкое преддверие ротовой полости.

Выявить аномалию размера преддверия можно по следующим признакам:

  • чрезмерное сужение либо полное отсутствие зоны прикрепления слизистой оболочки;
  • натяжение дёсенной ткани в районе зубодесневого соединения;
  • воспаление и кровоточивость дёсен;
  • повышенная чувствительность резцов;
  • оголение шеек и корней костных органов в области крепления связок;
  • зубочелюстные деформации;
  • наличие короткой уздечки;
  • нарушение дикции.

При уменьшении размеров верхнего преддверия может наблюдаться неполное смыкание губ, их частичная неподвижность, а также нарушение прикуса и уменьшенный размер верхней челюсти по сравнению с нижней.

Причины

Мелкое преддверие полости рта может быть результатом как проведенного хирургического вмешательства, так и врожденной патологией.

Приобретенная патология является следствием таких моментов:

  • операция по устранению несращения верхней губы;
  • хирургические вмешательства по устранению последствий ожогов, механического травмирования мягких тканей, удалению новообразований.

Причиной врожденного уменьшения размера преддверия чаще всего становится наследственность и наличие некоторых патологий развития зубочелюстного аппарата.

Что представляет собой кривая челюсть и методы ее выравнивания.

Расскажем здесь о том, сколько держится припухлость после компактостеотомии.

Последствия

Глубина преддверия и прикрепление десны играют важную роль в процессе защиты маргинального периодонта от внешнего воздействия.

В случае недостаточного прикрепления либо полного отсутствия прикрепленной дёсенной ткани могут возникнуть такие проблемы:

  • травмирование маргинального пародонта во время употребления пищи;
  • повышение мышечного тонуса подбородка;
  • нарушение кровоснабжения дёсенной ткани;
  • формирование патологического прикуса;
  • частичное снижение подвижности губ;
  • замедление роста верхнего челюстного ряда;
  • расшатывание зубов;
  • воспалительные заболевания дёсен, их атрофия;
  • развитие периодонтита.

Показания к операции

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

  • абсолютное отсутствие прикрепления десны;
  • симптом натяжения, признаками проявления которого является побледнение и смещение десневого края во время оттягивания губы;
  • недостаток зоны прикрепленной десны – расстояние менее 1 мм;
  • признаки воспаления дёсенной ткани;
  • подготовка к ортодонтической терапии – установка конструкции для исправления прикуса не принесет требуемого эффекта при мелком преддверии за счет того, что альвеолярные отростки резцов будут возвращаться в исходную позицию из-за десневого натяжения;
  • необходимость в дальнейшем протезировании;
  • устранение рецессии либо атрофии дёсенной ткани.

Малое преддверие ротовой полости часто диагностируется не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае во время сменного прикуса показано наблюдение ребенка у стоматолога. Проведение операции допустимо после полного прорезывания всех зубов.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к выполнению пластики:

  • заболевания слизистой оболочки полости рта, которые носят хронический характер;
  • множественные кариозные поражения зубов;
  • воспаления костно-мышечной ткани;
  • поражения нервной системы;
  • заболевания крови и нарушение ее свертываемости;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • проведение в прошлом лучевой терапии в области головы и шеи.

Ход действий

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента при помощи определенного инструментария и оборудования.

Это позволяет выявить сопутствующие проблемы и определить наиболее подходящую методику вестибулопластики среди множества существующих.

Перед проведением операции стоматолог также проводит профессиональное удаление минерализованного налета с передней поверхности зубного ряда.

От пациента во время подготовки к операции требуется соблюдение следующих правил:

  • отказ от приема обезболивающих и других лекарственных препаратов, не назначенных стоматологом;
  • воздержание в течение 6 часов до операции от употребления продуктов, которые могут причинить механические травмы дёсенной ткани.

Вестибулопластика проводится с предварительным обезболиванием обрабатываемого участка. Анестезия может быть как местной, так и общей, по желанию пациента.

Существует множество вариантов проведения операции по изменению размера преддверия, которые можно разделить на несколько крупных групп.

Открытая методика

В основе открытых методик вестибулопластики лежит изменение глубины преддверия таким образом, что на поверхности губы и альвеолярного отростка образуется рана, для заживления которой требуется около двух недель.

Ключевым недостатком подобных методов хирургического вмешательства является образование на мягкой ткани рубцов, которые в дальнейшем могут способствовать повторному развитию патологии.

Читать еще:  После удаления зуба гной в лунке что делать

Открытая методика осуществляется следующим образом:

  • выполняется рассечение слизистой оболочки нижней губы при помощи разреза в секторе передних зубов;
  • производится отслоение фартукообразного лоскута, основанием которого является переходная складка в районе резцов;
  • смещаются мягкие ткани на предусмотренную глубину, что способствует увеличению глубины преддверия;
  • отслоенный лоскут ткани размещается в районе альвеолярного отростка нижней челюсти, после чего фиксируется шовным материалом;
  • рана, образовавшаяся на слизистой оболочке, подвергается ушиванию и заживлению за счет вторичного натяжения.

Закрытая

Пластика при помощи закрытой методики оперирования предполагает закрытие раневой поверхности, образовавшейся после увеличения преддверия, при помощи местных мягких тканей.

Суть метода заключается в том, что отсечение мягкой ткани осуществляется через небольшой разрез вертикальной направленности.

Слизистая оболочка при этом практически не повреждается. Благодаря этому процесс восстановления протекает более быстро.

Стоматологи отмечают существенный недостаток, который присущ закрытым операциям — возможность рецидива заболевания. По статистическим данным, спустя три года после операции, размер преддверия вновь уменьшается практически вдвое.

Лоскутная

Ключевое показание к проведению лоскутной пластики – обнажение шеек и корней зубов из-за сильного натяжения мягкой ткани, что со временем способно привести к воспалению дёсенной ткани и расшатыванию зубов.

При проведении вестибулопластики выполняется несколько горизонтальных и вертикальных разрезов, которые позволяют иссечь край дёсенной ткани для формирования лоскута.

После этого отделенный лоскут располагают в предназначенном месте зубного ряда и фиксируют при помощи шовных материалов.

Использование пластины

Вестибулопластика с использованием специальных пластин практически не отличается от вышеописанных методик, однако, ее особенностью является использование во время завершающего этапа формирующей пластинки.

Эта вестибулярная конструкция накладывается на раневую поверхность после наложения лоскута и его фиксирования при помощи швов. Длительность ее использования составляет около двух месяцев.

Возможные причины скученности зубов на нижней челюсти и способы устранения аномалии.

В этой публиикации поговорим о причинах развития маленькой нижней челюсти у ребенка.

Другие способы лечения

Среди вышеперечисленных методик существуют некоторые вариации, выбор конкретной из которых осуществляется стоматологом после обследования ротовой полости пациента.

Метод Эдлана-Мейхера

Данный метод применяется чаще всего при необходимости устранения мелкого преддверия на нижней челюсти благодаря своей высокой эффективности.

После обезболивания оперируемого участка выполняется надрез слизистой оболочки вдоль изгиба костной дуги. Далее, происходит отслаивание слизистой и надкостницы, а также перемещение подслизистой ткани в боковые и передние отделы преддверия.

Для фиксации на слизистую оболочку накладывают швы, после чего рана покрывается специальной повязкой. Длительность восстановления пациента составляет около двух недель.

Проведение вестибулопластики по Мейхару можно посмотреть в видеоматериале.

Метод Шмидта

От предыдущего варианта проведения операции методика Шмидта отличается лишь тем, что отслаивание тканей надкостницы не проводится.

Мягкие и мышечные ткани в этом секторе также надрезаются вдоль надкостницы. Образовавшийся лоскутный край помещается вглубь сформированного преддверия, после чего фиксируется.

Такой метод вестибулопластики одинаково эффективен для терапии как нижней, так и верхней челюсти.

Метод Гликмана

Пластическая операция по методу Гликмана может проводиться как на ограниченном секторе полости рта, так и на большее обширной плоскости.

После постановки анестезии хирург производит рассечение слизистой оболочки в области ее прикрепления к губе, затем осуществляет отслоение мягких тканей и формирует углубление.

После этого отслоенный участок слизистой оболочки прикрепляется к образовавшемуся углублению.

Метод Кларка

Пластика мелкого преддверия по методике Кларка проводится при патологии верхнего челюстного ряда.

После введения анестетического препарата выполняется сечение на границе соединения десневого края и движущегося участка слизистой ткани преддверия.

С помощью ножниц производится отслаивание слизистой поверхности верхней губы. Мягкая ткань преддверия рассекается в максимальной близости от надкостницы и параллельно изгибу костной поверхности. Глубина надреза не должна превышать 15 мм.

Ранее отслоенный участок слизистой оболочки губы помещается в сформированное в результате рассечения ткани преддверие, после чего закрепляется наложением швов.

В завершении процедуры рана накрывается йодоформным тампоном.

Туннельная вестибулопластика

Наименее травматичный метод пластической операции, который используется для исправления глубины преддверия обеих челюстей – туннельная вестибулопластика.

На определенных участках ротовой полости производятся два разреза горизонтальной направленности вдоль премоляров, а также один вертикальный – в параллели с уздечкой. После этого, лоскут слизистой смещается внутрь образовавшегося преддверия и закрепляется.

Раневая поверхность при проведении такой процедуры значительно уменьшается по сравнению с иными методиками хирургического вмешательства. Длительность реабилитационного периода практически не превышает 10 дней.

Реабилитация

Длительность и тяжесть протекания реабилитационного процесса зависит не только от манипуляций стоматолога, но и от соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

  • в завершении процедуры использовать холодный компресс для снятия отечности с прооперированной области;
  • отказаться от приема слишком твердых, острых и горячих блюд на протяжении двух недель после операции;
  • снизить количество употребляемых молочных продуктов, поскольку они способствуют образованию устойчивого налета;
  • использовать для ежедневной гигиены зубные щетки с мягкой щетиной;
  • ополаскивать ротовую полость специальными противовоспалительными и антисептическими препаратами;
  • по истечении пяти дней после операции приступить к выполнению миогимнастических упражнений, рекомендованных специалистом;
  • посещать стоматолога в назначенные дни для контроля процесса восстановления.

Стоимость проведения операции по углублению мелкого преддверия зависит от сложности требуемого вмешательства и конкретной модификации вестибулопластики:

  • проведение операции по открытой либо закрытой методике обойдется в 3—5 тысяч рублей;
  • за выполнение лазерной процедуры придется заплатить около 7—10 тысяч рублей.

В видео смотрите порядок проведения операции по углублению мелкого преддверия.

Отзывы

По мнению стоматологов, мелкое преддверие ротовой полости требует обязательной коррекции, поскольку может привести к развитию различных осложнений.

Благодаря многообразию современных методик вестибулопластики, специалист может подобрать вариант, подходящий в конкретном случае с учетом особенностей строения зубочелюстного ряда.

Если вам пришлось испытать на себе данную операцию, делитесь своими впечатлениями в разделе комментариев.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Грудянов А.И., Зорина О.А.

Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта


Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 112 с: ил.

В руководстве рассмотрены современные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Подробно изложены клинические методы обследования пациентов с определением основных показателей пародонтального статуса. Освещены вопросы рентгенологической диагностики. Представлены лабораторные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта, в частности ми кро-биологические, иммунологические, биохимические, цитологические методики. Приведены методы функционального исследования тканей пародонта. Наряду с традиционными методиками освещены новые методы диагностики с использованием современной аппаратуры.

Для стоматологов всех профилей, преподавателей и студентов стоматологических факультетов медицинских университетов.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Клинические методы

    1.1. Оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза
    1.2. Определение основных показателей пародонтального статуса
    1.3. Характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта

Глава 2. Рентгенологические методы исследования

Глава 3. Лабораторные методы исследования

    3.1. Микробиологические методы исследования
    3.2. Иммунологические методы исследования
    3.3. Биохимические методы исследования
    3.4. Цитологические методы исследования

Глава 4. Функциональные методы исследования

    4.1. Реопародонтография
    4.2. Лазерная допплеровская флоуметрия
    4.3. Ультразвуковая высокочастотная допплерография
    4.4. Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия)

Глава 1. Клинические методы
1.3. Характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта

Условием нормального функционирования любой системы организма является совершенство ее морфологических и функциональных взаимоотношений. В этой связи углубленное изучение анатомических параметров зубов и челюстей, определяющих стабильность функционирования зубочелюстной системы, представляет интерес как для объяснения механизмов возникновения заболеваний, так и в целях прогнозирования состояния пародонта. На данный момент значение некоторых факторов с этой точки зрения изучено хорошо.

Одной из причин деструкции тканей пародонта являются местные травматические факторы (рис. 1.24, а, б, в).

Состояние мягких тканей преддверия полости рта не только влияет на состояние пародонта, но и является главной причиной очаговых повреждений, чаще — обнажения корней зубов или стойко сохраняющего воспаления. Требуется объективно охарактеризовать ширину прикрепленной десны во всех участках, глубину преддверия полости рта, уровень прикрепления уздечки губы (в основном нижней), языка и тяжей переходной складки, а также толщину прикрепленной десны. Толщина прикрепленной десны (обычно в совокупности со структурой подлежащей альвеолярной кости) позволяет прогнозировать вероятность рецессии десны (если речь идет о лицах молодого возраста) либо установить ее причину у взрослых и оценить возможность и целесообразность ее хирургического устранения.

Читать еще:  Сколько прорезывается зуб мудрости по времени

По классификации Г.Ю. Пакалнса, мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм, средним — от 5 до 10 мм, глубоким — более 10 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Ширина свободной десны в норме составляет примерно 0,5-1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка (альвеолярной части), вида прикуса и положения отдельных зубов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку переходной складки. В норме прикрепленная (альвеолярная) часть десны служит своеобразным буфером между мышцами губ и свободной десной. При недостаточной ширине прикрепленной десны напряжение губ и натя- o жение уздечки способствуют рецессии десны.

Исследованиями Е.А. Горбатовой (2003) показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5%, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1.

При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого, по мнению автора, следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

В механизме возникновения рецессии десны значительную роль играют тянущие слизисто-альвеолярные тяжи, укороченные и массивные уздечки губ и языка, неправильное прикрепление уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительнотканных волокон в межзубный сосочек).

В зависимости от того, какие мягкотканные структуры изменены, определяются четкие поражения пародонта. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, высокое прикрепление уздечки нижней губы приводят к деструкции в области центральных резцов. Глубокое разрушение опорных структур пародонта с язычной стороны резцов является результатом короткой и высоко прикрепленной уздечки языка. Мелкое преддверие полости рта является причиной обнажения шеек фронтальной группы зубов нижней челюсти, зачастую включая премоляры. Тянущие тяжи слизистой оболочки переходных складок клинически проявляют свое действие в виде локализованных рецессии разной степени в участках их прикрепления. При множественных рецессиях можно говорить о генерализованном процессе.

Патогенетический механизм воздействия данных аномалий заключается в следующем. Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной трав-матизации десны пищевым комком и задержке пищевых остатков. Во время артикуляции и жевания происходят однотипные субпороговые функциональные нагрузки, ведущие к нарушению кровоснабжения десны.

Воздействие на сосуды микроциркуляторного русла сопровождается изменением гидростатического давления в них и как следствие этого появлением гемо- и лимфостаза, периваскулярного отека, диа-педеза форменных элементов крови, агрегации эритроцитов и, наконец, тромбоза сосудов. При длительном действии перегрузки нарушаются процессы местного тканевого обмена, происходит набухание и деструкция коллагеновых волокон, снижается минерализация костных структур, что приводит к их резорбции.

В переднем отделе челюстей клыки имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы.

Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробным воздействиям.

Основными признаками возникающих ишемических нарушений (рис. 1.25) являются анемизация и подвижность краевой десны при отведении нижней или верхней губы, щек, языка.

При длительном воздействии травматических факторов отмечается рецессия десны с обнажением шеек и корней зубов, расхождение зубов с образованием диастем и трем, формирование глубоких карманов. Рентгенологически определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка.

Именно в силу вышесказанного, для предупреждения тяжелых деструктивных поражений необходимо своевременно выявить и устранить функциональную травму тканей пародонта с помощью хирургической коррекции преддверия полости рта: вестибуло- и френуло-пластики.

Понятие глубины преддверия ротовой полости

Глубиной преддверия полости рта называется длина промежутка между границей перехода подвижной слизистой в неподвижную и окончанием десны. Эта область может быть различной глубины от 5 мм до 1 см (и даже больше) и, в зависимости от расстояния, различают глубокое, среднее и мелкое преддверие.
Если преддверие полости рта – мелкое, возникает угроза заболевания маргинального периодонта. В этом случае с большой степенью вероятности могут образовываться так называемые зубодёсневые карманы – это углубление между десной и зубом.
Проблема возникает в случае, если глубина кармана становится больше 3 мм. Причиной их возникновения может стать обычный разговор, процесс чистки зубов, процесс потребления пищи.
Это происходит за счёт увеличения подвижности сосочков и оттягивания свободного окончания десны, что в свою очередь вызывает повреждение периодонта. Ткани воспаляются, и образуются зубодёсневые карманы. Для того, чтобы устранить эту проблему, необходимо произвести операцию по углублению преддверия полости рта.
Операции такого рода называют вестибулопластикой. Их суть – перераспределение в полости рта мягких тканей, с целью углубления преддверия. Существую различные методы вестибулопластики. Среди них выделяют методы с открытой поверхностью ран и методы, предполагающие прикрытие ранений на альвеолярном отростке и губе.
И те, и другие имеют различные преимущества и недостатки. Безусловное преимущество открытых методов – простота выполнения операции. К недостаткам относится ухудшение трофики альвеолярного отростка и резорбция кости. Недостатком закрытых методов может стать случающийся иногда рецидив мелкого преддверия.
Техника выполнения операции.
Во время проведения операции сначала делается горизонтальный разрез на границе прикреплённой десны и свободной слизистой альвеолярного отростка в пределах до 6 зубов. От окончаний первого разреза проводятся ещё два – теперь уже вертикальных – разреза длиной 10 мм каждый. Таким образом по контурам разрезов формируют трапециевидный лоскут.
Разрезы делаются таким образом, чтобы основание трапеции было обращено к губе. Затем лоскут укладывается в теперь уже более глубокое преддверие и фиксируется кетгутом. После операции остается открытая кость около 11 мм, которая эпителизируется и рубцуется.
Техника проведения операции с закрытой поверхностью раны.
Слизистая оболочка преддверия рассекается от одного клыка до другого. Разрез проходит на 5 мм ниже переходной кладки и имеет форму дуги. Затем делается второй такой же разрез на 5 мм отстоящей от окончания красной каймы.
Далее следует третий разрез в средней части губы под углом 70 градусов. Он соединяет два предыдущих разреза. Образующиеся при этом лоскуты отслаиваются. Если область преддверия менее 4 мм, проводится фенестрация надкостницы, и мышцы подбородка перемещаются вниз. Вместе с мышцами перемещается и надкостница примерно на 1,5 см.
Далее проводится пластика слизистой оболочки – для этого используются встречные лоскуты. Такая операция применяется в случае, если преддверие недостаточно глубокое в пределах всей фронтальной области нижней челюсти.
Бывают случаи, когда мелкое преддверие занимает область нижних резцов при наличии короткой уздечки нижней губы. Операция начинается с проведения основного разреза на гребне уздечки от места её прикрепления до окончания красной каймы (разрез должен заканчиваться в 5 мм от красной каймы).
Затем следуют ещё два надреза. Первый из них делается на альвеолярном отростке (угол составляет 70 градусов, длина разреза – до 3 см). Второй – в области губы под таким же углом и такой же длины, что и первый.
Получившиеся лоскуты отслаиваются, перемещаются и фиксируются швами. После окончания операции пациенту на зубы накладывается формирующая пластина, которая носится в течение двух недель.

Устранение изолированных рецессий десны.
Рецессией называют процесс, при котором оголяется корень зуба. Как правило, это происходит с вестибулярной поверхности. Причиной возникновения этой проблемы могут стать короткая уздечка языка, либо губы, дистопия зуба, неправильный уход за зубами (травмирующая чистка) а также воспаление десны, которое может появиться из-за образования микробной бляшки.

Рецессия десны делится на 4 вида:
1. Рецессия маргинальной части десны, переходящая в мукогингивальное соединение. Не сопровождается потерями костных тканей альвеолы.
2. Рецессия достигает муконгингивального соединения или распространяется ниже. В этом случае может как сопровождаться, так и не сопровождаться потерей костной ткани альвеолы.
3. Рецессия распространяется дальше мукогингивального соединения. Сопровождается некоторыми некритичными потерями межзубной костной ткани и десны. Окончание десны располагается выше окончания кости.
4. Рецессия распространяется дальше муконгингивального соединения. Потери межзубной костной ткани и десны достигают значительных размеров. Края находятся на уровне апикальной границы рецессии.

Читать еще:  Через сколько можно употреблять алкоголь после удаления зуба

Существуют 2 вида устранения изолированных рецессий десны:
1. Причина рецессии устраняется путём ослабления натяжения короткой уздечки губы или языка и приведения в норму положения дистопированного зуба, устранения зубных отложений из-под дёсен, изготовления хороших пломб и зубных протезов.
2. Корень зуба закрывается операционным путём. Все операции такого рода делятся на два типа: лоскутные и свободные трансплантаты.

Особое внимание следует уделить так называемым лоскутным операциям. Лоскутными называют операции, в которых лоскуты используются для устранения зубодесневых карманов, исправления повреждений края десны и для восстановления повреждённых тканей.

Лоскуты могут быть полными, то есть, состоящими из надкостницы, соединительной ткани и эпителия, и расщеплёнными – то есть, состоящими из эпителия и соединительной ткани.

Кроме этого, ещё разделяют простой и позиционный лоскуты. Первый из них в завершении операции укладывается на старое место, второй же перемещается на новую позицию.

Простой лоскут используется для устранения зубодесневых карманов и, в некоторой степени, костных карманов. Такие операции проводятся в случае возникновения периодонтита с присутствующими костными карманами глубже, чем 0,5 см, а так же в случаях зубодёсневых карманов с фиброзными изменениями и истончении десны, и резорбции альвеолярной кости вертикального типа с подвижностью зубов I и II степени.

Сначала проводится анестезия области, на которой будет проводиться операция. Затем делаются два вертикальных надреза от окончания десны до переходной складки таким образом, чтобы не задевались десневые сосочки, и два горизонтальных надреза по краям десны с оральной и вестибулярной стороны.

Край десны рассекается при помощи ножниц, ширина сечения – приблизительно 2 мм. Грануляционная ткань удаляется. Затем полируется зубной корень, а также обрабатываются края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута. После всего этого лоскут перемещается на место, и накладываются швы в каждом отрезке между зубами и на вертикальных разрезах.

Преимуществами такого рода операций являются свободный доступ к костным карманам, возможность их обработки под визуальным контролем, а также заживление раны первичным натяжением. К недостаткам нужно отнести оголение зубных шеек и понижение альвеолярного отростка.

Существуют лоскутные операции, в которых применяются средства, активизирующие восстановительные процессы в тканях маргинального периодонта. Эта разновидность называется гингивостеопластика. После окончания основных этапов операции в заранее намеченное ложе вводят препарат, активизирующий восстанавливающий остеогенез.

С той же целью используют костные трансплантаты, тканевые трансплантаты, биопластмассу, биокерамику. В виде барьера для пролиферации ротового эпителия применяют различные мембраны.

Это связано с тем, что пролиферация ротового эпителия зубного корня во время заживления раны начинает происходить раньше, чем запускается процесс пролиферации клеток костной ткани и периодонтальной связки, что не обуславливает полноценной спайки десны и зуба.

Мембраны должны соответствовать определённым жёстким требованиям. Среди них выделяют совместимость с биологическим организмом. Кроме этого они должны обеспечивать защиту от проникновения клеток и прорастания тканей.

Между мембраной, корнем зуба и стенкой костного кармана должно быть достаточное для восстановления тканей периодонта пространство. Важным её свойством является способность срастания с десной, чтобы укрепить положение лоскута.

Мембраны бывают рассасывающимися и не рассасывающимися. Резорбируемые мембраны делятся на натуральные, изготовленные из компонентов взятых у животных и людей, и синтетические полимеры.

Не рассасывающиеся мембраны имеют ряд недостатков:
– Их необходимо удалять, для этого нужно проводить дополнительную операцию
– Ткани, взаимодействующие с такой мембраной, могут нагноиться
– Сам процесс удаления не способствует стопроцентному восстановлению тканей.

Рассасывающиеся мембраны так же имеют свои особенности. С одной стороны, не требуется повторная операция, с другой – сложно проконтролировать время их рассасывания.

Дизайн сайта — AnySite

Copyright @ 2012. ООО «Стоматология на Татарской». Все права защищены.
Адрес: 115054, Москва, ул. Татарская, д. 3, стр.1, пом. V

МЕЛКОЕ ПРЕДДВЕРИЕ ПОЛОСТИ РТА

Мелкое преддверие полости рта у детей чаще является приобретенным и об­разуется после оперативных вмешательств по поводу врожденных несращений верхней губы (обычно двусторонних), ожогов, опухолевых процессов и травма­тических повреждений мягких тканей верхней губы в результате рубцовых изме­нений. В единичных случаях оно может быть врожденным (у так называемых «синдромных» детей) и обусловленным наличием щечных тяжей, короткой уз­дечкой губы или нескольких признаков одновременно.

Жалобы. Дети с мелким преддверием, как и с короткими уздечками губ и языка, обращаются к ортодонту или терапевту-стоматологу с жалобами на нали­чие зубочелюстной деформации, обнажение шеек и корней зубов в месте прик­репления тяжей и связок, воспаление слизистой оболочки в месте наибольшего натяжения их, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и т. п. При рубцо-вом уменьшении размеров преддверия (чаще верхнего) жалобы будут на непод­вижность губы, нарушение произношения звуков, в последующем — на отстава­ние в росте верхней челюсти и формирование неправильного прикуса.

Клиника. При врожденном мелком преддверии полости рта определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов, зубодесневые патологические карманы, разной степе­ни подвижность зубов и воспаление десен. В этих участках, если мелкое преддве­рие образовалось после оперативных вмешательств на мягких тканях губ, щёк или после ожогового или травматического рубцевания, верхняя губа спаяна с че­люстью, что ограничивает ее подвижность. Со временем рубцовоизмененные тка­ни давят на альвеолярный отросток, вызывая деформацию челюстей в сагитталь­ном и трансверзалыюм направлениях.

Лечение. Для лечения мелкого верхнего преддверия, обусловленного нали­чием тяжей и связок слизистой оболочки, используют Z-пластику по А.А. Лим-бергу, Г.В. Кручинскому и А.С. Артюшкевичу, V-образную пластику по Диффен-баху и т. п. Суть методик заключается в рассредоточении этих тяжей и связок.

Значительные трудности возникают при рубцовом уменьшении глубины преддверия после хирургических вмешательств, травм и ожогов. При этом верх­няя губа будто припаяна к альвеолярному отростку и мягких тканей для восста­новления глубины преддверия мало.

Для успешного вмешательства принципиальной при любом способе углубле­ния преддверия является изоляция двух раневых поверхностей (на верхней губе и альвеолярном отростке) или одной (чаще на верхней губе). Это гарантия, что в последующем рецидива, то есть сращения тканей губы и альвеолярного отростка, не возникнет. Для закрытия дефекта тканей на верхней губе используют Z-плас­тику по А.А. Лимбергу, перемещение прямоугольных лоскутов, лоскут на ножке из прилегающих участков губы и т. п. Рану ушивают наглухо. Раневую поверх­ность на альвеолярном отростке можно закрыть лоскутом слизистой оболочки на ножке с верхней губы или щеки. Такой способ используют при ограниченном по площади (небольшом) дефекте тканей. Изолировать значительную по размеру раневую поверхность можно посредством свободной пересадки лоскута слизис­той оболочки (чаще со щеки). Особое значение в пооперационный период приоб-

ретает фиксация лоскута, осуществляющаяся каппой с пелотом под верхнюю гу­бу. Предварительно на пересаженный участок накладывают тонкий слой сте­рильного поролона (через салфетку), который будет обеспечивать равномерное давление и приживление лоскута. Но несмотря на тщательное выполнение эта­пов такого способа, у некоторых больных лоскут не приживается.

При приобретенном мелком верхнем преддверии, которое занимает участок более 3-4 зубов, целесообразно использовать предложенные в клинике ориги­нальные методики, обеспечивающие максимальный эффект. Одна из них осуще­ствляется посредством выкраивания выше и ниже переходной складки несколь­ких треугольных слизисто-надкостничных лоскутов с последующим перемеще­нием их относительно друг друга с учетом увеличения глубины преддверия.

Суть второй методики (рис. 340) заключается в том, что во время операции в месте, где «планируется» переходная складка, по всей верхней губе делают гори­зонтальный разрез слизистой оболочки до кости. Удаляют избыток рубцовой ткани в проекции переходной складки. Верхний лоскут отсепаровывают и фиксируют П-образными сквозными швами на кожу в области проекции пере­ходной складки. Отсепаровывают слизистую оболочку нижнего лоскута и фик-

Рис. 340. Схема способа формирования верхнего преддверия полости рта: А — положение тканей верхней губы до оперативного вмешательства: 1 — верхняя губа, 2 — проекция пере­ходной складки и линия разреза. Б — мобилизация тканей верхней губы и перемещение их кверху. В — наложение П-образных швов для фиксации тканей верхней губы в новом положении (вид со стороны полости рта). Г — П-образные швы на коже верхней губы (вид снаружи)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector